前列腺增生症术后再梗阻的治疗
作者：汤 鹏 庄海军 徐宗源 王 勇
单位：淮阴市第一人民医院(223300)
关键词：
江苏医药990653 1988年10月～1998年10月，我院共收治前列腺增生症术后再梗阻18例。根据梗阻的原因和部位，采用定期尿道扩张、窥视下尿道内切开(DVIU)，经尿道电切及放开性手术治疗，现将结果报告如下。
临床资料
对象：本组18例，年龄57～79岁，平均68岁。开放性手术后13例，腔内激光或电气化手术后5例。其中腺体残留或保留过多6例，膀胱颈部狭窄3例，前列腺部尿道狭窄3例，前列腺部尿道瓣膜样组织1例，球膜部交界处狭窄3例，球部尿道狭窄1例，前列腺窝内异物性结石1例。耻骨上膀胱造瘘4例，膀胱腹壁瘘1例。本组病例均行膀胱尿道造影检查，部分病例经尿道镜检查明确诊断。最大尿流率均≤10ml/s。
, 百拇医药
方法：所有病例首先试行尿道金属探杆扩张治疗，如成功则定期尿扩，如无改善，应行尿道镜检查以了解有无瓣膜样组织或腺体残留。对于腺体残留及瓣膜样组织病例，以电切镜窥视下电切，尽量将残留腺体或瓣膜组织完全切除，术后保留气囊导尿管3～7天。腹壁瘘道术中同时搔刮。膀胱颈部狭窄可先用冷刀在6点钟处切开，再置入电切镜将抬高的颈部后唇切除，直至尿道内口与膀胱三角区在同一水平面上。尿道狭窄患者均采用窥视下内切开术，在输尿管导管引导下先择12点处切开，必要时加切11及1点钟处，切开后可顺利进入F24金属探杆，并保留F18～20气囊导尿管1～2周，所有病例均预防性使用抗生素，拔管恢复排尿后视排尿情况定期尿扩。前列腺窝内结石>3cm，采用开放性手术取出，证实其核心为气囊残片。
结果：尿扩成功10例，5例定期尿扩后症状明显改善，并逐渐恢复正常排尿；5例症状无改善，尿道镜检证实1例后尿道存在瓣膜样组织、1例开放性手术后左侧叶腺体残留、3例腔内手术残留腺体过多，后尿道高低不平，狭窄超过3cm，再次行电切术后恢复排尿。其中1例原膀胱腹壁瘘口愈合，1例术后发生轻度尿失禁，经提肛功能锻炼半年后症状消失。前列腺窝内异物性结石，取石后排尿通畅。3例膀胱颈部狭窄经DVIU及电切后均恢复正常排尿。4例球膜部尿道狭窄经DVIU后3例配合定期尿道扩张，排尿正常。1例球部尿道狭窄经DVIU后未遵医嘱尿扩，2个月后再次狭窄，2次DVIU后定期扩张治疗。
, 百拇医药
讨论
前列腺增生症手术后再梗阻是常见的并发症之一，多发生在术后2～6周内，表现为进行性排尿困难。引起再梗阻的原因主要有炎症性狭窄、腺体组织残留、前列腺窝和膀胱颈部纤维挛缩、合并有慢性前列腺炎的增生、缝线或异物引起窝内结石、前列腺窝内半机化的血凝块或不光整的组织形成的瓣膜，保留过粗导尿管和留置时间太长并感染引起的尿道狭窄等。本组资料显示：腔内激光或电气化手术切除前列腺组织过少是引起再梗阻的重要原因之一，应加强该项术式的技术培训，尽量较彻底的切除增生腺体组织，减少再梗阻的发生。
术前尿道造影及尿道镜检，根据梗阻的原因、部位及范围，采用不同的治疗方法。单纯尿道狭窄，长度在1.0cm左右可试行尿道扩张，大部分可取得良好的效果。我们体会行DVIU后可明显减少尿扩的次数，缩短病程。>1.5cm的狭窄，DVIU的同时加用电刀电切，去除局部疤痕组织使尿道腔宽敞、平滑，有利于粘膜生长覆盖，减少二次疤痕狭窄的可能性。对于较长段狭窄DVIU同时加滚动式电气化刀切除尿道瘢痕。
TURP是治疗术后残留腺体或瓣膜组织的最佳方案。我们发现电切残留腺体时几乎无出血，视野清晰，容易将残留腺体组织切除达外科包膜，但注意避免损伤精阜处尿道外括约肌，防止术后发生尿失禁。, 百拇医药
单位：淮阴市第一人民医院(223300)
关键词：
