小针刀治疗第三腰椎横突综合征158例报告
作者：孙惠清 路新海
单位：江苏省江阴市人民医院 江阴 214400
关键词：小针刀；腰；疼痛
右江民族医学院学报9906136 摘要 用小针刀治疗158例第三腰椎横突综合征，治疗后总有效率为100%，治愈率81%，随访9个月复发率降为零，远期疗效肯定，适于基层医院及专科医院推广应用。
第三腰椎横突综合征是慢性腰腿痛较为常见的一种，好发于青壮年体力劳动者，且易误诊，传统封闭治疗复发率高，远期疗效欠佳。作者自1993年8月～1998年8月用小针刀治疗158例，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者诊治158例第三腰椎横突综合征，其中男104例，女54例，年龄最大56岁，最小19岁，病程最长3年，最短2个月，其中双侧患病的有25例，有明确慢性劳损史者130例。
, 百拇医药
1.2 诊断要点 ①有慢性创伤史或慢性劳损史。②主诉一侧或两侧腰部疼痛，弯腰动作疼痛加重，有时疼痛不仅局限于腰部而向同侧大腿臀部扩散，不因腹压增加而加重。③骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端有固定压痛点，有时扪及滑动结节。④X线示部分病人第三腰椎横突有增大或陈旧性骨折。⑤有条件者行CT或MRI检查排除外椎管病变。
1.3 治疗方法 嘱患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部(即压痛点处)常规碘酒酒精严格消毒铺洞巾，术者左拇指紧压横突尖部，右手以小针刀在拇指边缘与人体纵轴线平行刺入，针身与皮肤成90°角，当针刃接触骨面或病灶时，先纵行切开，然后针刃沿骨面横形铲拔，手下感觉横突尖端处肌肉与骨之间有松动时即粘连全部松解，可快速拔出针(操作时间一般不超过2min)，为预防感染及病灶区再粘连，顺原针孔注入地塞米松2mg，2%利多卡因2ml，透明质酸钠500U。用无菌纱布盖针孔并指压3min，以防止出血。多数患者一次治愈，因病程长未愈者5～6天后进行第二次治疗，最多不超过3次，术后24h令患者作适度弯腰屈背活动，防止再度粘连。
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1.4 疗效标准 治愈：腰臀部疼痛消失，脊柱生理弧度恢复，能参加正常工作。显效：腰部疼痛明显减轻，能从事一般体力工作。无效：经治疗症状如前或加重。
2 治疗结果
治疗1～3次，治愈128例，治愈率为81%，显效30例，总有效率100%，其中一次治愈率60%，一次治愈77例，二次治愈40例，三次治愈11例，随访9个月以上未见复发。
3 讨论
3.1 解剖与发病机理[1] 腰椎具有生理前凸的特点，腰椎的活动以第三腰椎为中心，成为前屈后伸左右旋转的活动枢纽，故两侧横突所受的牵拉最大，又因第三腰椎横突最长，所受杠杆作用最大，另附着在腰椎横突上有大小不等肌肉，韧带，筋膜，腱膜所承受拉力也最大，较易受到损伤，当人体负重或超负荷腰部活动时，就会使附着在横突末端软组织产生损伤，造成撕裂出血，浆液性渗出，继而肌肉紧张与肌肉痉挛，刺激和压迫经过此处的脊神经后支的外侧支，而出现严重的急性疼痛症状，疼痛又可进一步加重肌肉痉挛及神经刺激，形成恶性循环，所以临床见到病例在得不到及时诊治时可逐渐加重，因为粘连发生在横突尖部，所以当粘连形成后，痛点即固定在此处，形成所谓的第三腰椎横突综合征。
, 百拇医药
3.2 小针刀是中西医结合治疗骨伤科软组织损伤和骨关节损伤方面的新成就。小针刀手术实际上是用微型带刃针进行的非直视下的闭合性手术，施术者首先要熟悉常见软组织的体表定位入路层次，施术深浅，手感质感，其次必须了解病变部位的病理和生物力学变化，最后施术时一定要避开主要的神经、血管、器官。将手术的感觉形象化、空间化、具体化，在盲视下准确有效的施使小针刀的各种松解术。
3.3 小针刀具有针体较窄，刀刃锋利的特点，施术时可迅速刺破皮肤到达病变层次，对病变的软组织进行切割、铲剥等不同手术的松解治疗。临床实践证明采用带刃针治疗，疗效佳，疗程短，且一次治愈后不复发，一次治愈率60%，总有效率100%。其治疗机理是通过小针刀刃在横突尖端纵切、横拔，充分松解了横突尖部与软组织的粘连，达到彻底治疗目的。适当加用药物发挥手术与药物的协同作用，可迅速改善局部血液循环，使局部无菌性炎症尽快消除防止再粘连，实践中发现小针刀治疗第三腰椎横突综合征具有以下特点：①操作简便，安全，可靠。②损伤小，恢复快。③痛苦小，见效快。④远期效果好，不易复发。⑤不需住院，费用低。故我们认为只要诊断明确，正确掌握其适应症，熟悉操作手法便会达到理想的治疗效果。此项技术易于在专科医院及基层医院推广普及。
参考文献
1 邵宣，许竞斌，主编.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1997：321
(1999-07-19收稿), 百拇医药
单位：江苏省江阴市人民医院 江阴 214400
