人工破膜在阴道分娩中100例效果观察
作者：张 军
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
重庆医学990642 随着医学科学的发展，在产妇分娩中缩短产程，消灭滞产，减少孕妇痛苦，提高母婴围产期健康，探索分娩规律是我们产科工作者的责任。破膜对产程是否有利其说不一，过去认为分娩是自然现象，应该顺其自然，不应多加人工干涉，另外认为羊水囊可呈楔形伸入宫颈，有利于宫口扩张，因此主张产程中尽量保持胎膜完整。但人类应该认识自然并改造自然，近年来，已经有众多文献证明了活跃早期宫口开大3cm时行人工破膜，不但活跃期明显缩短，第二产程也有加速的趋势。我院几年来采用人工破膜，经阴道分娩，对100例进行效果观察。
1 临床资料
我院采用随机抽样的办法，选择1998年内连续100例施行人工破膜，100例自然破膜的办法进行比较，结果见表1和表2。
, http://www.100md.com
表1 人工与自然破膜总产程比较 自然破膜平均总产程
(100例)
人工破膜平均总产程
(100例)
平均缩短产程
13小时48分
11小时40分
2小时零8分
表2 人工与自然破膜对新生儿影响的比较
新生儿平均体重(g)
羊水分度
, 百拇医药 Apgar评分
0°
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
人工破膜组(100例)
3013.3
84%
3%
3%
/
>7(无青紫窒息)
自然破膜组(100例)
, http://www.100md.com
2900.0
80%
9%
7%
4%
>7(1例5分)
2 讨 论
2.1 人工破膜适应症：胎位胎心音正常，骨盆外测量正常，胎头衔接入盆，产道无畸形，无纵隔，无肿瘤者均可。
2.2 破膜时间：产程中宫口开大3cm时，检查无脐带先露时可行人工破膜。
2.3 破膜后加快产程进展的机制分析：
2.3.1 破膜后宫缩加强：破膜后胎间直接紧贴子宫下段及宫颈，可刺激局部蜕膜产生前列腺素，致血液和羊水中前列腺素突然且持续地增加，激发Caa+的释放，胞浆内游离Caa+可激活肌原纤维的收缩系统(肌动球蛋白-ATP)，从而引起子宫收缩。前列腺素可以促进平滑肌细胞间缝隙连接增多，催产素受体增加，从而使子宫纤维的收缩协调而有力，成为有效的分娩产力。
, 百拇医药
2.3.2 宫颈阻力降低：以前有认为羊膜囊有扩张宫颈的作用，但近年来这一观点逐渐被摒弃。破膜后内源性前列腺素持续增加，促使宫颈成熟、顺应性增加和阻力降低。宫缩加强使胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素的分泌增加，同时刺激宫颈旁神经丛，反射性地使催产素释放增加，从而进一步加强宫缩。因此，宫颈本身的阻力降低可能是破膜后出现的宫颈扩张明显加速和宫缩加强的一个重要原因。
2.3.3 破膜后胎头下降加速：随着产程进展，虽然迫使胎头下降的压力、产力逐渐增加，但胎头下降的阻力亦相应增加，同时反射性刺激丘脑部一脑垂体系统释放催产素，于是宫体肌层在催产素和前列腺素刺激下，协调同步收缩导致宫缩转勤。
2.3.4 人工破膜可观察羊水性状，及时发现胎儿宫内窘迫，特别对过期妊娠者更显得重要。对羊水性状Ⅱ°～Ⅲ°者。若短时间内不能经阴道分娩的产妇宜早行剖宫产终止妊娠。可大大提高新生儿Apgar评分，从而降低新生儿窒息发生。如表所示，在人工破膜中新生儿平均体重较自然破膜的重113.3g的情况下，总产程缩短2小时零8分，且新生儿窒息率也低于自然破膜组。, 百拇医药
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
重庆医学990642 随着医学科学的发展，在产妇分娩中缩短产程，消灭滞产，减少孕妇痛苦，提高母婴围产期健康，探索分娩规律是我们产科工作者的责任。破膜对产程是否有利其说不一，过去认为分娩是自然现象，应该顺其自然，不应多加人工干涉，另外认为羊水囊可呈楔形伸入宫颈，有利于宫口扩张，因此主张产程中尽量保持胎膜完整。但人类应该认识自然并改造自然，近年来，已经有众多文献证明了活跃早期宫口开大3cm时行人工破膜，不但活跃期明显缩短，第二产程也有加速的趋势。我院几年来采用人工破膜，经阴道分娩，对100例进行效果观察。
1 临床资料
我院采用随机抽样的办法，选择1998年内连续100例施行人工破膜，100例自然破膜的办法进行比较，结果见表1和表2。
, http://www.100md.com
表1 人工与自然破膜总产程比较 自然破膜平均总产程
(100例)
人工破膜平均总产程
(100例)
平均缩短产程
13小时48分
11小时40分
2小时零8分
表2 人工与自然破膜对新生儿影响的比较
新生儿平均体重(g)
羊水分度
, 百拇医药 Apgar评分
0°
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
人工破膜组(100例)
3013.3
84%
3%
3%
/
>7(无青紫窒息)
自然破膜组(100例)
, http://www.100md.com
2900.0
80%
9%
7%
4%
>7(1例5分)
2 讨 论
2.1 人工破膜适应症：胎位胎心音正常，骨盆外测量正常，胎头衔接入盆，产道无畸形，无纵隔，无肿瘤者均可。
2.2 破膜时间：产程中宫口开大3cm时，检查无脐带先露时可行人工破膜。
2.3 破膜后加快产程进展的机制分析：
2.3.1 破膜后宫缩加强：破膜后胎间直接紧贴子宫下段及宫颈，可刺激局部蜕膜产生前列腺素，致血液和羊水中前列腺素突然且持续地增加，激发Caa+的释放，胞浆内游离Caa+可激活肌原纤维的收缩系统(肌动球蛋白-ATP)，从而引起子宫收缩。前列腺素可以促进平滑肌细胞间缝隙连接增多，催产素受体增加，从而使子宫纤维的收缩协调而有力，成为有效的分娩产力。
, 百拇医药
2.3.2 宫颈阻力降低：以前有认为羊膜囊有扩张宫颈的作用，但近年来这一观点逐渐被摒弃。破膜后内源性前列腺素持续增加，促使宫颈成熟、顺应性增加和阻力降低。宫缩加强使胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素的分泌增加，同时刺激宫颈旁神经丛，反射性地使催产素释放增加，从而进一步加强宫缩。因此，宫颈本身的阻力降低可能是破膜后出现的宫颈扩张明显加速和宫缩加强的一个重要原因。
2.3.3 破膜后胎头下降加速：随着产程进展，虽然迫使胎头下降的压力、产力逐渐增加，但胎头下降的阻力亦相应增加，同时反射性刺激丘脑部一脑垂体系统释放催产素，于是宫体肌层在催产素和前列腺素刺激下，协调同步收缩导致宫缩转勤。
2.3.4 人工破膜可观察羊水性状，及时发现胎儿宫内窘迫，特别对过期妊娠者更显得重要。对羊水性状Ⅱ°～Ⅲ°者。若短时间内不能经阴道分娩的产妇宜早行剖宫产终止妊娠。可大大提高新生儿Apgar评分，从而降低新生儿窒息发生。如表所示，在人工破膜中新生儿平均体重较自然破膜的重113.3g的情况下，总产程缩短2小时零8分，且新生儿窒息率也低于自然破膜组。, 百拇医药