肾病综合征并发脑梗死22例临床分析
作者：郭淑霞 宋尚明 王国蓉
单位：276400 山东省沂水中心医院
关键词：
中国综合临床990620 血栓形成是肾病综合征常见并发症之一，其原因是多方面的，最重要的是血液的高凝状态。我院在1992～1997年共收治22例肾病综合征并发脑梗死患者，现从临床表现、尿和血实验室检查。头颅CT等方面，探讨其发病机制和治疗观点。
1 临床资料
22例患者占同期收治肾病综合征的5.2%，均符合肾病综合征的诊断标准。男12例，女10例；年龄28～47岁。24h尿蛋白定量3.7～18.0g，平均7.8g。血浆白蛋白14～29g/L，平均24g/L。血纤维蛋白原19.4～22.8μmol/L，平均20.8μmol/L。血纤维酶原134%～167%，平均150%。胆固醇6.1～10.8mmol/L，平均8.2mmol/L。既往无高血压和脑动脉硬化史，无脑梗死病史。均急性起病。均行CT检查，其中13例左侧基底节梗死，5例右侧基底节梗死，4例右例丘脑梗死，梗死灶范围2.4～5.7cm2。其中左侧肢体瘫10例，右侧肢体瘫12例，偏身感觉障碍17例，失语9例，轻度意识障碍4例。均在脑梗死发病前已被诊为肾病综合征，长期服用皮质激素1～2年，但没有系统的抗凝治疗。分别予尿激酶溶栓，肝素抗凝，并给予潘生丁、川芎嗪、维脑路通等治疗，其中17例出院时瘫痪肢体的肌力恢复至Ⅳ级以上，5例只恢复到Ⅱ级。
, 百拇医药
2 讨论
脑梗死是严重危害人体健康的常见病之一。众所周知，高血压是脑梗死的常见病因，但血液高凝状态也是不可忽视的一个因素。上述22例患者较年轻，无高血压和动脉硬化病史，入院后检查显示明显的高凝状态，故认为高凝状态亦是脑梗死的发病因素。肾病综合征存在的高凝状态，主要是由于血中凝血纤溶系统的改变，包括Ⅴ、Ⅷ、X因子，纤维蛋白原，β-血栓球蛋白和血小板增加，血小板的粘附和聚集力加强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低[1]。部分病例有效血容量不足。另外，由于高胆固醇血症，血浆粘稠度多增加[2]。因此，肾病综合征患者易于自发性血栓形成。肾病患者长期应用激素和利尿剂。激素能抑制纤维蛋白溶解，使血小板增多，血小板聚集活性增强[3]。利尿剂使血容量降低，增加血液粘稠度，促进血小板聚集，两者都增加了血栓形成的危险。治疗肾病综合征合并脑梗死的患者，要尽早给予大剂量的溶栓治疗，6小时内溶栓效果最好。目前首选尿激酶，它可使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低血液粘度，改善缺血区循环。早期给予溶栓尿激酶剂量100万U以内，大剂量尿激酶脑出血并发症增多，在2～3天内溶栓剂量20～30万U连续用2～3天，溶栓后用肝素维持，防止血管再闭塞[4]。肾病综合征患者如无严重的出血倾向，都应给予长期的抗凝治疗，以防止血液高凝状态所致的血栓形成。
, 百拇医药
参考文献
1 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1546
2 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.239
3 陈香美.实用肾脏病学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995.434
4 刘国荣，李国春，张京芬，等.尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞.脑与神经疾病杂志，1998,6(3):156
[收稿：1998-08-08 修回：1999-04-08], 百拇医药
单位：276400 山东省沂水中心医院
关键词：
中国综合临床990620 血栓形成是肾病综合征常见并发症之一，其原因是多方面的，最重要的是血液的高凝状态。我院在1992～1997年共收治22例肾病综合征并发脑梗死患者，现从临床表现、尿和血实验室检查。头颅CT等方面，探讨其发病机制和治疗观点。
1 临床资料
22例患者占同期收治肾病综合征的5.2%，均符合肾病综合征的诊断标准。男12例，女10例；年龄28～47岁。24h尿蛋白定量3.7～18.0g，平均7.8g。血浆白蛋白14～29g/L，平均24g/L。血纤维蛋白原19.4～22.8μmol/L，平均20.8μmol/L。血纤维酶原134%～167%，平均150%。胆固醇6.1～10.8mmol/L，平均8.2mmol/L。既往无高血压和脑动脉硬化史，无脑梗死病史。均急性起病。均行CT检查，其中13例左侧基底节梗死，5例右侧基底节梗死，4例右例丘脑梗死，梗死灶范围2.4～5.7cm2。其中左侧肢体瘫10例，右侧肢体瘫12例，偏身感觉障碍17例，失语9例，轻度意识障碍4例。均在脑梗死发病前已被诊为肾病综合征，长期服用皮质激素1～2年，但没有系统的抗凝治疗。分别予尿激酶溶栓，肝素抗凝，并给予潘生丁、川芎嗪、维脑路通等治疗，其中17例出院时瘫痪肢体的肌力恢复至Ⅳ级以上，5例只恢复到Ⅱ级。
, 百拇医药
2 讨论
脑梗死是严重危害人体健康的常见病之一。众所周知，高血压是脑梗死的常见病因，但血液高凝状态也是不可忽视的一个因素。上述22例患者较年轻，无高血压和动脉硬化病史，入院后检查显示明显的高凝状态，故认为高凝状态亦是脑梗死的发病因素。肾病综合征存在的高凝状态，主要是由于血中凝血纤溶系统的改变，包括Ⅴ、Ⅷ、X因子，纤维蛋白原，β-血栓球蛋白和血小板增加，血小板的粘附和聚集力加强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低[1]。部分病例有效血容量不足。另外，由于高胆固醇血症，血浆粘稠度多增加[2]。因此，肾病综合征患者易于自发性血栓形成。肾病患者长期应用激素和利尿剂。激素能抑制纤维蛋白溶解，使血小板增多，血小板聚集活性增强[3]。利尿剂使血容量降低，增加血液粘稠度，促进血小板聚集，两者都增加了血栓形成的危险。治疗肾病综合征合并脑梗死的患者，要尽早给予大剂量的溶栓治疗，6小时内溶栓效果最好。目前首选尿激酶，它可使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低血液粘度，改善缺血区循环。早期给予溶栓尿激酶剂量100万U以内，大剂量尿激酶脑出血并发症增多，在2～3天内溶栓剂量20～30万U连续用2～3天，溶栓后用肝素维持，防止血管再闭塞[4]。肾病综合征患者如无严重的出血倾向，都应给予长期的抗凝治疗，以防止血液高凝状态所致的血栓形成。
, 百拇医药
参考文献
1 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1546
2 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.239
3 陈香美.实用肾脏病学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995.434
4 刘国荣，李国春，张京芬，等.尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞.脑与神经疾病杂志，1998,6(3):156
[收稿：1998-08-08 修回：1999-04-08], 百拇医药