重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的临床观察(附186例报告)
作者：李 力 骆东辉 刘中远
单位：471003 洛阳医学高等专科学校附属医院
关键词：
中国综合临床990645 1990年4月～1997年10月我们对186例重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者进行了临床观察，发现儿童的病死率高于成人，而且早期低氧血症(指在12小时内测得动脉血PaO2≤8.0kPa)的成人或儿童的病死率高于早期无低氧血症者。
1 临床资料
186例均符合下列标准[1]：①入院时GCS≤8分；②环池受压或消失；③脑室变小或正常；④中线移位不超过5mm；⑤脑实质内血肿量≤15ml。患者分为两组，儿童组76例，年龄1～15岁，平均(10.7±3.4)岁；其中具有早期低氧血症者46例。成人组110例，年龄16～63岁，平均(41.6±4.8)岁，其中具有早期低氧血症者66例。
, 百拇医药
2 结果
见表1～3。
表1 成人组与儿童组病死率比较(例)
n
生存
死亡
病死率(%)
儿童组
76
32
44
58.00
成人组
, 百拇医药
110
65
45
41.00
χ2=5.2 P<0.05表2 儿童组早期低氧血症与病死率关系(例)
n
生存
死亡
病死率(%)
低氧血症
46
14
, 百拇医药
32
69.57
无低氧血症
30
30
12
40.00
χ2=6.51 P<0.05表3 成人组早期低氧血症与病死率关系(例)
n
生存
死亡
病死率(%)
, 百拇医药
低氧血症
66
34
32
48.49
无低氧血症
44
31
13
29.55
χ2=3.92 P<0.05
3 讨论
有些学者认为，弥漫性脑肿胀儿童有较好的结局。如Bruce等[2]报告GCS低于8分的患者其病死率为2%；Cordobed等[3]报告7例患者恢复结果均较好。但Aldrich等[1]报告：弥漫性脑肿胀的儿童病死率高。我们的研究亦同后者观点一致，并考虑与下列因素有关：①2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶冻样，质地脆弱，易发生挫裂伤，易引起脑水肿；②儿童血容量少，而头部血容量在全身中所占的比例大，易因失血而造成低血压和贫血；③儿童脑组织氧含量易受呼吸不畅的影响而致低氧血症；④体温易受外界温度的影响而发生高热或低温。由于以上解剖和生理的特点，使得儿童脑外伤后发生的病理反应比成年人严重而迅速。本组儿童病死率远高于成人(P<0.05)。早期低氧血症在弥漫性脑肿胀的发病机理中起重要作用，脑缺氧形成脑肿胀，而脑肿胀进一步加重脑缺氧，从而形成恶性循环。因而，无论是成人或儿童，早期低氧血症造成的病死率均高于同组内无低氧血症者。
, 百拇医药
参考文献
1 Aldrich E.Diffuse brain swelling in severely head-injured children.A report from the NIH Traumatic Coma Data.Neurosurgery,1992,76(3):450
2 Bruce DA,Alawi A,Bilaniuk L,et al.Diffuse cerebral swelling following head injuries in children.The syndrome of “malignant brain edema”.J Neurosurg,1981,54(5):170
3 Cordobed F,Lobato RD,Rivas JJ,et al.Post-traumatic diffuse brain swelling.Isolated or associated with cerebral axonal injury clinical course and intracranial pressure in 18 children.Chlids Nervsyst,1987,3(2):235
[收稿：1998-08-11 修回：1999-03-01], 百拇医药
单位：471003 洛阳医学高等专科学校附属医院
关键词：
中国综合临床990645 1990年4月～1997年10月我们对186例重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者进行了临床观察，发现儿童的病死率高于成人，而且早期低氧血症(指在12小时内测得动脉血PaO2≤8.0kPa)的成人或儿童的病死率高于早期无低氧血症者。
1 临床资料
186例均符合下列标准[1]：①入院时GCS≤8分；②环池受压或消失；③脑室变小或正常；④中线移位不超过5mm；⑤脑实质内血肿量≤15ml。患者分为两组，儿童组76例，年龄1～15岁，平均(10.7±3.4)岁；其中具有早期低氧血症者46例。成人组110例，年龄16～63岁，平均(41.6±4.8)岁，其中具有早期低氧血症者66例。
, 百拇医药
2 结果
见表1～3。
表1 成人组与儿童组病死率比较(例)
n
生存
死亡
病死率(%)
儿童组
76
32
44
58.00
成人组
, 百拇医药
110
65
45
41.00
χ2=5.2 P<0.05表2 儿童组早期低氧血症与病死率关系(例)
n
生存
死亡
病死率(%)
低氧血症
46
14
, 百拇医药
32
69.57
无低氧血症
30
30
12
40.00
χ2=6.51 P<0.05表3 成人组早期低氧血症与病死率关系(例)
n
生存
死亡
病死率(%)
, 百拇医药
低氧血症
66
34
32
48.49
无低氧血症
44
31
13
29.55
χ2=3.92 P<0.05
3 讨论
有些学者认为，弥漫性脑肿胀儿童有较好的结局。如Bruce等[2]报告GCS低于8分的患者其病死率为2%；Cordobed等[3]报告7例患者恢复结果均较好。但Aldrich等[1]报告：弥漫性脑肿胀的儿童病死率高。我们的研究亦同后者观点一致，并考虑与下列因素有关：①2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶冻样，质地脆弱，易发生挫裂伤，易引起脑水肿；②儿童血容量少，而头部血容量在全身中所占的比例大，易因失血而造成低血压和贫血；③儿童脑组织氧含量易受呼吸不畅的影响而致低氧血症；④体温易受外界温度的影响而发生高热或低温。由于以上解剖和生理的特点，使得儿童脑外伤后发生的病理反应比成年人严重而迅速。本组儿童病死率远高于成人(P<0.05)。早期低氧血症在弥漫性脑肿胀的发病机理中起重要作用，脑缺氧形成脑肿胀，而脑肿胀进一步加重脑缺氧，从而形成恶性循环。因而，无论是成人或儿童，早期低氧血症造成的病死率均高于同组内无低氧血症者。
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参考文献
1 Aldrich E.Diffuse brain swelling in severely head-injured children.A report from the NIH Traumatic Coma Data.Neurosurgery,1992,76(3):450
2 Bruce DA,Alawi A,Bilaniuk L,et al.Diffuse cerebral swelling following head injuries in children.The syndrome of “malignant brain edema”.J Neurosurg,1981,54(5):170
3 Cordobed F,Lobato RD,Rivas JJ,et al.Post-traumatic diffuse brain swelling.Isolated or associated with cerebral axonal injury clinical course and intracranial pressure in 18 children.Chlids Nervsyst,1987,3(2):235
[收稿：1998-08-11 修回：1999-03-01], 百拇医药