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编号:10207651
肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例临床观察
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第6期
     作者:李 晶 孟庆华

    单位:李 晶 淮阴市第四人民医院(223300);孟庆华 北京佑安医院

    关键词:

    江苏医药990635 我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例,取得了较满意的疗效,报告如下。

    临床资料

    一、一般资料

    所选病例均为1993年6月~1997年12月同期收治的住院病人,随机分为治疗组与对照组。全部病例血清总胆红素(TBil)≥136μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)≥50%。诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准。

    治疗组85例,男67例,女18例。年龄43.6±16.4岁,最大62岁,最小12岁。急性肝炎30例,其中甲肝7例,乙肝6例,戊肝9例,甲、乙肝病毒重叠感染3例,戊、乙肝病毒重叠感染5例;慢性肝炎42例,均为乙型肝炎;活动性肝硬变13例。对照组78例,男61例,女17例。年龄38.2±14.3岁,最大63岁,最小15岁。急性肝炎27例,其中甲肝8例,乙肝5例,戊肝10例,甲、乙肝病毒重叠感染2例,戊、乙肝病毒重叠感染2例;慢性肝炎39例,亦均为乙型肝炎;活动性肝硬变12例。所有病例均有不同程度的乏力、食欲不振、腹胀等症状。两组病例在性别、年龄、临床症状、总胆红素水平以及病原学分型上均无显著性差异,有可比性。
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    二、治疗方法

    对照组给予肝泰乐、门冬氨酸钾镁、复方丹参等治疗;治疗组在上述治疗基础上,先予肝素50~100mg加入10%葡萄糖250ml中静滴,每日一次,1周后复查肝功能及PTA,如TBil无明显变化,PTA≥50%,肝素加量为100~150mg/日静滴;PTA<50%,则停用肝素。疗程4周或TBil正常后停用。

    三、观察项目

    除观察症状和体征变化外,每隔1~2周复查肝功能及PTA,注意肝功能复常时间,同时观察有无出血现象。

    四、疗效判断标准

    显效:TBil、ALT正常,临床症状消失;有效:TBil、ALT下降50%以上,临床症状好转;无效:TBil、ALT无好转,临床症状无改善。
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    结果

    治疗组在退黄和降酶方面均明显好于对照组见附表。

    附表 两组治疗前后肝功能指标变化比较(1.gif (117 bytes)±s)

    治疗前

    治疗后

    治疗组

    对照组

    TBil(μmol/L)

    245.1±139.3

, http://www.100md.com     52.1±58.7

    226.3±189.3

    136.8±106.4

    治疗组

    对照组

    ALT(U/L)

    342.1±187.4

    74.2±68.3

    376.4±167.5

    130.3±102.1

    与对照组相比:P<0.01

    治疗组显效25例(29.4%),有效51例(60.0%);对照组显效9例(11.5%),有效48例(61.5%)。TBil复常时间,治疗组(4.3±1.3)周,对照组(7.6±1.3)周;ALT复常时间治疗组(3.2±1.6)周,对照组(5.2±2.1)周。讨论
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    病毒性肝炎的黄疸以肝细胞性黄疸为主,由于胆小管壁上的肝细胞坏死,导致管壁破裂,胆汁分泌器损害,胆汁返流入血窦。肿胀的肝细胞压迫胆小管,胆小管内胆栓形成,炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。因此,大多数病例都有不同程度的肝内梗阻性黄疸。肝素能改善血液流态,改善微循环,增加肝脏血流量,促进肝细胞的修复与再生;改善胆汁粘稠度,加快胆汁流量,有利于胆栓的溶解,便于胆红素的清除。我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症,通过对照观察,可见肝素在退黄及降酶方面疗效显著,并可明显缩短肝功能的复常时间,明显改善肝病患者的预后。

    肝素对凝血过程影响广泛,过量可引起自发性出血,故我们选取PTA在50%以上患者,从小剂量开始,根据病情逐步加大剂量,用药当天避免行肝穿、锁穿等手术操作,治疗组无1例发生出血现象。因此,我们认为肝素用于病毒性肝炎高胆红素的治疗,安全有效。尤其对于伴有胃肠道溃疡、糖尿病,而不能使用糖皮质激素的持续重度黄疸患者,可考虑首选本药。, 百拇医药