24例妊娠合并肝硬变的临床分析
作者：华云晖 毛 军 赵金风
单位：南京市第二医院(210003)
关键词：
江苏医药99036 我院1988年～1997年共收治妊娠合并肝硬变24例，占我院同期妊娠合并肝病的4.9‰。为了解妊娠合并肝硬变与妊娠合并普通肝病临床上的差异，选择同期24例病人对照分析如下。
临床资料
本组共24例患者，年龄24～37岁(平均27.5岁)。初产妇20例，经产妇4例。早孕3例，中孕8例，晚孕13例。肝炎肝硬变23例，血吸虫肝硬变1例。16例伴腹水、低蛋白血症，2例伴肝性脑病。
妊娠合并肝硬变的诊断依据，孕妇伴有肝脏质地变硬，脾脏增大，伴门脉高压症。胃镜检查食道静脉曲张，呈红色样变，诊断妊娠合并肝硬变。如伴有黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低及腹水者，考虑肝硬变活动。
结果
一、妊娠合并肝硬变24例与同期妊娠合并肝病的24例患者贫血、妊高症、产后出血比较(见表1)。
表1 两组贫血、妊高症、产后出血的比较(例次)
例数
贫血
妊高症
产后出血
肝硬变
24
13
6
7
普通肝病
24
4
2
8
P值
<0.01
>0.05
>0.05
表2 两组胎儿体重、胎儿窘迫发生的比较
例数
胎儿体重(g)
胎儿宫内
窘迫(例)
肝硬变
13
2588.46±616.18
6
普通肝病
24
3416.67±461.80
3
P值
<0.01
<0.05
二、晚孕合并肝硬变13例与同期肝病24例的胎儿平均体重、胎儿宫内窘迫发生情况(见表2)。讨论
本组妊娠合并肝硬变贫血占54.2%，妊高症25%，前者与赵瑞林所报告的54.5%相似，后者低于赵所报告的81.8%。贫血及胎儿宫内窘迫的发生高于普遍肝病组，胎儿平均体重低于普通肝病组。
肝硬变组伴腹水16例，占66.7%，略低于赵瑞林所报告的72.7%，经治疗2例腹水产前消退，13例在产后1～10天内消退，其中1例行腹水回输，1例产前产后腹水均无变化。妊娠合并肝硬变腹水的出现、加重，既受肝病的影响，又受妊娠、分娩等影响。
肝硬变合并早孕3例，其中2例因肝功能异常、低蛋白血症，经治疗后终止妊娠。中孕8例，因伴肝性脑病或钡餐检查食道静脉曲张，胃镜检查呈红色样变，以及经治疗无明显好转，认为不宜妊娠者予以引产。因报道妊娠合并肝硬变患者食道静脉曲张的出血率为19%，而有出血者死亡率则高达61.5%。如肝硬变无失代偿或经治疗后病情好转，在严密监护下可继续妊娠。孕晚期如无并发症，予护肝、支持治疗、补充一些凝血因子、输新鲜血、白蛋白，尽量阴道分娩，而有静脉曲张、出血史者或有产科指征可剖宫产。本文13例晚孕中剖宫产8例，占61.5%。硬膜外麻醉较安全有效。, 百拇医药
单位：南京市第二医院(210003)
关键词：
江苏医药99036 我院1988年～1997年共收治妊娠合并肝硬变24例，占我院同期妊娠合并肝病的4.9‰。为了解妊娠合并肝硬变与妊娠合并普通肝病临床上的差异，选择同期24例病人对照分析如下。
临床资料
本组共24例患者，年龄24～37岁(平均27.5岁)。初产妇20例，经产妇4例。早孕3例，中孕8例，晚孕13例。肝炎肝硬变23例，血吸虫肝硬变1例。16例伴腹水、低蛋白血症，2例伴肝性脑病。
妊娠合并肝硬变的诊断依据，孕妇伴有肝脏质地变硬，脾脏增大，伴门脉高压症。胃镜检查食道静脉曲张，呈红色样变，诊断妊娠合并肝硬变。如伴有黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低及腹水者，考虑肝硬变活动。
结果
一、妊娠合并肝硬变24例与同期妊娠合并肝病的24例患者贫血、妊高症、产后出血比较(见表1)。
表1 两组贫血、妊高症、产后出血的比较(例次)
例数
贫血
妊高症
产后出血
肝硬变
24
13
6
7
普通肝病
24
4
2
8
P值
<0.01
>0.05
>0.05
表2 两组胎儿体重、胎儿窘迫发生的比较
例数
胎儿体重(g)
胎儿宫内
窘迫(例)
肝硬变
13
2588.46±616.18
6
普通肝病
24
3416.67±461.80
3
P值
<0.01
<0.05
二、晚孕合并肝硬变13例与同期肝病24例的胎儿平均体重、胎儿宫内窘迫发生情况(见表2)。讨论
本组妊娠合并肝硬变贫血占54.2%，妊高症25%，前者与赵瑞林所报告的54.5%相似，后者低于赵所报告的81.8%。贫血及胎儿宫内窘迫的发生高于普遍肝病组，胎儿平均体重低于普通肝病组。
肝硬变组伴腹水16例，占66.7%，略低于赵瑞林所报告的72.7%，经治疗2例腹水产前消退，13例在产后1～10天内消退，其中1例行腹水回输，1例产前产后腹水均无变化。妊娠合并肝硬变腹水的出现、加重，既受肝病的影响，又受妊娠、分娩等影响。
肝硬变合并早孕3例，其中2例因肝功能异常、低蛋白血症，经治疗后终止妊娠。中孕8例，因伴肝性脑病或钡餐检查食道静脉曲张，胃镜检查呈红色样变，以及经治疗无明显好转，认为不宜妊娠者予以引产。因报道妊娠合并肝硬变患者食道静脉曲张的出血率为19%，而有出血者死亡率则高达61.5%。如肝硬变无失代偿或经治疗后病情好转，在严密监护下可继续妊娠。孕晚期如无并发症，予护肝、支持治疗、补充一些凝血因子、输新鲜血、白蛋白，尽量阴道分娩，而有静脉曲张、出血史者或有产科指征可剖宫产。本文13例晚孕中剖宫产8例，占61.5%。硬膜外麻醉较安全有效。, 百拇医药