糖尿病胃轻瘫的药物治疗
作者：殷立新 王川平
单位：050000 河北医科大学第二医院
关键词：
中国综合临床990607 糖尿病胃轻瘫是糖尿病人的常见并发症，能引起厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，并导致不可预测的血糖波动而加速病情恶化，故对糖尿病胃轻瘫的治疗应予以足够重视。现就国外近期文献关于糖尿病胃轻瘫的药物治疗作一综述。
1 胃复安
胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂，可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体，促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并通过中枢化学感受器抑制呕吐[1，3]。胃复安可启动糖尿病人胃窦Ⅲ相移行运动复合波(MMC)，增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空；但长期应用作用逐渐减弱[2，4]。用药后的副作用可发生于约20%的病人。主要是神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌症包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者[1～4]。
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2 红霉素
红霉素为大环内酯类抗生素，在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。
无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素(40mg，iv)即可诱发胃窦Ⅲ相MMC，高剂量(200mg，iv)可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加[5，6]。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受[1，4]。
3 多潘立酮
多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠道，通过阻断多巴胺D1受体促进胃肠道平滑肌活性，阻断多巴胺D2受体促进乙酰胆碱释放[2]。
, 百拇医药
对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮静脉使用可引起严重的心律失常，只能口服给药[1，2]。
4 西沙必利
西沙必利是目前广泛使用的促胃肠动力药，通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对多巴胺能受体没有作用[7，8]。
西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用[1，7，8]。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用[3，8]。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药[7，8]。
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参考文献
1Hrowitz M，Eelbroek M，Fraser R，et al.Disordered gastric motor function in diabetes mellitus.Scand J Gastroenterol，1991，26(7)：673
2DrenthJPH，EngelsLGJB.Diabeticgastroparesis.Drugs，1992，44(4)：537
3ClarkDW，NowakTV.Diabetic gastroparesis.Postgraduate
Medicine，1994，95(5)：195，201
4ErbasT，VarogluE，ErabasB，etal.Comparisonofmetoclo-
, 百拇医药
pramideanderythromycininthetreatmentofdiabeticgstroparesis.DiabetesCare，1993，16(11)：1511
5Keshavarzian A，Isaac RM.Erythromycin accelerates gastric
emptying of indigestible solids and transphloric migration of the tip of an enteral feeding tube in fasting and fed states.The American Journal of Gastroenterology，1993，88(2)：193
6Varannes SB，Darys V，Ropert A，et al.Erythromycin enhances fasting and postprandial proximal gastric tone in humans.Gastrogenterology，1995，109(1)：32
, http://www.100md.com
7Kawagishi T，Nishizawa Y，Okuno Y，et al.Effect of cisapride
on gastric emptying of indigestible solids and plasma motilin concentration in diabetic autonomic neuropathy.The American Journal of Gastroenterology，1993，88(6)：933
8Rothstein RD，Alavi A，Reynolds J.Electrogastrography in patients with gastroparesis and effect of long-term cisapride.Digestive Diseases and Sciences，1993，38(8)：1518
[收稿：1998-06-18], http://www.100md.com
单位：050000 河北医科大学第二医院
关键词：
中国综合临床990607 糖尿病胃轻瘫是糖尿病人的常见并发症，能引起厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，并导致不可预测的血糖波动而加速病情恶化，故对糖尿病胃轻瘫的治疗应予以足够重视。现就国外近期文献关于糖尿病胃轻瘫的药物治疗作一综述。
1 胃复安
胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂，可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体，促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并通过中枢化学感受器抑制呕吐[1，3]。胃复安可启动糖尿病人胃窦Ⅲ相移行运动复合波(MMC)，增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空；但长期应用作用逐渐减弱[2，4]。用药后的副作用可发生于约20%的病人。主要是神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌症包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者[1～4]。
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2 红霉素
红霉素为大环内酯类抗生素，在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。
无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素(40mg，iv)即可诱发胃窦Ⅲ相MMC，高剂量(200mg，iv)可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加[5，6]。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受[1，4]。
3 多潘立酮
多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠道，通过阻断多巴胺D1受体促进胃肠道平滑肌活性，阻断多巴胺D2受体促进乙酰胆碱释放[2]。
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对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮静脉使用可引起严重的心律失常，只能口服给药[1，2]。
4 西沙必利
西沙必利是目前广泛使用的促胃肠动力药，通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对多巴胺能受体没有作用[7，8]。
西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用[1，7，8]。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用[3，8]。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药[7，8]。
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参考文献
1Hrowitz M，Eelbroek M，Fraser R，et al.Disordered gastric motor function in diabetes mellitus.Scand J Gastroenterol，1991，26(7)：673
2DrenthJPH，EngelsLGJB.Diabeticgastroparesis.Drugs，1992，44(4)：537
3ClarkDW，NowakTV.Diabetic gastroparesis.Postgraduate
Medicine，1994，95(5)：195，201
4ErbasT，VarogluE，ErabasB，etal.Comparisonofmetoclo-
, 百拇医药
pramideanderythromycininthetreatmentofdiabeticgstroparesis.DiabetesCare，1993，16(11)：1511
5Keshavarzian A，Isaac RM.Erythromycin accelerates gastric
emptying of indigestible solids and transphloric migration of the tip of an enteral feeding tube in fasting and fed states.The American Journal of Gastroenterology，1993，88(2)：193
6Varannes SB，Darys V，Ropert A，et al.Erythromycin enhances fasting and postprandial proximal gastric tone in humans.Gastrogenterology，1995，109(1)：32
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7Kawagishi T，Nishizawa Y，Okuno Y，et al.Effect of cisapride
on gastric emptying of indigestible solids and plasma motilin concentration in diabetic autonomic neuropathy.The American Journal of Gastroenterology，1993，88(6)：933
8Rothstein RD，Alavi A，Reynolds J.Electrogastrography in patients with gastroparesis and effect of long-term cisapride.Digestive Diseases and Sciences，1993，38(8)：1518
[收稿：1998-06-18], http://www.100md.com