肾切除术围手术期的护理体会
作者：黄玉兰 略秀群
单位：右江民族医学院附属医院外3科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906161 1988～1998年我院手术切除各种病因所致的病肾27例，术后效果满意。现就围手术期的护理总结如下：
1 临床资料
本组27例，其中男16例，女11例，年龄最大67岁，最小6.7岁，平均38岁。切肾原因：肾结核10例，肾癌、肾盂癌7例，肾结石并肾积水或积脓5例，肾盂输尿管交界处狭窄2例，肾盂黄色肉芽肿并积脓1例，异位发育不良肾1例，肾蒂损伤1例。手术方法有肾癌根治术、肾切除及肾盂、输尿管、部分膀胱切除术。所有病人经积极治疗及精心护理治愈出院。
2 护理体会
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2.1 术前护理
2.1.1 病人术前的心理护理 因病人需行病肾切除术，属较大手术，患者术前心理负担重：一怕手术引起疼痛；二是担心切除一侧肾脏，影响以后生活质量；三是担心手术可能出现的意外情况。同时象肾结核患者，术前需抗结核治疗2周，病人住院时间长，出现心烦意乱，甚至怀疑医生拖延手术时间等。因此，临床护士在采取保护性医疗制度的同时，应利用卫生宣教向病人说明手术的必要性、重要性、耐心解答病人及家属所提出的各种咨询及疑问，增强病人对手术治疗的信心及术后主动配合医疗的意识，为提高医疗效果服务。
2.1.2 专科护理指导 术前1～2天内我们应该给患者进行该手术专科护理指导，内容包括：①简明扼要地介绍所要进行的手术名称，预防治疗效果及可能出现的需要特别护理的情况；②解释术前、术后插留尿管及引流管的重要性，防止术后患者乱拔管所引发的一系列并发症；③练习床上大小便，以防术后不习惯卧床排大小便，引起尿潴留或排尿困难；④解释术后切口疼痛，在思想上做好准备，避免术后过度依赖止痛剂。
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2.1.3 饮食要求 对所有拟行肾切除的病人，不管肾功能是否正常，我们都要求给予低蛋白，高能量饮食，且蛋白质量应为优质蛋白，能量要求主要由碳水化合物及脂肪供给，因为蛋白质在体内分解过程中，可产生氨代谢产物，摄入蛋白质越多，氮代谢产物增多，加重肾脏代谢负担，可导致或加重氮质血症。因此，在限制蛋白质摄入的同时，可应用促进蛋白质合成的激素，如苯丙酸诺龙，还可以口服包醛氧淀粉促进氮代谢产物自肠道排出，而对因氮质血症所致的“小肾”症状，食欲下降，应鼓励病人少量多餐，对呕吐明显者，可适当补液，有频繁呕吐者，可压迫眶上神经或耳针刺膈穴。
2.1.4 术前必要的治疗 对有贫血的病人，可反复小量输入浓缩红细胞，且适当补给铁剂、叶酸、维生素B2、B12等。肾结核的病人术有抗结核2周的治疗过程中，应该注意抗结核药物的毒副作用，应及时报告医生作好处理，避免并发症的发生。
2.1.5 术前各项准备 术前做好常规的备皮、各种皮试、交叉配血，插尿管留置等各项准备外，因病因不同，所行手术方式不同，这要求我们术前做好药物准备：如对因结核而切除肾脏者，术前我们应备链霉素，以利术中用链霉素浸泡切口，预防局部结核复发。而对肾癌、肾盂癌患者，我们应备丝裂霉素、噻替哌等化疗药物，用于手术中浸泡切口，预防局部癌细胞种植转移。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后生命体征监测 常规监测体温、脉搏、呼吸、血压，在监测的过程中，应注意可能引起生命体征变化的各种原因：如术后2～3天内体温在38.5℃以下，多是手术后吸收热，而3天后体温仍持续38℃以上，可能系感染所致，患者行单侧肾切除术后，因电解质、酸碱平衡的失调，可导致呼吸、心跳的改变，术后切口内出血，在血压下降之前，常有代偿性的心率加快，术后出现呼吸困难，呼吸增快的病人应考虑术中损伤胸膜所致。遇到上述情况，应及时报告医生，查明原因，给予相应处理，以免延误诊疗时间 ，术中损伤胸膜，带来不必要的甚至危及生命的并发症。本组曾有2例病人，术中损伤胸膜，术后医生未说明这一并发症，我们护士在观察病人时，发现患者呼吸增快，呼吸困难，心跳加快，经及时报告值班医生，给予胸穿抽气后病情好转。
