老年肺心病的护理
作者：农彩梅
单位：右江民族医学院附属医院内1科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906163 老年慢性肺源性心脏病简称肺心病是我国中老年人常见病，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法。只能临床缓解，存活者生活质量差。我科1996年10月～1998年11月收治老年肺心病66例，我们在护理中有如下几点体会。
1 一般资料
本组病例男性45例，女性21例，60～69岁40例，70～79岁18例，>80岁8例。所有病例均符合肺心病的诊断标准。在肺心病急性加重期均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ～Ⅲ级心功能不全。其中并发肺性脑病2例。平均年住院率2～3次，年住院日20～60天。住院期间死亡4例。
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2 临床护理
2.1 心理护理 老年肺心病的显著特点是患者年高体弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟涌，使患者对医护产生亲近感和信任感，再通过诚挚的语言进行疏通解释、暗示，以减轻患者的心理负担。本组有1例，因肺心病急性发作而入院，患者是个80岁的离休老干部，性情急躁，固执任性，在护理过程中，我们注意用诚挚语言，和蔼态度对待患者，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励。最后取得病人的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得了良好的效果。
2.2 氧疗护理 肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭，长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展过程[1]，故长期氧疗对肺心病患者甚为重要：①一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min为宜，其原因是若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧时呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制[2]。吸氧时间不宜过长，病情稳定，可改为间歇吸氧，停氧时要逐渐减少吸氧时间；②吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；③湿化瓶每天更换消毒；④通过观察呼吸困难程度、紫绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果；⑤用氧过程要加强巡视，避免家属和病人自行调节吸氧量而造成危险。
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2.3 促进有效排痰的护理 老年肺心病由于反复呼吸道炎症，使气道粘膜纤维运动减弱，功能降低。且年老体弱，往往有痰无力咳出，因此，我们采用胸部叩击配合超声雾化吸入等措施，有效促进痰液排出。①定时被动翻身：定时给病人翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部炎症吸收好转[3]。翻身动作要慢，同时配合擦背，另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间为2h 1次；②胸部叩击：叩背可通过对胸部有节律震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出[3]。叩背操作时将五指并拢，掌指关节屈，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节匀用力，自下而上，由外向内，同时嘱病人深呼吸，用力咳嗽。叩背时用力不宜过猛，要观察患者面色、呼吸、心率等情况；③采用糜蛋白酶1～2支，地塞米松5mg，鱼腥草2ml，加生理盐水20～40ml，雾化吸入，2～3次/日。
2.4 预防肺性脑病的护理 有报道发生早期肺性脑病病例中，夜间发生的例数占61.7%[4]。本组2例肺性脑病全发生于夜间，夜班要做好床头交接班，查清病人意识状况，生命体征及吸氧浓度，吸氧管道是否通畅。本组病例有2例发生肺性脑病，由于护士认真观察病情，发现病人出现神志恍惚，谵语、嗜睡等表现，及时报告医生，为治疗抢救赢得时间，无一例死亡。肺心病病人要慎用镇静、安眠药，以防抑止呼吸而诱发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂时，密切观察药物反应，出现异常即停药。
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2.5 抗感染的护理 ①老年肺心病病人抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净、空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。②呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导病人正确留取痰液做细菌培养、药敏实验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染。做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。③营养支持是增强病人抵抗力和预防褥疮及感染的有效手段。本组有8例，病人年老体弱，极度消瘦。我们指导，鼓励病人多进食高营养的食物，少量多餐，必要时通过静脉输入人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质；同时加强皮肤护理，给病人垫上双马气垫，每1～2h翻身拍背1次，保持床单整洁，骨隆突处用红花酒精按摩3次/日。本组除2例患者因多器官功能衰竭而死亡之外，其余均康复出院，出院时平均体重增加1.5～3kg，无一例发生褥疮。
3 做好出院指导
加强肺心病缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。①预防感冒，注意避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会病人做呼吸操及缩唇式呼吸；④教会病人及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重，夜间端坐呼吸等及时到医院就诊。⑤吸咽与肺心病密切相关，指导吸烟患者逐渐戒烟。
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通过对老年肺心病病人正确的护理并予以适当有效的健康指导，减少了肺心病病人的住院次数和时间，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 崔莫.老年肺心病的健康指导.实用护理杂志，1998；14(4)：182
2 杜爱萍，王明贞，等.氧气疗法的进展.护士进修杂志，1998；13(11)：9
3 高丽云.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理.实用护理杂志，1998；14(11)：574
4 梁吉波.肺心病人早期预防肺性脑病的夜间护理.实用护理杂志，1997；13(9)：457
