心脏穿透伤术前急救与护理
作者：王明明 刘小春 钟红英
单位：广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9906158 心脏穿透伤是胸外伤的危急重症，抢救的关键在于尽快手术，解除心包填塞，修补心脏。而术前迅速建立静脉通道补充血容量，纠正休克则是使手术能够顺利进行的重要保证。我院于1996年1月～1996年10月，共抢救13例心脏穿透伤病人，取得良好效果，现分析报告如下。
1 临床资料
本组13例中，男11例，女2例。年龄13～42岁，平均23岁。致伤原因均为刀伤。受伤至就诊时间15～180min。入院时，病人均表现为休克状态。7例神志不清，测不到血压、脉搏；6例收缩压在10kPa以下。8例心音低钝、遥远，1例送至病房后心跳呼吸停止。伤及右心室6例，左心室4例，右心房2例，主动脉根部1例。全部病例心包内有不同程度积血和凝血块。心包内积血量为100～400ml，胸腔内积血量为100～3000ml。
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13例病人均在气管插管全麻下行急诊剖胸手术，解除心包填塞，修补心脏损伤。12例治愈，1例左室穿透伤者死于大量失血。
2 讨论
心脏穿透伤病情危急，而抢救的关键又在于尽快的手术治疗，因此术前良好的护理配合，是提高抢救成功率的重要环节。在术前急救护理中应注意以下几个问题。
2.1 正确判断病情，迅速建立静脉通道 凡心前区开放性或钝性创伤，伤后出现低血容量性休克或心包填塞症状者，均应高度警惕心脏外伤的可能。对一些亚临床的心脏创伤，必须严密观察，并结合超声心动图检查，以免延误诊断治疗。
2.1.1 迅速纠正低血容量性休克 心脏损伤部位及心包裂口情况决定了病人血液动力学改变及临床表现。如心包裂口大并引流通畅，使心内血液通畅地流入胸腔，则一般引起严重的失血性休克[1]。这时病人表现为面色苍白，四肢湿冷，烦躁，淡漠甚至昏迷，血压低至测不到。接诊这类病人应迅速建立至少2条静脉通道，选用大号针头或套管针穿刺，迅速输入平衡液，血浆代用品和血液，以补充血容量，维持血压。为保证穿刺成功率高，应选择大而直的大隐静脉、肘正中静脉、颈内、外静脉、锁骨下静脉等进行穿刺。在穿刺成功的同时，及时留取血标本，供配血和急查生化用。补液速度以休克轻重进行调节。轻度休克在1h内输入500ml；重度，一般在15～30min内输入1000～1500ml平衡液[2]。
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例1，廖某，23岁。入院时病人已潮式呼吸，几分钟后心跳、呼吸停止。由于我们迅速建立了3条静脉通道，保证了抢救药物和1h有3000ml的液体进入体内，为就地进行开胸手术创造了条件，为手术的成功奠定了基础，使病人赢得了宝贵的生命。
2.1.2 心包填塞的观察及护理 心包填塞是心脏刀伤中常见致死原因之一。如心包创口较小，引流不通畅，即可发生急性心包填塞。这时病人表现为烦躁，呼吸困难，颈静脉怒张；听诊时发现心音低钝、遥远等；测血压和脉搏时可发现脉压差小、有奇脉。这时须备好穿刺针头及注射器，配合医生进行心包穿刺以达到确诊及暂时心包减压。本组心包填塞8例，都由于我们认真观察及时发现，病人得到及时救治，全部脱险。
例2，钟某，男，43岁。门诊以心脏刀伤，失血性休克收入院，入院时病人仅表现为休克症状，15min后，病人出现大汗淋漓，呼吸急促，脉压差变小，心音低钝、遥远。护士发现后立即报告，并配合医生进行心包穿刺，穿刺明确了诊断，同时达到暂心包内减压，为接着的开胸手术争取了时间。上述例子说明，护士应熟悉心包填塞的临床表现及观察方法，才能及时发现病情变化，为抢救争取时间。
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2.2 保持呼吸道通畅，保证氧的供给 心脏刀伤后出现呕吐时，应将病人头偏向一侧，以保持呼吸道的通畅。若呼吸道内有血液、分泌物、呕吐物瘀积时，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除。出现因舌后坠所致呼吸不畅，应将病人下颌抬起，头部尽量后仰或放入舌咽通气管，以保证呼吸道通畅，必要时行气管切开，同时给予高流量面罩或鼻导管给氧，以改善病人缺氧状态。
2.3 严密监测生命体征的变化 病人入院后应10～15min观察一次神志、呼吸、脉搏、血压的变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难、面色苍白，颈静脉怒张等，听诊心音的强弱变化，测血压时脉压差的改变，摸脉搏时有无奇脉。伤口是否仍有活动性出血等，以及时发现有无心包填塞和判断休克的程度，积极配合医生作好术前准备。
参考文献
1 姜武，聂姬.心脏创伤23例临床分析.中国急救医学，1996；16(2)：42
2 王静敏，唐悦.创伤急救的护理.实用护理杂志，1996；12(11)：484