江苏医药990653 1988年10月～1998年10月，我院共收治前列腺增生症术后再梗阻18例。根据梗阻的原因和部位，采用定期尿道扩张、窥视下尿道内切开(DVIU)，经尿道电切及放开性手术治疗，现将结果报告如下。
临床资料
对象：本组18例，年龄57～79岁，平均68岁。开放性手术后13例，腔内激光或电气化手术后5例。其中腺体残留或保留过多6例，膀胱颈部狭窄3例，前列腺部尿道狭窄3例，前列腺部尿道瓣膜样组织1例，球膜部交界处狭窄3例，球部尿道狭窄1例，前列腺窝内异物性结石1例。耻骨上膀胱造瘘4例，膀胱腹壁瘘1例。本组病例均行膀胱尿道造影检查，部分病例经尿道镜检查明确诊断。最大尿流率均≤10ml/s。
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方法：所有病例首先试行尿道金属探杆扩张治疗，如成功则定期尿扩，如无改善，应行尿道镜检查以了解有无瓣膜样组织或腺体残留。对于腺体残留及瓣膜样组织病例，以电切镜窥视下电切，尽量将残留腺体或瓣膜组织完全切除，术后保留气囊导尿管3～7天。腹壁瘘道术中同时搔刮。膀胱颈部狭窄可先用冷刀在6点钟处切开，再置入电切镜将抬高的颈部后唇切除，直至尿道内口与膀胱三角区在同一水平面上。尿道狭窄患者均采用窥视下内切开术，在输尿管导管引导下先择12点处切开，必要时加切11及1点钟处，切开后可顺利进入F24金属探杆，并保留F18～20气囊导尿管1～2周，所有病例均预防性使用抗生素，拔管恢复排尿后视排尿情况定期尿扩。前列腺窝内结石>3cm，采用开放性手术取出，证实其核心为气囊残片。
结果：尿扩成功10例，5例定期尿扩后症状明显改善，并逐渐恢复正常排尿；5例症状无改善，尿道镜检证实1例后尿道存在瓣膜样组织、1例开放性手术后左侧叶腺体残留、3例腔内手术残留腺体过多，后尿道高低不平，狭窄超过3cm，再次行电切术后恢复排尿。其中1例原膀胱腹壁瘘口愈合，1例术后发生轻度尿失禁，经提肛功能锻炼半年后症状消失。前列腺窝内异物性结石，取石后排尿通畅。3例膀胱颈部狭窄经DVIU及电切后均恢复正常排尿。4例球膜部尿道狭窄经DVIU后3例配合定期尿道扩张，排尿正常。1例球部尿道狭窄经DVIU后未遵医嘱尿扩，2个月后再次狭窄，2次DVIU后定期扩张治疗。
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讨论
前列腺增生症手术后再梗阻是常见的并发症之一，多发生在术后2～6周内，表现为进行性排尿困难。引起再梗阻的原因主要有炎症性狭窄、腺体组织残留、前列腺窝和膀胱颈部纤维挛缩、合并有慢性前列腺炎的增生、缝线或异物引起窝内结石、前列腺窝内半机化的血凝块或不光整的组织形成的瓣膜，保留过粗导尿管和留置时间太长并感染引起的尿道狭窄等。本组资料显示：腔内激光或电气化手术切除前列腺组织过少是引起再梗阻的重要原因之一，应加强该项术式的技术培训，尽量较彻底的切除增生腺体组织，减少再梗阻的发生。
术前尿道造影及尿道镜检，根据梗阻的原因、部位及范围，采用不同的治疗方法。单纯尿道狭窄，长度在1.0cm左右可试行尿道扩张，大部分可取得良好的效果。我们体会行DVIU后可明显减少尿扩的次数，缩短病程。>1.5cm的狭窄，DVIU的同时加用电刀电切，去除局部疤痕组织使尿道腔宽敞、平滑，有利于粘膜生长覆盖，减少二次疤痕狭窄的可能性。对于较长段狭窄DVIU同时加滚动式电气化刀切除尿道瘢痕。
TURP是治疗术后残留腺体或瓣膜组织的最佳方案。我们发现电切残留腺体时几乎无出血，视野清晰，容易将残留腺体组织切除达外科包膜，但注意避免损伤精阜处尿道外括约肌，防止术后发生尿失禁。, 百拇医药