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编号:10212763
小儿改良胸骨骨髓穿刺术50例操作体会
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第6期
     作者:兰海燕

    单位:柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007

    关键词:儿童;胸骨;骨髓检查;穿刺术

    华夏医学990674 骨髓穿刺术是儿科常用的诊断性操作,传统的骨穿术使用特制的骨髓穿刺针,一般取髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨作为穿刺部位,3岁以下也可取胫骨头部内侧[1]。因穿刺针粗,加上小儿骨骼细小,不易定位,往往需反复穿刺,家长及患儿难以接受,使骨穿受到一定限制。我科自1996年以来采用改良的胸骨骨髓穿刺术,现将方法及穿刺体会介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组50例中年龄最小3个月,最大15岁。其中26例为白血病,15例为血小板减少性紫癜;3 例为溶血性贫血;6例为其它疾病。
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    1.2 方法

    1.2.1 穿刺针 选择国产10ml一次性无菌注射器及配套的8号注射针,年龄小者也可选用5ml注射器及配套的7号注射针。

    1.2.2 穿刺部位 取胸骨柄为穿刺部位。一般在胸骨正中线、胸骨角上方0.5~1cm处进针。

    1.2.3 操作步骤 患儿取平卧位,术者立于患儿右侧。常规皮肤消毒铺巾,连接好注射器及注射针后将注射针与胸骨柄成60~90度角,直接从穿刺点进针,有突破感时(一般进针1cm左右)抽取0.1~0.2ml或所需量的骨髓液既可拔针。

    2 结果

    一次穿刺成功并且获得满意的骨髓标本者45例;二次穿刺成功者4例;1例穿刺失败。所有病例中无1例发生意外。

    3 讨论
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    与传统的骨髓穿刺术相比,改良胸骨骨髓穿刺术具有以下优点:①操作简便、快捷:因穿刺针较细,疼痛轻微(年长儿诉相当于肌肉注射的疼痛程度),而且进入骨髓腔后立即抽取骨髓液,操作时间短,故不需局麻,使操作更加快捷(整个过程只需2~3min);②创伤小,易止血,特别适用于出血性疾病的患儿,而且操作时间短,痛苦小,避免了这类患儿长时间哭闹,从而降低了颅内出血的危险性;③穿刺针内径较细,加上透明的注射器容易掌握抽吸量,不至于因抽吸过多导致标本稀释;④采用一次性灭菌注射器及注射针,避免了交叉感染。

    近年来国内有不少报道用头皮针代替骨穿针在髂前、髂后、棘突、胸骨等处穿刺[2~4]与其它穿刺部位相比,胸骨穿刺具有以下优点:①此处骨髓液丰富,增生程度最好,特别在诊断增生性血液病时较其它部位为优[1,5];②在髂骨、棘突等部位穿刺时,常因患儿不合作、身体扭动,使骨面在皮下滑动,造成定位困难。而胸骨柄不易滑动,容易定位,只需助手将患儿双臂束于身旁,对于不合作者也能准确、快速地穿刺;③胸骨柄扁平,操作范围大,加上胸骨皮质薄,穿刺针很容易进入骨髓腔,故提高了穿刺的成功率。
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    失败原因:①针头堵塞:本组病例中2例针头堵塞,均在使用5ml注射器(7号针)时,可能与针头较细易被骨屑、皮下组织等堵塞有关,更换针头后第2次穿刺均获成功;②进针角度欠佳,针头与胸骨柄角度过小,调整进针角度后再次穿刺成功;③进针太浅,针尖斜面未完全进入骨髓腔,骨髓液被血液稀释;④1例3个月患儿两次穿刺均未抽出骨髓液,考虑与年龄太小,骨髓腔狭窄有关。因该患儿肥胖、颈短,骨性标志不清楚,为了安全起见改用其它部位穿刺。

    穿刺时应该注意以下几点:①穿刺针直接刺入,不必旋转,以减轻疼痛;②为防止不慎刺入胸腔,可用左手中指、食指、拇指分别固定胸骨柄上缘及两侧,进针时用力要均匀,避免用力过猛而穿透胸骨;③为了更好地暴露穿刺部位,可用小枕头将胸部垫起;④作骨髓涂片时抽取的骨髓液以充满注射器乳头为度,此时为0.1~0.2ml,抽取过多可能导致标本稀释。如果注意以上几点,改良胸骨穿刺术是非常安全、简便的穿刺方法,而且成功率高,易掌握,在绝大多数情况下可代替传统的骨髓穿刺术。

, 百拇医药     参考文献

    1 许国瑄,高鹏远.内科讲座(6卷).北京:人民卫生出版社,1982.476

    2 刘光陵,孙安琪,李又青,等.小儿骨髓穿刺方法的改进.中华儿科杂志,1989,27(1):41

    3 董文翰,李力平,赵文娟,等.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺200例报告.中国实用儿科杂志,1997,12(1):40

    4 金秀云.小儿骨髓穿刺术的改进.临床儿科杂志,1991,9(1):59

    5 陈捷先.临床血液病学.福州:福建科学技术出版社,1980.548

    收稿 1998-10-14, 百拇医药