慢性阻塞性肺部疾病住院患者下呼吸道不动杆菌感染分析
作者：黄 勇 杨肇亨
单位：第三军医大学大坪医院呼吸内科(重庆 400042)
关键词：
重庆医学990613 不动杆菌在临床上引起感染及爆发流行的报道逐渐增多，为下呼吸道革兰氏阴性菌感染的一个重要菌种[1]，本文就不动杆菌在COPD住院患者下呼吸道的感染作一个初步分析。
1 材料和方法
1.1 菌株来源
我科从1997年1月至1997年12月共受治COPD住院患者186例，全部符合“慢性阻塞性肺疾病(COCD)诊治规范(草案)”[2]。其中男性137例，女性49例，平均年龄65.79岁。症状、体征和X光胸片均无明显特异性，经抗生素及综合治疗后，不动杆菌清除率为82.4%，病情缓解出院，无一例患者死亡。采集方法采用晨起后即用生理盐水漱口，用力深咳痰并立即送检。连续3次为1份标本，共453份，平均每人2～3份。
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1.2 菌株培养及药敏方法
采用常规培养方法，分离鉴定方法采用微量二倍肉汤稀释方法和琼脂扩散法同时进行。抗生素药敏试验严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1994年12月制定的纸片扩散法法规进行[3]。联合药敏实验采用肉汤稀释棋盘法，结果判定依据为部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration indes，FIC)，即两种药物联合应用时各自的MIC与单独应用的MIC比值之和。FIC指数≤0.5为协同作用，0.5～1.0相加作用，1.0～2.0无关作用，>2.0拮抗作用[4]。
1.3 质量控制
每季度由重庆市卫生局统一作标准菌株质控，4次均合格。
1.4 统计学处理
, 百拇医药
有关资料作X2检验。
2 结 果
2.1 共培养出674个菌株，根据连续3次均有同一种细菌方为有效结果的原则，判定有效菌株310株，占20.64%。不动杆菌22株，占革兰氏阴性菌的17.32%，主要为硝阴不动杆菌(18株)。
2.2 抗生素药敏试验结果，具体见表1。
表1 抗生素药敏试验结果(菌株数%) 抗生素
敏感
中介
耐药
青霉素G
2(9.09)
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0
20(90.91)
哌拉西林
18(81.82)
1(4.55)
3(13.63)
头孢唑啉
7(31.82)
0
15(68.18)
头孢呋新
6(27.27)
, 百拇医药 0
16(72.73)
头孢噻肟
16(72.73)
0
6(27.27)
头孢哌酮
15(68.18)
0
7(31.82)
头孢他啶
20(90.91)
0
, http://www.100md.com
2(9.09)
亚胺配能
21(95.45)
0
1(4.55)
阿米卡星
17(77.27)
0
5(22.73)
环丙沙星
18(81.82)
0
4(18.18)
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2.3 两种抗生素联合药敏结果
根据抗生素联合应用原则，以及不动杆菌的耐药谱，兼顾药物的价格，选择了阿米卡星、青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏试验，具体结果见表2。
表2 两种抗生素联合药敏试验FIC值 抗生素
S
阿米卡星+青霉素G
0.49
0.06
阿米卡星+哌拉西林
0.39
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0.03
阿米卡星+头孢唑啉
0.47
0.05
青霉素G+头孢唑啉
0.85
0.09
头孢唑啉+哌拉西林
0.71
0.07
3 讨 论
COPD患者年龄较大，病程长，体弱，营养状况不佳，部分患者还并发有其他疾病，反复使用过多种广谱抗生素，还可能使用糖皮质激素等。这些特点大多为不动杆菌的易感染因素[1]，不动杆菌占革兰氏阴性菌的17.32%，居第4位，已经成为COPD患者下呼吸道感染的一个重要的致病菌。本组资料中对青霉素、头孢唑啉、头孢呋新耐药，而哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、亚胺配能、阿米卡星、环丙沙星对其有较高的抗菌活性，与文献报道相符[1，5]。β-内酰胺类抗生素主要作用于细菌细胞壁，使其形成受阻，与氨基甙类合用时，后者易通过受损的细菌胞壁，进入菌体内靶位而发生抗菌作用，本组资料中阿米卡星与青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏，均提示有协同作用，而青霉素类与头孢菌素类合用仍有相加作用。临床上有时联合应用中低档抗生素，但应是基于联合用药机理、适应症、毒副作用，以及联合药敏试验之上。正确的联合用药，尤其是价格较低的抗生素合用，不但节约了治疗费用，也可避免滥用超强广谱抗生素所带来的危害性。不动杆菌尽管自身毒力较弱，但在混合感染中有增强其它细菌毒力的作用，特别是在有基础疾病和其他易患因素的患者更应慎重对待，治疗的关键应该是选用敏感抗生素及综合治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Graser Y,Klare I,Halle E.J Clin Microbiol,1993，31：2417
2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199
3 王辉，陈民钧，徐英春.中华医学检验杂志，1995，18(2)：118
4 戴自英主编.实用抗菌药物学(第一版).上海科学技术出版社，1992，10
