阴离子间隙在混合型酸碱失衡中的作用
作者：李奇伟
单位：362100 福建省泉州市第一医院
关键词：
中国综合临床990688 阴离子间隙(Anion Gap，AG)近年来已成为临床上判断酸碱失衡的一个重要指标。在酸碱失衡时，结合AG值，可避免对混合型酸碱失衡判断上的失误而造成漏诊。本文结合日常血气分析及AG值测定，对可能出现漏诊的酸碱失衡类型进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 测定275例，其中男181例，女94例；年龄4～79岁，平均58.3岁。凡需做酸碱血气分析的患者均同时测定电解质。
1.2 方法 抽取动脉血2ml均以肝素抗凝即时送检。以康宁248型血气分析仪测定血气，以贝克曼CX7型生化仪CX3部分测定电解质。以简化公式AG=Na+-(HCO-3+Cl-)计算AG值，参考范围8～16mmol/L[1]。酸碱血气分析结果按预计代偿公式计算[2]，并结合AG值及临床诊断、病史、用药等，做出酸碱失衡类型的诊断。
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2 结果
测定275例，酸碱失衡220例。其中单纯型酸碱失衡121例，AG值升高7例；混合型酸碱失衡99例，AG值升高58例。混合型酸碱失衡AG值升高的例数明显多于单纯型酸碱失衡AG值升高的例数(P<0.05)。各混合型酸碱失衡AG值分析结果见表1。
表1 99例混合型酸碱失衡AG值分析结果 酸碱失衡类型
总例数
AG值正常例数
AG值升高例数
代酸+代碱
11
-
, 百拇医药 11
代碱+呼碱
5
5
-
代酸+呼酸
5
2
3
代酸+呼碱
40
19
21
代碱+呼酸
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15
15
-
呼酸+代酸+代碱
4
-
4
呼碱+代酸+代碱
19
-
19
注：代谢性酸中毒简称“代酸” 代谢性碱中毒简称“代碱” 呼吸性酸中毒简称“呼酸” 呼吸性碱中毒简称“呼碱”3 讨论
, 百拇医药
虽然AG值是根据Na+、Cl-、HCO-3的浓度差计算，但实际是取决于未测阴、阳离子的浓度之差，即UA-UC[3]。UA为未测阴离子(HPO2-4、SO2-4、有机酸、蛋白质等)，UC为未测阳离子(K+、Ca2+、Mg2+等)。任何一个组成UA成份的增加均可使AG值升高。Emmett等[1]认为，AG值升高是代谢性酸中毒的同义词。
AG值对混合型酸碱失衡，特别是伴有代酸的混合型酸碱失衡的诊断具有重要意义。代酸合并呼酸时，由于前者HCO-3原发降低，PCO2经代偿而继发减少，后者PCO2原发增高，HCO-3经代偿继发升高，则可能互相抵消而使增、减不明显，往往难以和失偿性慢性呼酸相鉴别，此时AG值升高是患者合并代酸的唯一佐证[4，5]。代酸合并呼碱时，血气表现为PCO2下降，HCO-3下降。pH值升高、正常或降低，取决于两种紊乱各自的程度，如果碱中毒程度大于酸中毒，pH正常或升高，此时往往把HCO-3下降当成是对呼碱的代偿，而把代酸漏诊，此时AG值升高是判断此型紊乱的重要指标。代酸合并代碱时，pH、HCO-3可表现为升高、正常或降低，取决于两者的相对程度，此型的高AG值对于判断代酸存在有重要意义。三重性酸碱失衡，即混合性呼酸，代碱加上代酸或呼碱，代碱加上代酸，由于多种类型的酸碱失衡混杂在一起，pH、PCO2、HCO-3可升高、正常或降低，在此型的判断中，AG值是一个较有价值的指标，把HCO-3与PCO2测定值和各项预估值进行比较，同时结合AG值可做出正确的判断。
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AG值的应用对于判断较复杂的混合型酸碱失衡能起到决定性的作用，忽视计算AG值会造成判断上的失误。但计算AG值也要排除实验室的误差，电解质、血气的测定必须同时采血，而且必须结合临床病史、诊断、用药情况，参考其他检查项目才能做出正确判断。
参考文献
1 Emmett M,Narins RG.Clinical use of anion gap.Medicine,1977,56(1):38
2 王以立，陆小燕.阴离子间隙在判断体液酸碱失衡中的应用.临床检验杂志，1987,5(2):80
3 毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京：人民军医出版社，1985.92-101
4 Narins RG,Emmett M.Simple and mixed acid-base disorders:A practical approach.Medicine,1980,59(3):161
5 Troyer AD,Stolarcxyk A,Bey1 DZD,et al.Value of anion-gap determination in multiple myeloma.N Eng J Med,1977,296(15):858
[收稿：1998-28-11 修回：1999-04-24], http://www.100md.com
单位：362100 福建省泉州市第一医院
关键词：
