鼻咽癌12例误诊分析
作者：刘祝兰 张月恒 杨秀娜 高良才
单位：063000 河北省唐山市人民医院
关键词：
中国综合临床990684 鼻咽癌临床多见，但常被误诊。我院1988～1998年有12例鼻咽癌误诊，后均经病理检查确诊。现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例；年龄16～72岁。
1.2 误诊病情及临床表现 误诊为颈淋巴结结核1例，双侧颈部无痛性肿物进行性增大2年，肿物均约12cm×9cm×8cm，质硬、不活动；误诊为颈淋巴结炎5例，双侧颈部淋巴结肿大，以一侧为重，疼痛，经抗生素治疗效果不佳，颈部淋巴结肿大固定，出现鼻阻塞，听力下降；误诊为渗出性中耳炎4例，一侧听力下降，电测听内传导性耳聋，多次行鼓室穿刺术，抽出淡黄色稀薄液体0.5～0.8ml；误诊为鼻衄2例，晨起涕中带血或反复少量鼻出血。
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1.3 CT检查 均行CT检查，鼻咽部皆可见软组织块影，颅底骨质结构不完整，骨质破坏；4例后组筛窦骨壁呈膨胀性破坏，并累及上颌窦后壁骨质，软组织阴影突出上颌窦内；6例翼内、外肌受累与周围脂肪间隙消失。
1.4 典型病例
例1：女，16岁。外科以颈淋巴结炎抗感染治疗3个月，颈部肿块逐渐增大，伴有鼻衄，听力下降，近1个月张口受限。鼻咽镜检查：左侧咽隐窝突出一菜花状肿物，表面不光滑，阻塞后鼻腔；左侧鼓室内有渗液；左侧颈部胸锁乳突肌上方前缘可触及一8cm×6cm×7cm大小肿物，质硬，不活动。CT检查，左侧咽隐窝可见一软组织阴影与周围组织分界不清，阻塞左后鼻腔，颅底骨质破坏，左后组筛窦骨壁呈膨胀性破坏，累及左上颌窦后壁骨质，软组织阴影突出上颌窦腔内，翼内、外肌受累与周围脂肪间隙消失。病理报告为高分化鳞状细胞癌，经放疗、化疗症状完全消失，痊愈。
例2：男，72岁。以左侧颈淋巴结结核治疗2年。来院时头痛、鼻阻、双侧颈部可触及约12cm×9cm×8cm大小的肿物，质硬，不活动。鼻镜检查：双侧鼻腔被菜花状肿物充填。鼻咽镜检查：菜花状肿物充填鼻咽部。CT检查：鼻咽部肿物侵入翼腭窝及翼内、外肌和颅底鼻腔，病理报告为低分化鳞癌。经放疗、化疗及免疫治疗，症状缓解。
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2 讨论
分析本组误诊原因有如下几点：
2.1 鼻咽癌因解剖隐蔽、深在、不易发现 鼻咽腔是深藏于头颅正中的空腔，约3cm×3cm×4cm，上为颅底蝶骨体枕骨体，下以软腭水平为界与口咽相连，前为后鼻孔缘及中隔后缘，后在环枢椎前，双侧耳咽管隆突内有咽鼓管开口，隆突与鼻咽顶之间的凹陷区是咽隐窝。鼻咽癌可原发于任何一壁，通过上述结构侵入颅底、颅内，下延至口咽，前入鼻腔、鼻旁窦，后侵蚀椎体，两侧通过咽鼓管侵入内耳、中耳甚至外耳、咽旁间隙、颞下窝。
2.2 症状不典型 鼻咽癌对周围器官组织侵及方式、方面和范围不同及病理生物学特性，引起早期症状又不典型，而且复杂多变，故易误诊，当同时出现颈部包块，耳部、鼻部症状及头痛时，才引起重视，但确诊时已属晚期。
2.3 临床医生经验不足 临床医生对鼻咽癌发生、发展及复杂、多变的临床表现缺乏认识，常误诊为其它疾病，如颈淋巴结结核、颈淋巴结炎、渗出性中耳炎、鼻衄等。此外，对少年、儿童、年轻妇女，特别是鼻咽癌的低发区患者，警惕性不高，也是误诊的一个因素。
[收稿：1999-02-18], http://www.100md.com
