宫外孕致腺垂体功能减退1例
作者：赵正云 罗奕巾
单位：广东平远县人民医院(514600)
关键词：
重庆医学990663 患者女性，37岁，因停经50天，突然右下腹剧痛7小时伴头晕眼花晕倒1次，于1998年7月22日入院。诊断：宫外孕，失血性休克。抗休克治疗同时，急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔大量游离血和血块，共约4000ml，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血，破裂口仍可见活动性出血，行右侧输卵管切除术，回输自身血2000ml，术毕剖开右侧输卵管，可见绒毛组织。麻醉开始时曾一度血压下降为0，经输血，加用小剂量升压药后血压回升，术中血压稳定，停用升压药，手术过程顺利，历时1小时。
手术后给予患者输血、输液、防感染等治疗。术后第三天嘱患者起床活动，发现患者头部抬高30cm时，出现剧烈头痛，出汗、心慌、乏力，恶心、呕吐等症状。体查未发现神经系统阳性体征。血常规：轻度贫血，其余各项正常。生化六项：K+2.53mmol/L，Na+133 mmol/L，Ca++2.0mmol/L，CL-112.3mmol/L，BUN3.5mmol/L，CO2-CP10.1mmol/L，经麻醉科会诊，排除麻醉后并发症。给予纠正水电解质酸碱平衡失调等治疗，病情无好转，术后第六天出现尿量增多，24小时5000至6500ml，尿比重低，1.006，并出现头发部分变白、脱落，皮肤干燥，食欲减退，考虑宫外孕致腺垂体功能减退，请内科会诊，同意上述诊断。(本院无条件作腺垂体功能测定。)转内科进一步治疗。经用强的松、卵巢素、卡马西平、双氢克尿塞等治疗，3天后尿量正常，头痛减轻，食欲好转，无恶心，呕吐，起床活动时有头晕，共住院26天，病情好转，带药出院，嘱定时来院复查。
讨论：①宫外孕是妇产科常见的急腹症，但并发腺垂体功能减退比转少见。腺垂体功能减退的原因，主要是腺垂体的解剖生理特点，血管丰富，对缺血耐受性差，无血管重叠，发生缺血时侧枝循环不容易建立。当妊娠或分娩合并大出血，休克，腺垂体缺血缺氧或长时间休克腺垂体血管血流缓慢，小血管内血栓形成。本例的主要原因正是宫外孕失血性休克致腺垂体功能减退，腺垂体的三个靶腺受到不同程度的影响，出现混合型为主要临床表现的腺垂体功能减退。②失血性休克是妇产科比较常见的休克，在诊治过程中，对此类病人应想到可能发生腺垂体功能减退，及早采取防治措施。有条件的医院及时作垂体功功能检查，无条件的医院要结合病史及临床表现，及时作出诊断治疗，不要造成垂体功能不可逆的损害，要尽力争取恢复垂体功能。, http://www.100md.com
单位：广东平远县人民医院(514600)
关键词：
重庆医学990663 患者女性，37岁，因停经50天，突然右下腹剧痛7小时伴头晕眼花晕倒1次，于1998年7月22日入院。诊断：宫外孕，失血性休克。抗休克治疗同时，急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔大量游离血和血块，共约4000ml，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血，破裂口仍可见活动性出血，行右侧输卵管切除术，回输自身血2000ml，术毕剖开右侧输卵管，可见绒毛组织。麻醉开始时曾一度血压下降为0，经输血，加用小剂量升压药后血压回升，术中血压稳定，停用升压药，手术过程顺利，历时1小时。
手术后给予患者输血、输液、防感染等治疗。术后第三天嘱患者起床活动，发现患者头部抬高30cm时，出现剧烈头痛，出汗、心慌、乏力，恶心、呕吐等症状。体查未发现神经系统阳性体征。血常规：轻度贫血，其余各项正常。生化六项：K+2.53mmol/L，Na+133 mmol/L，Ca++2.0mmol/L，CL-112.3mmol/L，BUN3.5mmol/L，CO2-CP10.1mmol/L，经麻醉科会诊，排除麻醉后并发症。给予纠正水电解质酸碱平衡失调等治疗，病情无好转，术后第六天出现尿量增多，24小时5000至6500ml，尿比重低，1.006，并出现头发部分变白、脱落，皮肤干燥，食欲减退，考虑宫外孕致腺垂体功能减退，请内科会诊，同意上述诊断。(本院无条件作腺垂体功能测定。)转内科进一步治疗。经用强的松、卵巢素、卡马西平、双氢克尿塞等治疗，3天后尿量正常，头痛减轻，食欲好转，无恶心，呕吐，起床活动时有头晕，共住院26天，病情好转，带药出院，嘱定时来院复查。
讨论：①宫外孕是妇产科常见的急腹症，但并发腺垂体功能减退比转少见。腺垂体功能减退的原因，主要是腺垂体的解剖生理特点，血管丰富，对缺血耐受性差，无血管重叠，发生缺血时侧枝循环不容易建立。当妊娠或分娩合并大出血，休克，腺垂体缺血缺氧或长时间休克腺垂体血管血流缓慢，小血管内血栓形成。本例的主要原因正是宫外孕失血性休克致腺垂体功能减退，腺垂体的三个靶腺受到不同程度的影响，出现混合型为主要临床表现的腺垂体功能减退。②失血性休克是妇产科比较常见的休克，在诊治过程中，对此类病人应想到可能发生腺垂体功能减退，及早采取防治措施。有条件的医院及时作垂体功功能检查，无条件的医院要结合病史及临床表现，及时作出诊断治疗，不要造成垂体功能不可逆的损害，要尽力争取恢复垂体功能。, http://www.100md.com