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编号:10210910
抢救安定中毒90例临床分析
http://www.100md.com 《中国综合临床》 1999年第6期
     作者:琚长青

    单位:046000 山西省长治市人民医院

    关键词:

    中国综合临床9906105 我院1995~1997年收治急性安定中毒90例,现将治疗体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男36例,女54例;年龄15岁以下6例,15~55岁84例。服药量:125~750mg(50~300片)安定,服药后至就诊时间20分钟~6小时。轻度中毒76例(84.4%),服药量125~480mg;重度中毒14例(15.6%),服药量500~750mg。

    1.2 临床表现 轻度中毒表现为精神萎靡不振、嗜睡、动作不协调、语言含糊、肌张力增高及震颤。重度表现为恶心、呕吐、昏迷、血压下降、呼吸浅而慢、瞳孔缩小、咽反射消失。

    2 治疗及转归

    立即反复充分洗胃,以减少毒物吸收。吸氧、催吐,部分服药量大且时间超过4小时者,采用留置胃管反复洗胃或血液透析,抗休克,预防感染,同时导泻及利尿加快毒物排泄。利尿:5%葡萄糖氯化钠液静滴,450~650ml/h,同时加速尿1mg/kg每6小时1次。导泻:服中药或甘露醇。全部患者入院后肌注或静注纳络酮0.4mg,每30分钟1次,连用3次。对14例重症患者纳络酮2mg加5%葡萄糖液中静滴维持,对合并有呼吸衰竭及心律失常者,使用呼吸机及抗心律失常治疗,对经综合治疗16小时后昏迷未改善者加用5%葡萄糖液500ml及胞二磷胆碱250~750mg静滴,同时加用能量合剂。结果:治愈89例(98.9%),死亡1例(1.1%)(因来院时已超8小时且服药量大,并患有冠心病)。轻度中毒者清醒时间3~8小时,重度中毒者清醒时间8~20小时。

    3 讨论

    口服安定吸收快,剂量过大易中毒。早期尽早彻底洗胃极为重要,清除毒物是抢救的关键措施之一。本组均静注盐酸纳络酮,纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂,静注后吸收迅速,易透过血脑屏障,能有效地解除安定引起的中枢神经系统的抑制。纳络酮治疗安定中毒,使昏迷时间缩短,抢救成功率提高。对重症安定中毒呈意识丧失、反射消失、延髓中枢受抑制后出现血压下降及呼吸衰竭者,我们除应用血管活性药物及呼吸兴奋剂外,还予以血液透析,并选用胞二磷胆碱。胞二磷胆碱为核苷类衍生物,对改善脑组织代谢、促进大脑功能恢复和苏醒有一定作用。

    [收稿:1998-08-28 修回:1999-03-18], 百拇医药