垂体后叶素与酚妥拉明联用治疗大咯血13例的疗效观察
作者：夏映雪
单位：重庆市急救中心呼吸科(400014)
关键词：
重庆医学990638 大咯血是呼吸内科急症之一。不及时治疗，可使病人出现窒息、休克，甚至危及生命。本文报告了我科近3年收治的比较顽固的大咯血病例13例，经常规综合治疗效果不佳，而应用垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗后，取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：13例病人中，男10例，女3例。年龄42～66岁。24小时咯血量达500ml以上，有1例咯血量达1500ml。诊断为支气管扩张8例，诊断为空洞型肺结核4例，并在痰中找到抗酸杆菌，诊断为右中叶大叶性肺炎1例。
1.2 治疗方法及效果：全部患者均无垂体后叶素禁忌症，也无低血容量休克的表现。患者入院后均给予垂体后叶素、安络血、止血敏治疗，有5例加用普鲁卡因治疗。同时予以抗生素、吸氧、卧床休息、镇静及监测血压等综合治疗措施，治疗3天，咯血无明显好转，24小时咯血量仍在300ml以上，病人出现紧张、烦躁。我们立即调整治疗方案，即将垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖液500ml中及酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液500ml中，先后从静脉滴入，每日1次，并维持治疗3～5天。13例病人治疗24小时后，咯血量明显减少，每日咯血量小于100ml。其中9例病人治疗3天后咯血停止，4例治疗5天后咯血停止。整个治疗过程，一直监测血压，未发现血压异常波动。
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2 讨论
大咯血常起因于压力高的支气管动脉破裂。在支气管扩张和空洞型肺结核的病灶，支气管动脉和肺动脉的终末支常有扩张与吻合，有的毛细血管扩张形成血管瘤[1]。由于病灶处的支气管动脉扩张、扭曲，血流量增加，从而造成支气管动脉和肺循环之间形成吻合支的动脉壁变薄，故携带压力高的体循环血流通过病灶时，就易发生大咯血。垂体后叶素是最常用且止血效果可靠的药物，临床上常作为咯血病人的首选止血药，它通过肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力而达到止血目的。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂，通过扩张血管和强心作用，使右房压、肺动脉压，肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降，使肺动脉、静脉压力同时降低而止血。本组13例大咯血病例在单用垂体后叶素治疗效果不佳时，在此基础上加用酚妥拉明治疗，达到了满意的止血效果。从治疗结果分析，垂体后叶素与酚妥拉明联用治疗大咯血的疗效优于单独使用。其机制可能是两种药物，一种为缩血管药，一种为扩血管药，由于作用于不同的部位，通过不同的作用，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量，收缩肺小动脉，有利于止血，又能预防血压下降，达到相辅相承的作用[2]。笔者认为对于大咯血患者，且无垂体后叶素禁忌症者，无低血容量者，单用垂体后叶素或单用酚妥拉明无效时，尽早将垂体后叶素与酚妥拉明联合应用，可使患者咯血量迅速减少，缩短咯血时间，也可减少单用其中某一种药物所产生的副作用，并使病人早日康复。
应当强调，扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防低血压发生。
参考文献
1 实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1995，838
2 纪树国.扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察.中华结核和呼吸杂志，1999，4(22)：245, 百拇医药
单位：重庆市急救中心呼吸科(400014)
关键词：
重庆医学990638 大咯血是呼吸内科急症之一。不及时治疗，可使病人出现窒息、休克，甚至危及生命。本文报告了我科近3年收治的比较顽固的大咯血病例13例，经常规综合治疗效果不佳，而应用垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗后，取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：13例病人中，男10例，女3例。年龄42～66岁。24小时咯血量达500ml以上，有1例咯血量达1500ml。诊断为支气管扩张8例，诊断为空洞型肺结核4例，并在痰中找到抗酸杆菌，诊断为右中叶大叶性肺炎1例。
1.2 治疗方法及效果：全部患者均无垂体后叶素禁忌症，也无低血容量休克的表现。患者入院后均给予垂体后叶素、安络血、止血敏治疗，有5例加用普鲁卡因治疗。同时予以抗生素、吸氧、卧床休息、镇静及监测血压等综合治疗措施，治疗3天，咯血无明显好转，24小时咯血量仍在300ml以上，病人出现紧张、烦躁。我们立即调整治疗方案，即将垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖液500ml中及酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液500ml中，先后从静脉滴入，每日1次，并维持治疗3～5天。13例病人治疗24小时后，咯血量明显减少，每日咯血量小于100ml。其中9例病人治疗3天后咯血停止，4例治疗5天后咯血停止。整个治疗过程，一直监测血压，未发现血压异常波动。
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2 讨论
大咯血常起因于压力高的支气管动脉破裂。在支气管扩张和空洞型肺结核的病灶，支气管动脉和肺动脉的终末支常有扩张与吻合，有的毛细血管扩张形成血管瘤[1]。由于病灶处的支气管动脉扩张、扭曲，血流量增加，从而造成支气管动脉和肺循环之间形成吻合支的动脉壁变薄，故携带压力高的体循环血流通过病灶时，就易发生大咯血。垂体后叶素是最常用且止血效果可靠的药物，临床上常作为咯血病人的首选止血药，它通过肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力而达到止血目的。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂，通过扩张血管和强心作用，使右房压、肺动脉压，肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降，使肺动脉、静脉压力同时降低而止血。本组13例大咯血病例在单用垂体后叶素治疗效果不佳时，在此基础上加用酚妥拉明治疗，达到了满意的止血效果。从治疗结果分析，垂体后叶素与酚妥拉明联用治疗大咯血的疗效优于单独使用。其机制可能是两种药物，一种为缩血管药，一种为扩血管药，由于作用于不同的部位，通过不同的作用，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量，收缩肺小动脉，有利于止血，又能预防血压下降，达到相辅相承的作用[2]。笔者认为对于大咯血患者，且无垂体后叶素禁忌症者，无低血容量者，单用垂体后叶素或单用酚妥拉明无效时，尽早将垂体后叶素与酚妥拉明联合应用，可使患者咯血量迅速减少，缩短咯血时间，也可减少单用其中某一种药物所产生的副作用，并使病人早日康复。
应当强调，扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防低血压发生。
参考文献
1 实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1995，838
2 纪树国.扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察.中华结核和呼吸杂志，1999，4(22)：245, 百拇医药