单位：063000 河北省唐山市人民医院
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中国综合临床990684 鼻咽癌临床多见，但常被误诊。我院1988～1998年有12例鼻咽癌误诊，后均经病理检查确诊。现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例；年龄16～72岁。
1.2 误诊病情及临床表现 误诊为颈淋巴结结核1例，双侧颈部无痛性肿物进行性增大2年，肿物均约12cm×9cm×8cm，质硬、不活动；误诊为颈淋巴结炎5例，双侧颈部淋巴结肿大，以一侧为重，疼痛，经抗生素治疗效果不佳，颈部淋巴结肿大固定，出现鼻阻塞，听力下降；误诊为渗出性中耳炎4例，一侧听力下降，电测听内传导性耳聋，多次行鼓室穿刺术，抽出淡黄色稀薄液体0.5～0.8ml；误诊为鼻衄2例，晨起涕中带血或反复少量鼻出血。
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1.3 CT检查 均行CT检查，鼻咽部皆可见软组织块影，颅底骨质结构不完整，骨质破坏；4例后组筛窦骨壁呈膨胀性破坏，并累及上颌窦后壁骨质，软组织阴影突出上颌窦内；6例翼内、外肌受累与周围脂肪间隙消失。
1.4 典型病例
例1：女，16岁。外科以颈淋巴结炎抗感染治疗3个月，颈部肿块逐渐增大，伴有鼻衄，听力下降，近1个月张口受限。鼻咽镜检查：左侧咽隐窝突出一菜花状肿物，表面不光滑，阻塞后鼻腔；左侧鼓室内有渗液；左侧颈部胸锁乳突肌上方前缘可触及一8cm×6cm×7cm大小肿物，质硬，不活动。CT检查，左侧咽隐窝可见一软组织阴影与周围组织分界不清，阻塞左后鼻腔，颅底骨质破坏，左后组筛窦骨壁呈膨胀性破坏，累及左上颌窦后壁骨质，软组织阴影突出上颌窦腔内，翼内、外肌受累与周围脂肪间隙消失。病理报告为高分化鳞状细胞癌，经放疗、化疗症状完全消失，痊愈。
例2：男，72岁。以左侧颈淋巴结结核治疗2年。来院时头痛、鼻阻、双侧颈部可触及约12cm×9cm×8cm大小的肿物，质硬，不活动。鼻镜检查：双侧鼻腔被菜花状肿物充填。鼻咽镜检查：菜花状肿物充填鼻咽部。CT检查：鼻咽部肿物侵入翼腭窝及翼内、外肌和颅底鼻腔，病理报告为低分化鳞癌。经放疗、化疗及免疫治疗，症状缓解。
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2 讨论
分析本组误诊原因有如下几点：
2.1 鼻咽癌因解剖隐蔽、深在、不易发现 鼻咽腔是深藏于头颅正中的空腔，约3cm×3cm×4cm，上为颅底蝶骨体枕骨体，下以软腭水平为界与口咽相连，前为后鼻孔缘及中隔后缘，后在环枢椎前，双侧耳咽管隆突内有咽鼓管开口，隆突与鼻咽顶之间的凹陷区是咽隐窝。鼻咽癌可原发于任何一壁，通过上述结构侵入颅底、颅内，下延至口咽，前入鼻腔、鼻旁窦，后侵蚀椎体，两侧通过咽鼓管侵入内耳、中耳甚至外耳、咽旁间隙、颞下窝。
2.2 症状不典型 鼻咽癌对周围器官组织侵及方式、方面和范围不同及病理生物学特性，引起早期症状又不典型，而且复杂多变，故易误诊，当同时出现颈部包块，耳部、鼻部症状及头痛时，才引起重视，但确诊时已属晚期。
2.3 临床医生经验不足 临床医生对鼻咽癌发生、发展及复杂、多变的临床表现缺乏认识，常误诊为其它疾病，如颈淋巴结结核、颈淋巴结炎、渗出性中耳炎、鼻衄等。此外，对少年、儿童、年轻妇女，特别是鼻咽癌的低发区患者，警惕性不高，也是误诊的一个因素。
[收稿：1999-02-18], http://www.100md.com