颈阔肌皮瓣修复外伤性颈段食管完全闭锁1例
作者：赵云平 王如文 蒋耀光 罗运成
单位：第三军医大学大坪医院胸外科(重庆 400042)
关键词：
重庆医学990658 1999年3月我科收治1例颈部食管刀横断伤后，颈段食管完全闭锁患者，采用颈阔肌皮瓣修复成功，现报告如下：
病人邱某，男性，31岁，颈根部刀刺伤后不能进食并声嘶2月入院。病人被尖刀自左侧颈根部刺入达右侧颈部皮下，急诊在当地医院行清创术，术后伤口红肿、化脓，局部有食管残渣流出、不能进食及声音嘶哑。食管碘水造影显示：“颈段食管T1椎体水平碘水外溢，双侧颈根及纵膈肿胀”，再次局部清创引流，全身支持治疗，颈部伤口愈合，仍不能进食、进水。查体：消瘦，颈根部两侧分别见约5cm及3cm疤痕，局部无红肿及压痛。食管碘水造影示：颈段食管T1水平完全闭锁，碘水不能通过”。喉镜显示：“左侧声带麻痹”，诊断外伤性颈段食管完全闭锁、左侧声带麻痹。
, 百拇医药
经术前准备于3月11日在气管内插管加静脉复合麻醉下手术，取肩部垫高平卧位，行左胸锁乳突肌前缘切口，将左甲状腺推向内侧，予以保护，探查见颈段食管完全离断，上下断端疤痕错位愈合，瘢痕长约3.5cm。纵行切开瘢痕段食管，上下端各超过正常食管约1.5cm，食管缺损约5×3.5cm，于颈部切口后缘设计切取约5.5×4.0cm的颈阔肌带蒂皮瓣，皮瓣的内侧缘及上下端均切至颈阔肌深筋膜，并潜行游离2.5cm，皮瓣外缘只切至皮下向内侧游离1.0cm，将皮瓣内缘与狭窄食管切开外缘缝合，皮瓣外缘与狭窄食管内缘缝合，于修复食管腔内放置直径为1.5cm的支架管，上端逢一细尿管经鼻引出固定。术后3周取出，再通过支架管插入胃管便于早期鼻饲，皮肤切口放置潘氏引流，对拢缝合。术后3天经胃管鼻拔饲，4天拨除潘氏引流，术后3周取出支架管，患者能顺利进食固体食物，食管吞钡显示：修复段食管通畅良好。术后随访3月，患者进食状况良好[1，2]。
讨论
外伤性颈段食管穿孔多并有气管及邻近大血管的损伤，单纯食管离断性损伤甚为罕见，易导致误诊或漏诊。本例患者早期清创时未发现食管破裂，说明急诊救治行清创术时，仔细探查十分必要。颈段食管外伤的早期处理：12小时内的食管外伤，应争取尽早清创后，一期手术修复食管破口，食管破口用一层或双层缝合，局部置橡皮片引流，常可获得一期愈合。如损伤超过12小时，局部常形成炎症和感染，无法一期修复，可行食管腔内置管，封闭食管损伤部位，上端达咽部，下端达胃内经胃造瘘口引出体外，并于胃内段剪一侧孔，经腔内置管放入胃管，便于早期经鼻胃管饲。
, 百拇医药
外伤性颈段食管严重瘢痕狭窄，若食管扩张或局部成形术不能满足要求时，常用胃或结肠短路重建进食通道，这些手术不仅创伤大、并发症多、对消化道生理功能有一定影响，且颈段食管狭窄病变局限，勿须行全食管切除。游离空肠移植，虽具有下行全食管切除、创伤小及符合生理等优点，但需显微血管吻合，技术要求甚高。本例采用单侧颈阔肌皮瓣一期完成修复颈段食管完全闭锁性，术后恢复良好，进食顺利。我们体会这一手术具有就近取材、操作简单方便、手术局限于颈部，一期完成手术、创伤较小等优点，是修复颈段食管严重瘢痕性狭窄的一种较为理想的方法[3，4]。
参考文献
1 王如文，蒋耀光，范士志，等.颈阔肌皮瓣修复严重颈段食管狭窄.中国胸心血管外科杂志，1997，4(3)：167
2 王如文，蒋耀光，范士志，等.颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄及重建颈段食管缺损中的几个问题探讨.四川医学，1998，19(5)：368
3 Hurwitz DJ,et al.The anatomic basis for the platysma skin flap.Plast Reconstr Surg，1983，72(3):302
4 Carlson GW et al.Reconstruction of the hypopharybnx and cervicalesophagus.Curr Probl Surg，1993，2:425, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院胸外科(重庆 400042)