5 罗文侗，陈吉泉，修清玉.中华结核和呼吸杂志，1997，20(2)：118, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院呼吸内科(重庆 400042)
关键词：
重庆医学990613 不动杆菌在临床上引起感染及爆发流行的报道逐渐增多，为下呼吸道革兰氏阴性菌感染的一个重要菌种[1]，本文就不动杆菌在COPD住院患者下呼吸道的感染作一个初步分析。
1 材料和方法
1.1 菌株来源
我科从1997年1月至1997年12月共受治COPD住院患者186例，全部符合“慢性阻塞性肺疾病(COCD)诊治规范(草案)”[2]。其中男性137例，女性49例，平均年龄65.79岁。症状、体征和X光胸片均无明显特异性，经抗生素及综合治疗后，不动杆菌清除率为82.4%，病情缓解出院，无一例患者死亡。采集方法采用晨起后即用生理盐水漱口，用力深咳痰并立即送检。连续3次为1份标本，共453份，平均每人2～3份。
, http://www.100md.com
1.2 菌株培养及药敏方法
采用常规培养方法，分离鉴定方法采用微量二倍肉汤稀释方法和琼脂扩散法同时进行。抗生素药敏试验严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1994年12月制定的纸片扩散法法规进行[3]。联合药敏实验采用肉汤稀释棋盘法，结果判定依据为部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration indes，FIC)，即两种药物联合应用时各自的MIC与单独应用的MIC比值之和。FIC指数≤0.5为协同作用，0.5～1.0相加作用，1.0～2.0无关作用，>2.0拮抗作用[4]。
1.3 质量控制
每季度由重庆市卫生局统一作标准菌株质控，4次均合格。
1.4 统计学处理
, 百拇医药
有关资料作X2检验。
2 结 果
2.1 共培养出674个菌株，根据连续3次均有同一种细菌方为有效结果的原则，判定有效菌株310株，占20.64%。不动杆菌22株，占革兰氏阴性菌的17.32%，主要为硝阴不动杆菌(18株)。
2.2 抗生素药敏试验结果，具体见表1。
表1 抗生素药敏试验结果(菌株数%) 抗生素
敏感
中介
耐药
青霉素G
2(9.09)
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0
20(90.91)
哌拉西林
18(81.82)
1(4.55)
3(13.63)
头孢唑啉
7(31.82)
0
15(68.18)
头孢呋新
6(27.27)
, 百拇医药 0
16(72.73)
头孢噻肟
16(72.73)
0
6(27.27)
头孢哌酮
15(68.18)
0
7(31.82)
头孢他啶
20(90.91)
0
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2(9.09)
亚胺配能
21(95.45)
0
1(4.55)
阿米卡星
17(77.27)
0
5(22.73)
环丙沙星
18(81.82)
0
4(18.18)
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2.3 两种抗生素联合药敏结果
根据抗生素联合应用原则，以及不动杆菌的耐药谱，兼顾药物的价格，选择了阿米卡星、青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏试验，具体结果见表2。
表2 两种抗生素联合药敏试验FIC值 抗生素
S
阿米卡星+青霉素G
0.49
0.06
阿米卡星+哌拉西林
0.39
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0.03
阿米卡星+头孢唑啉
0.47
0.05
青霉素G+头孢唑啉
0.85
0.09
头孢唑啉+哌拉西林
0.71
0.07
3 讨 论
COPD患者年龄较大，病程长，体弱，营养状况不佳，部分患者还并发有其他疾病，反复使用过多种广谱抗生素，还可能使用糖皮质激素等。这些特点大多为不动杆菌的易感染因素[1]，不动杆菌占革兰氏阴性菌的17.32%，居第4位，已经成为COPD患者下呼吸道感染的一个重要的致病菌。本组资料中对青霉素、头孢唑啉、头孢呋新耐药，而哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、亚胺配能、阿米卡星、环丙沙星对其有较高的抗菌活性，与文献报道相符[1，5]。β-内酰胺类抗生素主要作用于细菌细胞壁，使其形成受阻，与氨基甙类合用时，后者易通过受损的细菌胞壁，进入菌体内靶位而发生抗菌作用，本组资料中阿米卡星与青霉素G、头孢唑啉和哌拉西林作联合药敏，均提示有协同作用，而青霉素类与头孢菌素类合用仍有相加作用。临床上有时联合应用中低档抗生素，但应是基于联合用药机理、适应症、毒副作用，以及联合药敏试验之上。正确的联合用药，尤其是价格较低的抗生素合用，不但节约了治疗费用，也可避免滥用超强广谱抗生素所带来的危害性。不动杆菌尽管自身毒力较弱，但在混合感染中有增强其它细菌毒力的作用，特别是在有基础疾病和其他易患因素的患者更应慎重对待，治疗的关键应该是选用敏感抗生素及综合治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Graser Y,Klare I,Halle E.J Clin Microbiol,1993，31：2417
2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199
3 王辉，陈民钧，徐英春.中华医学检验杂志，1995，18(2)：118
4 戴自英主编.实用抗菌药物学(第一版).上海科学技术出版社，1992，10
5 罗文侗，陈吉泉，修清玉.中华结核和呼吸杂志，1997，20(2)：118, http://www.100md.com