关键词：小针刀；腰；疼痛
右江民族医学院学报9906136 摘要 用小针刀治疗158例第三腰椎横突综合征，治疗后总有效率为100%，治愈率81%，随访9个月复发率降为零，远期疗效肯定，适于基层医院及专科医院推广应用。
第三腰椎横突综合征是慢性腰腿痛较为常见的一种，好发于青壮年体力劳动者，且易误诊，传统封闭治疗复发率高，远期疗效欠佳。作者自1993年8月～1998年8月用小针刀治疗158例，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者诊治158例第三腰椎横突综合征，其中男104例，女54例，年龄最大56岁，最小19岁，病程最长3年，最短2个月，其中双侧患病的有25例，有明确慢性劳损史者130例。
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1.2 诊断要点 ①有慢性创伤史或慢性劳损史。②主诉一侧或两侧腰部疼痛，弯腰动作疼痛加重，有时疼痛不仅局限于腰部而向同侧大腿臀部扩散，不因腹压增加而加重。③骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端有固定压痛点，有时扪及滑动结节。④X线示部分病人第三腰椎横突有增大或陈旧性骨折。⑤有条件者行CT或MRI检查排除外椎管病变。
1.3 治疗方法 嘱患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部(即压痛点处)常规碘酒酒精严格消毒铺洞巾，术者左拇指紧压横突尖部，右手以小针刀在拇指边缘与人体纵轴线平行刺入，针身与皮肤成90°角，当针刃接触骨面或病灶时，先纵行切开，然后针刃沿骨面横形铲拔，手下感觉横突尖端处肌肉与骨之间有松动时即粘连全部松解，可快速拔出针(操作时间一般不超过2min)，为预防感染及病灶区再粘连，顺原针孔注入地塞米松2mg，2%利多卡因2ml，透明质酸钠500U。用无菌纱布盖针孔并指压3min，以防止出血。多数患者一次治愈，因病程长未愈者5～6天后进行第二次治疗，最多不超过3次，术后24h令患者作适度弯腰屈背活动，防止再度粘连。
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1.4 疗效标准 治愈：腰臀部疼痛消失，脊柱生理弧度恢复，能参加正常工作。显效：腰部疼痛明显减轻，能从事一般体力工作。无效：经治疗症状如前或加重。
2 治疗结果
治疗1～3次，治愈128例，治愈率为81%，显效30例，总有效率100%，其中一次治愈率60%，一次治愈77例，二次治愈40例，三次治愈11例，随访9个月以上未见复发。
3 讨论
3.1 解剖与发病机理[1] 腰椎具有生理前凸的特点，腰椎的活动以第三腰椎为中心，成为前屈后伸左右旋转的活动枢纽，故两侧横突所受的牵拉最大，又因第三腰椎横突最长，所受杠杆作用最大，另附着在腰椎横突上有大小不等肌肉，韧带，筋膜，腱膜所承受拉力也最大，较易受到损伤，当人体负重或超负荷腰部活动时，就会使附着在横突末端软组织产生损伤，造成撕裂出血，浆液性渗出，继而肌肉紧张与肌肉痉挛，刺激和压迫经过此处的脊神经后支的外侧支，而出现严重的急性疼痛症状，疼痛又可进一步加重肌肉痉挛及神经刺激，形成恶性循环，所以临床见到病例在得不到及时诊治时可逐渐加重，因为粘连发生在横突尖部，所以当粘连形成后，痛点即固定在此处，形成所谓的第三腰椎横突综合征。
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3.2 小针刀是中西医结合治疗骨伤科软组织损伤和骨关节损伤方面的新成就。小针刀手术实际上是用微型带刃针进行的非直视下的闭合性手术，施术者首先要熟悉常见软组织的体表定位入路层次，施术深浅，手感质感，其次必须了解病变部位的病理和生物力学变化，最后施术时一定要避开主要的神经、血管、器官。将手术的感觉形象化、空间化、具体化，在盲视下准确有效的施使小针刀的各种松解术。
3.3 小针刀具有针体较窄，刀刃锋利的特点，施术时可迅速刺破皮肤到达病变层次，对病变的软组织进行切割、铲剥等不同手术的松解治疗。临床实践证明采用带刃针治疗，疗效佳，疗程短，且一次治愈后不复发，一次治愈率60%，总有效率100%。其治疗机理是通过小针刀刃在横突尖端纵切、横拔，充分松解了横突尖部与软组织的粘连，达到彻底治疗目的。适当加用药物发挥手术与药物的协同作用，可迅速改善局部血液循环，使局部无菌性炎症尽快消除防止再粘连，实践中发现小针刀治疗第三腰椎横突综合征具有以下特点：①操作简便，安全，可靠。②损伤小，恢复快。③痛苦小，见效快。④远期效果好，不易复发。⑤不需住院，费用低。故我们认为只要诊断明确，正确掌握其适应症，熟悉操作手法便会达到理想的治疗效果。此项技术易于在专科医院及基层医院推广普及。
参考文献
1 邵宣，许竞斌，主编.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1997：321
(1999-07-19收稿), 百拇医药