关键词：
重庆医学990658 1999年3月我科收治1例颈部食管刀横断伤后，颈段食管完全闭锁患者，采用颈阔肌皮瓣修复成功，现报告如下：
病人邱某，男性，31岁，颈根部刀刺伤后不能进食并声嘶2月入院。病人被尖刀自左侧颈根部刺入达右侧颈部皮下，急诊在当地医院行清创术，术后伤口红肿、化脓，局部有食管残渣流出、不能进食及声音嘶哑。食管碘水造影显示：“颈段食管T1椎体水平碘水外溢，双侧颈根及纵膈肿胀”，再次局部清创引流，全身支持治疗，颈部伤口愈合，仍不能进食、进水。查体：消瘦，颈根部两侧分别见约5cm及3cm疤痕，局部无红肿及压痛。食管碘水造影示：颈段食管T1水平完全闭锁，碘水不能通过”。喉镜显示：“左侧声带麻痹”，诊断外伤性颈段食管完全闭锁、左侧声带麻痹。
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经术前准备于3月11日在气管内插管加静脉复合麻醉下手术，取肩部垫高平卧位，行左胸锁乳突肌前缘切口，将左甲状腺推向内侧，予以保护，探查见颈段食管完全离断，上下断端疤痕错位愈合，瘢痕长约3.5cm。纵行切开瘢痕段食管，上下端各超过正常食管约1.5cm，食管缺损约5×3.5cm，于颈部切口后缘设计切取约5.5×4.0cm的颈阔肌带蒂皮瓣，皮瓣的内侧缘及上下端均切至颈阔肌深筋膜，并潜行游离2.5cm，皮瓣外缘只切至皮下向内侧游离1.0cm，将皮瓣内缘与狭窄食管切开外缘缝合，皮瓣外缘与狭窄食管内缘缝合，于修复食管腔内放置直径为1.5cm的支架管，上端逢一细尿管经鼻引出固定。术后3周取出，再通过支架管插入胃管便于早期鼻饲，皮肤切口放置潘氏引流，对拢缝合。术后3天经胃管鼻拔饲，4天拨除潘氏引流，术后3周取出支架管，患者能顺利进食固体食物，食管吞钡显示：修复段食管通畅良好。术后随访3月，患者进食状况良好[1，2]。
讨论
外伤性颈段食管穿孔多并有气管及邻近大血管的损伤，单纯食管离断性损伤甚为罕见，易导致误诊或漏诊。本例患者早期清创时未发现食管破裂，说明急诊救治行清创术时，仔细探查十分必要。颈段食管外伤的早期处理：12小时内的食管外伤，应争取尽早清创后，一期手术修复食管破口，食管破口用一层或双层缝合，局部置橡皮片引流，常可获得一期愈合。如损伤超过12小时，局部常形成炎症和感染，无法一期修复，可行食管腔内置管，封闭食管损伤部位，上端达咽部，下端达胃内经胃造瘘口引出体外，并于胃内段剪一侧孔，经腔内置管放入胃管，便于早期经鼻胃管饲。
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外伤性颈段食管严重瘢痕狭窄，若食管扩张或局部成形术不能满足要求时，常用胃或结肠短路重建进食通道，这些手术不仅创伤大、并发症多、对消化道生理功能有一定影响，且颈段食管狭窄病变局限，勿须行全食管切除。游离空肠移植，虽具有下行全食管切除、创伤小及符合生理等优点，但需显微血管吻合，技术要求甚高。本例采用单侧颈阔肌皮瓣一期完成修复颈段食管完全闭锁性，术后恢复良好，进食顺利。我们体会这一手术具有就近取材、操作简单方便、手术局限于颈部，一期完成手术、创伤较小等优点，是修复颈段食管严重瘢痕性狭窄的一种较为理想的方法[3，4]。
参考文献
1 王如文，蒋耀光，范士志，等.颈阔肌皮瓣修复严重颈段食管狭窄.中国胸心血管外科杂志，1997，4(3)：167
2 王如文，蒋耀光，范士志，等.颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄及重建颈段食管缺损中的几个问题探讨.四川医学，1998，19(5)：368
3 Hurwitz DJ,et al.The anatomic basis for the platysma skin flap.Plast Reconstr Surg，1983，72(3):302
4 Carlson GW et al.Reconstruction of the hypopharybnx and cervicalesophagus.Curr Probl Surg，1993，2:425, http://www.100md.com