中国综合临床990688 阴离子间隙(Anion Gap，AG)近年来已成为临床上判断酸碱失衡的一个重要指标。在酸碱失衡时，结合AG值，可避免对混合型酸碱失衡判断上的失误而造成漏诊。本文结合日常血气分析及AG值测定，对可能出现漏诊的酸碱失衡类型进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 测定275例，其中男181例，女94例；年龄4～79岁，平均58.3岁。凡需做酸碱血气分析的患者均同时测定电解质。
1.2 方法 抽取动脉血2ml均以肝素抗凝即时送检。以康宁248型血气分析仪测定血气，以贝克曼CX7型生化仪CX3部分测定电解质。以简化公式AG=Na+-(HCO-3+Cl-)计算AG值，参考范围8～16mmol/L[1]。酸碱血气分析结果按预计代偿公式计算[2]，并结合AG值及临床诊断、病史、用药等，做出酸碱失衡类型的诊断。
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2 结果
测定275例，酸碱失衡220例。其中单纯型酸碱失衡121例，AG值升高7例；混合型酸碱失衡99例，AG值升高58例。混合型酸碱失衡AG值升高的例数明显多于单纯型酸碱失衡AG值升高的例数(P<0.05)。各混合型酸碱失衡AG值分析结果见表1。
表1 99例混合型酸碱失衡AG值分析结果 酸碱失衡类型
总例数
AG值正常例数
AG值升高例数
代酸+代碱
11
-
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代碱+呼碱
5
5
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代酸+呼酸
5
2
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代酸+呼碱
40
19
21
代碱+呼酸
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15
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-
呼酸+代酸+代碱
4
-
4
呼碱+代酸+代碱
19
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19
注：代谢性酸中毒简称“代酸” 代谢性碱中毒简称“代碱” 呼吸性酸中毒简称“呼酸” 呼吸性碱中毒简称“呼碱”3 讨论
, 百拇医药
虽然AG值是根据Na+、Cl-、HCO-3的浓度差计算，但实际是取决于未测阴、阳离子的浓度之差，即UA-UC[3]。UA为未测阴离子(HPO2-4、SO2-4、有机酸、蛋白质等)，UC为未测阳离子(K+、Ca2+、Mg2+等)。任何一个组成UA成份的增加均可使AG值升高。Emmett等[1]认为，AG值升高是代谢性酸中毒的同义词。
AG值对混合型酸碱失衡，特别是伴有代酸的混合型酸碱失衡的诊断具有重要意义。代酸合并呼酸时，由于前者HCO-3原发降低，PCO2经代偿而继发减少，后者PCO2原发增高，HCO-3经代偿继发升高，则可能互相抵消而使增、减不明显，往往难以和失偿性慢性呼酸相鉴别，此时AG值升高是患者合并代酸的唯一佐证[4，5]。代酸合并呼碱时，血气表现为PCO2下降，HCO-3下降。pH值升高、正常或降低，取决于两种紊乱各自的程度，如果碱中毒程度大于酸中毒，pH正常或升高，此时往往把HCO-3下降当成是对呼碱的代偿，而把代酸漏诊，此时AG值升高是判断此型紊乱的重要指标。代酸合并代碱时，pH、HCO-3可表现为升高、正常或降低，取决于两者的相对程度，此型的高AG值对于判断代酸存在有重要意义。三重性酸碱失衡，即混合性呼酸，代碱加上代酸或呼碱，代碱加上代酸，由于多种类型的酸碱失衡混杂在一起，pH、PCO2、HCO-3可升高、正常或降低，在此型的判断中，AG值是一个较有价值的指标，把HCO-3与PCO2测定值和各项预估值进行比较，同时结合AG值可做出正确的判断。
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AG值的应用对于判断较复杂的混合型酸碱失衡能起到决定性的作用，忽视计算AG值会造成判断上的失误。但计算AG值也要排除实验室的误差，电解质、血气的测定必须同时采血，而且必须结合临床病史、诊断、用药情况，参考其他检查项目才能做出正确判断。
参考文献
1 Emmett M,Narins RG.Clinical use of anion gap.Medicine,1977,56(1):38
2 王以立，陆小燕.阴离子间隙在判断体液酸碱失衡中的应用.临床检验杂志，1987,5(2):80
3 毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京：人民军医出版社，1985.92-101
4 Narins RG,Emmett M.Simple and mixed acid-base disorders:A practical approach.Medicine,1980,59(3):161
5 Troyer AD,Stolarcxyk A,Bey1 DZD,et al.Value of anion-gap determination in multiple myeloma.N Eng J Med,1977,296(15):858
[收稿：1998-28-11 修回：1999-04-24], http://www.100md.com