2.2.2 术后体位护理 肾切除术后的病人，常规卧床1周以上，而行下腔静脉癌栓取出者，卧床休息10天以上，以免术后过早活动，诱发术后大出血。因此我们应告诉病人配合医疗护理的必要性，并指导及协助病人定期翻身，避免褥疮的发生及翻身过程中各种引流管的脱落、受压而影响引流。
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2.2.3 术后切口及切口引流管的观察 因有的病人术前肾功能差、凝血机制差，较易出现术后出血，且有术后肾蒂结扎线松动引起出血的可能，因此我们术后应密切观察切口及引流管，观察引流管是否通畅，引流量的多少，切口是否有隆起或肿块，切口敷料是否渗血、渗液。本组有1例病人，术后切口未留引流管，我们在观察切口情况时，发现切口逐渐隆起，敷料渗血较多，腹部可触及肿块，及时报告医生，最后诊断术后继发出血，经再次手术止血而治愈出院。
2.2.4 术后尿管的监测及护理 肾切除术后一般均留置尿管。因患者行肾切除或肾、输尿管及膀胱部分切除术，术后有可能出现急性肾功能衰竭、术后出血等情况，因此，我们应观察尿管是否通畅、尿液颜色、尿量多少，记录液体出入量。尿管不通畅应及时处理，如出现血尿逐渐加重，应及时报告医生，给予冲洗或再次手术。而尿量的多少，反映着术后肾功能的代偿情况，如尿量过少，液体出入量的悬殊差别，应报告医生给予必要的处理，避免术后电解质，酸碱平衡失调，甚至水中毒、心衰的发生。为预防逆行感染，应用新洁尔灭等消毒液每日擦洗尿道口。
(1998-12-21收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院外3科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906161 1988～1998年我院手术切除各种病因所致的病肾27例，术后效果满意。现就围手术期的护理总结如下：
1 临床资料
本组27例，其中男16例，女11例，年龄最大67岁，最小6.7岁，平均38岁。切肾原因：肾结核10例，肾癌、肾盂癌7例，肾结石并肾积水或积脓5例，肾盂输尿管交界处狭窄2例，肾盂黄色肉芽肿并积脓1例，异位发育不良肾1例，肾蒂损伤1例。手术方法有肾癌根治术、肾切除及肾盂、输尿管、部分膀胱切除术。所有病人经积极治疗及精心护理治愈出院。
2 护理体会
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2.1 术前护理
2.1.1 病人术前的心理护理 因病人需行病肾切除术，属较大手术，患者术前心理负担重：一怕手术引起疼痛；二是担心切除一侧肾脏，影响以后生活质量；三是担心手术可能出现的意外情况。同时象肾结核患者，术前需抗结核治疗2周，病人住院时间长，出现心烦意乱，甚至怀疑医生拖延手术时间等。因此，临床护士在采取保护性医疗制度的同时，应利用卫生宣教向病人说明手术的必要性、重要性、耐心解答病人及家属所提出的各种咨询及疑问，增强病人对手术治疗的信心及术后主动配合医疗的意识，为提高医疗效果服务。
2.1.2 专科护理指导 术前1～2天内我们应该给患者进行该手术专科护理指导，内容包括：①简明扼要地介绍所要进行的手术名称，预防治疗效果及可能出现的需要特别护理的情况；②解释术前、术后插留尿管及引流管的重要性，防止术后患者乱拔管所引发的一系列并发症；③练习床上大小便，以防术后不习惯卧床排大小便，引起尿潴留或排尿困难；④解释术后切口疼痛，在思想上做好准备，避免术后过度依赖止痛剂。