(1998-12-21收稿，1999-03-29修回), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院内1科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906163 老年慢性肺源性心脏病简称肺心病是我国中老年人常见病，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法。只能临床缓解，存活者生活质量差。我科1996年10月～1998年11月收治老年肺心病66例，我们在护理中有如下几点体会。
1 一般资料
本组病例男性45例，女性21例，60～69岁40例，70～79岁18例，>80岁8例。所有病例均符合肺心病的诊断标准。在肺心病急性加重期均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ～Ⅲ级心功能不全。其中并发肺性脑病2例。平均年住院率2～3次，年住院日20～60天。住院期间死亡4例。
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2 临床护理
2.1 心理护理 老年肺心病的显著特点是患者年高体弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟涌，使患者对医护产生亲近感和信任感，再通过诚挚的语言进行疏通解释、暗示，以减轻患者的心理负担。本组有1例，因肺心病急性发作而入院，患者是个80岁的离休老干部，性情急躁，固执任性，在护理过程中，我们注意用诚挚语言，和蔼态度对待患者，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励。最后取得病人的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得了良好的效果。
2.2 氧疗护理 肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭，长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展过程[1]，故长期氧疗对肺心病患者甚为重要：①一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min为宜，其原因是若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧时呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制[2]。吸氧时间不宜过长，病情稳定，可改为间歇吸氧，停氧时要逐渐减少吸氧时间；②吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；③湿化瓶每天更换消毒；④通过观察呼吸困难程度、紫绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果；⑤用氧过程要加强巡视，避免家属和病人自行调节吸氧量而造成危险。
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2.3 促进有效排痰的护理 老年肺心病由于反复呼吸道炎症，使气道粘膜纤维运动减弱，功能降低。且年老体弱，往往有痰无力咳出，因此，我们采用胸部叩击配合超声雾化吸入等措施，有效促进痰液排出。①定时被动翻身：定时给病人翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部炎症吸收好转[3]。翻身动作要慢，同时配合擦背，另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间为2h 1次；②胸部叩击：叩背可通过对胸部有节律震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出[3]。叩背操作时将五指并拢，掌指关节屈，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节匀用力，自下而上，由外向内，同时嘱病人深呼吸，用力咳嗽。叩背时用力不宜过猛，要观察患者面色、呼吸、心率等情况；③采用糜蛋白酶1～2支，地塞米松5mg，鱼腥草2ml，加生理盐水20～40ml，雾化吸入，2～3次/日。
2.4 预防肺性脑病的护理 有报道发生早期肺性脑病病例中，夜间发生的例数占61.7%[4]。本组2例肺性脑病全发生于夜间，夜班要做好床头交接班，查清病人意识状况，生命体征及吸氧浓度，吸氧管道是否通畅。本组病例有2例发生肺性脑病，由于护士认真观察病情，发现病人出现神志恍惚，谵语、嗜睡等表现，及时报告医生，为治疗抢救赢得时间，无一例死亡。肺心病病人要慎用镇静、安眠药，以防抑止呼吸而诱发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂时，密切观察药物反应，出现异常即停药。
, http://www.100md.com
2.5 抗感染的护理 ①老年肺心病病人抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净、空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。②呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导病人正确留取痰液做细菌培养、药敏实验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染。做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。③营养支持是增强病人抵抗力和预防褥疮及感染的有效手段。本组有8例，病人年老体弱，极度消瘦。我们指导，鼓励病人多进食高营养的食物，少量多餐，必要时通过静脉输入人血白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质；同时加强皮肤护理，给病人垫上双马气垫，每1～2h翻身拍背1次，保持床单整洁，骨隆突处用红花酒精按摩3次/日。本组除2例患者因多器官功能衰竭而死亡之外，其余均康复出院，出院时平均体重增加1.5～3kg，无一例发生褥疮。
3 做好出院指导
加强肺心病缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。①预防感冒，注意避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会病人做呼吸操及缩唇式呼吸；④教会病人及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重，夜间端坐呼吸等及时到医院就诊。⑤吸咽与肺心病密切相关，指导吸烟患者逐渐戒烟。
, 百拇医药
通过对老年肺心病病人正确的护理并予以适当有效的健康指导，减少了肺心病病人的住院次数和时间，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 崔莫.老年肺心病的健康指导.实用护理杂志，1998；14(4)：182
2 杜爱萍，王明贞，等.氧气疗法的进展.护士进修杂志，1998；13(11)：9
3 高丽云.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理.实用护理杂志，1998；14(11)：574
4 梁吉波.肺心病人早期预防肺性脑病的夜间护理.实用护理杂志，1997；13(9)：457
(1998-12-21收稿，1999-03-29修回), 百拇医药