氧氟沙星致急性溶血1例
作者：夏顺中 张一军 钟大平
单位：第三军医大学西南医院血液科 (400038)
关键词：
重庆医学990661 患者王××，女，57岁。因全身表浅淋巴结肿大，左下肺炎而入我科。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压12/7kPa。意识清晰，皮肤巩膜无黄染。两侧颈部，腋下，腹股沟各扪及2～3枚1.5×2.5×1.0cm淋巴结，质中，轻触痛。双肺呼吸音粗糙，左下肺闻及少量中细湿罗音。心率100次/分，律齐，心尖区闻及Ⅲ/ⅥSM。腹软，肝脾不大。实验室检查：Hb87g/L，WBC14.7×109/L，BPC395×109/L；肝肾功能，尿常规，Coomb'st，Ham'st均正常；骨髓象：感染性骨髓象；淋巴结活检：慢性炎症；痰培养：洛菲氏不动杆菌，对复方新诺明及氧氟沙星敏感。1998年8月21日17∶00加用复方新诺明1.0 2/日，氧氟沙星400mg VD，15小时后解酱油色小便300ml，同时感头昏，乏力加重，腰酸痛，寒战，高热(T39.5～40℃)，皮肤巩膜轻微黄染，心率135次/分，律齐，肺部体征同前，腹软，肝脾不大，但肝区有轻叩痛。查Hb62g/L，WBC9.1×109/L，BPC156×109/L，网织红细胞0.08，Coomb'st,Ham'st均阴性，尿常规：蛋白，隐血，尿胆元，胆红素(-)。肝功：GPT47 1U/L，GOT223 1U/L，间接胆红素26.4mmol/L。诊断：药物性急性溶血。考虑为复方新诺明所致，停用复方新诺明，立即予氢化考的松200mgVD，利尿，水化碱化尿液，输洗涤红细胞300ml，维生素E0.1 3/10，低分子右旋糖酐500mlVD，尿色渐变浅，续用氧氟沙星062VD 2/日。在停用复方新诺明18小时后又多次出现酱油色小便。于24日停用氧氟沙星，加强碱化尿液及利尿处理，同时输注洗涤红细胞，以后未再出现酱油色尿。次日复查尿常规正常，隐血(-)。病程中无血清尿素氮及肌酐增高。改用青霉素800万U/日，氧哌嗪青霉素6.0VD/日治疗后，外周血红蛋白升为100g/L，网织红细胞从0.15降为0.05，血清间接胆红素降至正常，多次复查尿常规正常，复查胸片正常，表浅淋巴结缩小，痊愈出院。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院血液科 (400038)
关键词：
重庆医学990661 患者王××，女，57岁。因全身表浅淋巴结肿大，左下肺炎而入我科。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压12/7kPa。意识清晰，皮肤巩膜无黄染。两侧颈部，腋下，腹股沟各扪及2～3枚1.5×2.5×1.0cm淋巴结，质中，轻触痛。双肺呼吸音粗糙，左下肺闻及少量中细湿罗音。心率100次/分，律齐，心尖区闻及Ⅲ/ⅥSM。腹软，肝脾不大。实验室检查：Hb87g/L，WBC14.7×109/L，BPC395×109/L；肝肾功能，尿常规，Coomb'st，Ham'st均正常；骨髓象：感染性骨髓象；淋巴结活检：慢性炎症；痰培养：洛菲氏不动杆菌，对复方新诺明及氧氟沙星敏感。1998年8月21日17∶00加用复方新诺明1.0 2/日，氧氟沙星400mg VD，15小时后解酱油色小便300ml，同时感头昏，乏力加重，腰酸痛，寒战，高热(T39.5～40℃)，皮肤巩膜轻微黄染，心率135次/分，律齐，肺部体征同前，腹软，肝脾不大，但肝区有轻叩痛。查Hb62g/L，WBC9.1×109/L，BPC156×109/L，网织红细胞0.08，Coomb'st,Ham'st均阴性，尿常规：蛋白，隐血，尿胆元，胆红素(-)。肝功：GPT47 1U/L，GOT223 1U/L，间接胆红素26.4mmol/L。诊断：药物性急性溶血。考虑为复方新诺明所致，停用复方新诺明，立即予氢化考的松200mgVD，利尿，水化碱化尿液，输洗涤红细胞300ml，维生素E0.1 3/10，低分子右旋糖酐500mlVD，尿色渐变浅，续用氧氟沙星062VD 2/日。在停用复方新诺明18小时后又多次出现酱油色小便。于24日停用氧氟沙星，加强碱化尿液及利尿处理，同时输注洗涤红细胞，以后未再出现酱油色尿。次日复查尿常规正常，隐血(-)。病程中无血清尿素氮及肌酐增高。改用青霉素800万U/日，氧哌嗪青霉素6.0VD/日治疗后，外周血红蛋白升为100g/L，网织红细胞从0.15降为0.05，血清间接胆红素降至正常，多次复查尿常规正常，复查胸片正常，表浅淋巴结缩小，痊愈出院。, 百拇医药