(1998-12-21收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9906158 心脏穿透伤是胸外伤的危急重症，抢救的关键在于尽快手术，解除心包填塞，修补心脏。而术前迅速建立静脉通道补充血容量，纠正休克则是使手术能够顺利进行的重要保证。我院于1996年1月～1996年10月，共抢救13例心脏穿透伤病人，取得良好效果，现分析报告如下。
1 临床资料
本组13例中，男11例，女2例。年龄13～42岁，平均23岁。致伤原因均为刀伤。受伤至就诊时间15～180min。入院时，病人均表现为休克状态。7例神志不清，测不到血压、脉搏；6例收缩压在10kPa以下。8例心音低钝、遥远，1例送至病房后心跳呼吸停止。伤及右心室6例，左心室4例，右心房2例，主动脉根部1例。全部病例心包内有不同程度积血和凝血块。心包内积血量为100～400ml，胸腔内积血量为100～3000ml。
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13例病人均在气管插管全麻下行急诊剖胸手术，解除心包填塞，修补心脏损伤。12例治愈，1例左室穿透伤者死于大量失血。
2 讨论
心脏穿透伤病情危急，而抢救的关键又在于尽快的手术治疗，因此术前良好的护理配合，是提高抢救成功率的重要环节。在术前急救护理中应注意以下几个问题。
2.1 正确判断病情，迅速建立静脉通道 凡心前区开放性或钝性创伤，伤后出现低血容量性休克或心包填塞症状者，均应高度警惕心脏外伤的可能。对一些亚临床的心脏创伤，必须严密观察，并结合超声心动图检查，以免延误诊断治疗。
2.1.1 迅速纠正低血容量性休克 心脏损伤部位及心包裂口情况决定了病人血液动力学改变及临床表现。如心包裂口大并引流通畅，使心内血液通畅地流入胸腔，则一般引起严重的失血性休克[1]。这时病人表现为面色苍白，四肢湿冷，烦躁，淡漠甚至昏迷，血压低至测不到。接诊这类病人应迅速建立至少2条静脉通道，选用大号针头或套管针穿刺，迅速输入平衡液，血浆代用品和血液，以补充血容量，维持血压。为保证穿刺成功率高，应选择大而直的大隐静脉、肘正中静脉、颈内、外静脉、锁骨下静脉等进行穿刺。在穿刺成功的同时，及时留取血标本，供配血和急查生化用。补液速度以休克轻重进行调节。轻度休克在1h内输入500ml；重度，一般在15～30min内输入1000～1500ml平衡液[2]。
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例1，廖某，23岁。入院时病人已潮式呼吸，几分钟后心跳、呼吸停止。由于我们迅速建立了3条静脉通道，保证了抢救药物和1h有3000ml的液体进入体内，为就地进行开胸手术创造了条件，为手术的成功奠定了基础，使病人赢得了宝贵的生命。
2.1.2 心包填塞的观察及护理 心包填塞是心脏刀伤中常见致死原因之一。如心包创口较小，引流不通畅，即可发生急性心包填塞。这时病人表现为烦躁，呼吸困难，颈静脉怒张；听诊时发现心音低钝、遥远等；测血压和脉搏时可发现脉压差小、有奇脉。这时须备好穿刺针头及注射器，配合医生进行心包穿刺以达到确诊及暂时心包减压。本组心包填塞8例，都由于我们认真观察及时发现，病人得到及时救治，全部脱险。
例2，钟某，男，43岁。门诊以心脏刀伤，失血性休克收入院，入院时病人仅表现为休克症状，15min后，病人出现大汗淋漓，呼吸急促，脉压差变小，心音低钝、遥远。护士发现后立即报告，并配合医生进行心包穿刺，穿刺明确了诊断，同时达到暂心包内减压，为接着的开胸手术争取了时间。上述例子说明，护士应熟悉心包填塞的临床表现及观察方法，才能及时发现病情变化，为抢救争取时间。
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2.2 保持呼吸道通畅，保证氧的供给 心脏刀伤后出现呕吐时，应将病人头偏向一侧，以保持呼吸道的通畅。若呼吸道内有血液、分泌物、呕吐物瘀积时，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除。出现因舌后坠所致呼吸不畅，应将病人下颌抬起，头部尽量后仰或放入舌咽通气管，以保证呼吸道通畅，必要时行气管切开，同时给予高流量面罩或鼻导管给氧，以改善病人缺氧状态。
2.3 严密监测生命体征的变化 病人入院后应10～15min观察一次神志、呼吸、脉搏、血压的变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难、面色苍白，颈静脉怒张等，听诊心音的强弱变化，测血压时脉压差的改变，摸脉搏时有无奇脉。伤口是否仍有活动性出血等，以及时发现有无心包填塞和判断休克的程度，积极配合医生作好术前准备。
参考文献
1 姜武，聂姬.心脏创伤23例临床分析.中国急救医学，1996；16(2)：42
2 王静敏，唐悦.创伤急救的护理.实用护理杂志，1996；12(11)：484
(1998-12-21收稿), 百拇医药