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2.1.3 饮食要求 对所有拟行肾切除的病人，不管肾功能是否正常，我们都要求给予低蛋白，高能量饮食，且蛋白质量应为优质蛋白，能量要求主要由碳水化合物及脂肪供给，因为蛋白质在体内分解过程中，可产生氨代谢产物，摄入蛋白质越多，氮代谢产物增多，加重肾脏代谢负担，可导致或加重氮质血症。因此，在限制蛋白质摄入的同时，可应用促进蛋白质合成的激素，如苯丙酸诺龙，还可以口服包醛氧淀粉促进氮代谢产物自肠道排出，而对因氮质血症所致的“小肾”症状，食欲下降，应鼓励病人少量多餐，对呕吐明显者，可适当补液，有频繁呕吐者，可压迫眶上神经或耳针刺膈穴。
2.1.4 术前必要的治疗 对有贫血的病人，可反复小量输入浓缩红细胞，且适当补给铁剂、叶酸、维生素B2、B12等。肾结核的病人术有抗结核2周的治疗过程中，应该注意抗结核药物的毒副作用，应及时报告医生作好处理，避免并发症的发生。
2.1.5 术前各项准备 术前做好常规的备皮、各种皮试、交叉配血，插尿管留置等各项准备外，因病因不同，所行手术方式不同，这要求我们术前做好药物准备：如对因结核而切除肾脏者，术前我们应备链霉素，以利术中用链霉素浸泡切口，预防局部结核复发。而对肾癌、肾盂癌患者，我们应备丝裂霉素、噻替哌等化疗药物，用于手术中浸泡切口，预防局部癌细胞种植转移。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后生命体征监测 常规监测体温、脉搏、呼吸、血压，在监测的过程中，应注意可能引起生命体征变化的各种原因：如术后2～3天内体温在38.5℃以下，多是手术后吸收热，而3天后体温仍持续38℃以上，可能系感染所致，患者行单侧肾切除术后，因电解质、酸碱平衡的失调，可导致呼吸、心跳的改变，术后切口内出血，在血压下降之前，常有代偿性的心率加快，术后出现呼吸困难，呼吸增快的病人应考虑术中损伤胸膜所致。遇到上述情况，应及时报告医生，查明原因，给予相应处理，以免延误诊疗时间 ，术中损伤胸膜，带来不必要的甚至危及生命的并发症。本组曾有2例病人，术中损伤胸膜，术后医生未说明这一并发症，我们护士在观察病人时，发现患者呼吸增快，呼吸困难，心跳加快，经及时报告值班医生，给予胸穿抽气后病情好转。
2.2.2 术后体位护理 肾切除术后的病人，常规卧床1周以上，而行下腔静脉癌栓取出者，卧床休息10天以上，以免术后过早活动，诱发术后大出血。因此我们应告诉病人配合医疗护理的必要性，并指导及协助病人定期翻身，避免褥疮的发生及翻身过程中各种引流管的脱落、受压而影响引流。
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2.2.3 术后切口及切口引流管的观察 因有的病人术前肾功能差、凝血机制差，较易出现术后出血，且有术后肾蒂结扎线松动引起出血的可能，因此我们术后应密切观察切口及引流管，观察引流管是否通畅，引流量的多少，切口是否有隆起或肿块，切口敷料是否渗血、渗液。本组有1例病人，术后切口未留引流管，我们在观察切口情况时，发现切口逐渐隆起，敷料渗血较多，腹部可触及肿块，及时报告医生，最后诊断术后继发出血，经再次手术止血而治愈出院。
2.2.4 术后尿管的监测及护理 肾切除术后一般均留置尿管。因患者行肾切除或肾、输尿管及膀胱部分切除术，术后有可能出现急性肾功能衰竭、术后出血等情况，因此，我们应观察尿管是否通畅、尿液颜色、尿量多少，记录液体出入量。尿管不通畅应及时处理，如出现血尿逐渐加重，应及时报告医生，给予冲洗或再次手术。而尿量的多少，反映着术后肾功能的代偿情况，如尿量过少，液体出入量的悬殊差别，应报告医生给予必要的处理，避免术后电解质，酸碱平衡失调，甚至水中毒、心衰的发生。为预防逆行感染，应用新洁尔灭等消毒液每日擦洗尿道口。
(1998-12-21收稿), 百拇医药