占位性小脑梗塞三例报告
作者：夏 强
单位：夏 强(解放军159医院神经内科 邮政编码463000)
关键词：
北京医学990625 占位性小脑梗塞(massire cerebellar infarction,MCI)为小脑梗死的特殊类型，国内报告不多。现将我们遇到的3例报告如下。
例1，男，25岁。劳动时突感头晕、恶心、呕吐，走路不稳并逐渐加重2天。查体：步态蹒跚，双眼水平性震颤。右侧肢体肌张力低，指鼻试验及跟膝胫试验不稳。头颅CT显示右小脑半球片状低密度影，边界不清，CT值25Hu，基底池消失。用20%甘露醇等药物治疗3周后，病情明显好转。复查CT原病灶缩小，密度更低，基底池正常。
例2，男，66岁。突然头晕、语言不清、走路不稳7天。查体：爆破样语言，双眼底水肿，双眼水平及垂直震颤。软腭上抬无力，咽反射消失。颈项强直。左侧肢体肌张力低，指鼻试验及跟膝胫试验不稳。MRI示左侧小脑近脑干处T1加权等信号，T2加权高信号。四脑室消失，脑干轻度受压。CT增强病灶无强化。用20%甘露醇、激素等治疗14天症状好转。复查CT示病灶缩小。
例3，女，47岁。突然头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐5天。查体：神清、颈强，四肢肌力Ⅳ级，肌张力低，肌腱反射(+++)。双侧共济运动失调及Babinski征(+)。CT示小脑大片低密度影增强扫描无强化。经用20%甘露醇等药物治疗7天，症状继续加重，昏睡。MRI示病灶T1加权低信号，T2加权高信号，四脑室消失，拟后颅窝减压术，但家属要求出院。8天后死亡。
讨 论
MCI系由小脑梗塞后脑水肿造成的占位效应，使脑干受压、四脑室变小和阻塞性脑积水的一种严重的梗塞类型。约11%～25%小脑梗塞造成占位改变[1]，有文献报告死亡率为50%。除具有一般的小脑梗塞表现外，常有脑干压迫症状、颅内压增高及意识障碍。Hornig等提出MCI至少满足下列一项CT标准：四脑室移位，阻塞性脑积水和基底池部分或完全消失[1]。MRI能将上述改变甚至脑疝形成显示的更加清晰。本组3例符合MCI的诊断。小脑位于后颅窝，发生梗塞后脑组织水肿，容易向前压迫脑干，阻塞四脑室，使脑脊液循环受阻，颅内压升高及脑积水，甚至小脑组织移位发生脑疝而危及生命。因此应提高对本病的认识。
Heros把小脑梗塞的症状体征分为早、中、晚三期，在临床上有重要意义。Hornig等认为手术减压是晚期MCI患者最佳适应证，处于中期的则应首先内科治疗[1]。魏岗之主张手术应不失时机越早越好。本组例1、例2病情处于早、中期，同时并未向晚期发展，故内科治疗效果好，而例3向晚期发展，内科治疗无效。因此我们认为，按Heros的分期，早、中期采取内科疗法，以脱水降颅压为主的综合治疗。一旦病情向晚期发展或处于晚期，应根据情况实施后颅窝减压术、脑室引流术或分流术。■
参考文献：
[1]许尚臣,李洪勤.占位性小脑梗塞:临床过程和预后.国外医学神经病学神经外科学分册,1995,22:55.
收稿日期：1997-05-26 修回日期：1997-12-26, http://www.100md.com
单位：夏 强(解放军159医院神经内科 邮政编码463000)
关键词：
北京医学990625 占位性小脑梗塞(massire cerebellar infarction,MCI)为小脑梗死的特殊类型，国内报告不多。现将我们遇到的3例报告如下。
例1，男，25岁。劳动时突感头晕、恶心、呕吐，走路不稳并逐渐加重2天。查体：步态蹒跚，双眼水平性震颤。右侧肢体肌张力低，指鼻试验及跟膝胫试验不稳。头颅CT显示右小脑半球片状低密度影，边界不清，CT值25Hu，基底池消失。用20%甘露醇等药物治疗3周后，病情明显好转。复查CT原病灶缩小，密度更低，基底池正常。
例2，男，66岁。突然头晕、语言不清、走路不稳7天。查体：爆破样语言，双眼底水肿，双眼水平及垂直震颤。软腭上抬无力，咽反射消失。颈项强直。左侧肢体肌张力低，指鼻试验及跟膝胫试验不稳。MRI示左侧小脑近脑干处T1加权等信号，T2加权高信号。四脑室消失，脑干轻度受压。CT增强病灶无强化。用20%甘露醇、激素等治疗14天症状好转。复查CT示病灶缩小。
例3，女，47岁。突然头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐5天。查体：神清、颈强，四肢肌力Ⅳ级，肌张力低，肌腱反射(+++)。双侧共济运动失调及Babinski征(+)。CT示小脑大片低密度影增强扫描无强化。经用20%甘露醇等药物治疗7天，症状继续加重，昏睡。MRI示病灶T1加权低信号，T2加权高信号，四脑室消失，拟后颅窝减压术，但家属要求出院。8天后死亡。
讨 论
MCI系由小脑梗塞后脑水肿造成的占位效应，使脑干受压、四脑室变小和阻塞性脑积水的一种严重的梗塞类型。约11%～25%小脑梗塞造成占位改变[1]，有文献报告死亡率为50%。除具有一般的小脑梗塞表现外，常有脑干压迫症状、颅内压增高及意识障碍。Hornig等提出MCI至少满足下列一项CT标准：四脑室移位，阻塞性脑积水和基底池部分或完全消失[1]。MRI能将上述改变甚至脑疝形成显示的更加清晰。本组3例符合MCI的诊断。小脑位于后颅窝，发生梗塞后脑组织水肿，容易向前压迫脑干，阻塞四脑室，使脑脊液循环受阻，颅内压升高及脑积水，甚至小脑组织移位发生脑疝而危及生命。因此应提高对本病的认识。
Heros把小脑梗塞的症状体征分为早、中、晚三期，在临床上有重要意义。Hornig等认为手术减压是晚期MCI患者最佳适应证，处于中期的则应首先内科治疗[1]。魏岗之主张手术应不失时机越早越好。本组例1、例2病情处于早、中期，同时并未向晚期发展，故内科治疗效果好，而例3向晚期发展，内科治疗无效。因此我们认为，按Heros的分期，早、中期采取内科疗法，以脱水降颅压为主的综合治疗。一旦病情向晚期发展或处于晚期，应根据情况实施后颅窝减压术、脑室引流术或分流术。■
参考文献：
[1]许尚臣,李洪勤.占位性小脑梗塞:临床过程和预后.国外医学神经病学神经外科学分册,1995,22:55.
收稿日期：1997-05-26 修回日期：1997-12-26, http://www.100md.com