腰穿针经腹壁穿刺给药在卵巢癌腹腔化疗的应用
作者：于 江 卢艺红 曾永群
单位：桂林医学院附属医院妇计科 广西桂林市 541001
关键词：卵巢癌；化学疗法；穿刺
华夏医学990662 卵巢癌的生长方式主要为盆腹腔广泛种植转移。在多数情况下，手术很难将癌灶彻底清除。因此，腹腔置管为主的联合化疗被广泛应用。通过多年实践发现，长期腹腔置管，易出现导管阻塞、脱落、断裂、感染。使腹腔化疗难以坚持，影响化疗效果。1996年以来，我科改用腰穿针经腹壁穿刺给药腹腔化疗，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年2月至1999年5月我院收治经手术后病理确诊的并坚持腹腔化疗2个疗程以上卵巢癌患者27例。年龄最小17岁，最大73岁，平均年龄46.6岁。其中24例(88.9%)为上皮性癌，另3例(11.1%)为其他组织类型恶性肿瘤。临床分期，Ⅰ期4例(14.8%)，Ⅱ期5例(18.5%)，Ⅲ期16例(59.3%)，Ⅳ期2例(7.4%)。27例中有6例经过2次或2次以上手术治疗。
, 百拇医药
1.2 腹腔穿刺方法 患者平卧，排空膀胱，常规消毒后，用9cm长的9号腰穿针，取脐左或右髂前上棘连线外1/3作穿刺点。将穿刺针快速从穿刺点垂直刺入腹腔(刺入腹腔后有落空感)，拔出针芯，固定穿刺针，连接输液通路，此间观察流速，150gtt/min以上说明已进入腹腔。流速慢，需调整穿刺针方向及深度。
1.3 加温灌注药物 用生理盐水1 500～2 500ml水浴加温至40～45℃后腹腔灌注，顺铂溶入其中500ml生理盐水，根据患者腹腔容量及耐受程度，总量可达3 000ml左右。以便化疗药物与病灶充分接触。
1.4 化疗方案 腹腔、静脉同时化疗，上皮性卵巢癌用PAC方案，即第1天上午水化，5%葡萄糖2 000ml静脉滴注，下午顺铂70～100mg/m2腹腔穿刺灌注。第2天，阿霉素50mg、环磷酰胺600～800mg/m2静脉滴注。非上皮性肿瘤如生殖细胞恶性肿瘤用PVB方案。即腹腔灌注顺铂，静脉滴注长春新碱和平阳霉素。2d1个疗程。1次/月，术后1年应完成6～8个疗程。
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2 结果
2.1 穿刺给药成功率 27例患者共接受穿刺123例次，其中121例次为1次穿刺给药成功，1次成功率为98.3%。2例次进针太浅，穿入腹膜外间隙，拔出穿刺针，改在对侧穿刺点后全部穿刺成功。
2.2 穿刺并发症 穿入腹膜外间隙2例次，在灌注液体300ml后有局部胀痛感。拔针后液体吸收，症状消失。开始阶段，我科所灌注液体未水浴加温，腹腔大量灌注液体后患者出现不同程度腹部胀痛、发冷。近年来，作了改进，采用液体加温至40～45℃灌注，无1例患者出现上述症状。恶心、呕吐属于化疗药物反应，而非穿刺所至，经对症治疗可有效防止。所有病例均未发生感染、出血、误穿肠道等并发症。
3 讨论
目前对中晚期卵巢恶性肿瘤较为满意的治疗方法是肿瘤细胞灭减术后采用以顺铂为主的联合化疗[1]。术后腹腔化疗是提高治疗效果的保证。腹腔化疗主要方法，国内外普遍采用的是腹腔置管给药。但因置管的有关并发症使安置的导管难以保证长期腹腔化疗[2]。Davidson等[3]统计用皮下埋置装置行腹腔化疗的227例中，40例出现感染和导管堵塞，8例发生肠穿孔。Picart等[4]收集了应用腹腔置管化疗288例的资料，其腹膜炎和皮肤感染各为12%及8%，有1例因腹膜炎而死亡。相比之下，腹腔穿刺给药方法安全简单，并发症少，可长期反复穿刺坚持腹腔化疗。本组123例次穿刺仅2例次发生穿入腹膜外间隙，在灌注生理盐水过程中可随时发现，一般不易将抗癌药物灌注腹膜外。灌注腹膜外间隙的盐水很快吸收，无任何并发症。经腹壁穿刺化疗也有可能穿入肠道。温泽清等报道617例次和黄惠芳报道532例次腹腔穿刺各有2次及1次穿入肠道，但因针眼小无1例发生不良后果，无需特殊处理[5、6]。理想的穿刺点应选在两侧下腹脐与髂前上棘连线外1/3，可避开膀胱、大血管和腹壁较厚部位。首选左下腹，因左侧靠近肠道末端，万一穿入肠道药物可很快排出。
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液体加温腹腔灌注，可以减轻患者灌药过程的不适，热本身可直接作用于耐热差的癌细胞，起到杀伤癌细胞的辅助作用。CDDP与热疗联合治疗还有协同作用[7]。因温热液体中的分子热运动加快，故温热液体中的药物穿透力增强，提高了化疗效果。
实践证明腰穿针经腹壁穿刺给药，并发症少，操作方法简单，安全经济，可以解决留管腹腔化疗所遇到的通道受阻问题，保证以腹腔给药途径完成全疗程的化疗，提高治疗效果，易为患者接受，值得推广。
参考文献
1 李志刚，李孟达.妇科恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗及术中髂内动脉灌注化疗对患者术后恢复的影响.实用妇产科杂志，1999，15：145
2 魏丽惠，钱和年，李蔚范.卵巢癌腹腔化疗应用导管的并发症分析.中华妇产科杂志，1994，29：732
, 百拇医药
3 Davidson SA,Rubin SC,Markman M,et al.Intraperitoneal chemotherapy:Analysis of complications with an implanted subcutaneous port and catheter system.Gynecol Oncol,1991,41:101
4 Picart MJ,Speryer JL,Markman M,et al.Intraperitoneal chemotherapy:technical experience at five institutions.Seminars in Oncology,1985,12(suppl 4):90
5 温泽清，汤春生，李俊芝，等.经腹壁穿刺给药法在卵巢癌患者腹腔化疗中的应用.现代妇产科进展，1996，5：180
6 黄惠芳.单次细针穿刺行卵巢癌腹腔化疗.中华妇产科杂志，1995，30：250
7 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.284
收稿 1999-07-19, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院妇计科 广西桂林市 541001
关键词：卵巢癌；化学疗法；穿刺
华夏医学990662 卵巢癌的生长方式主要为盆腹腔广泛种植转移。在多数情况下，手术很难将癌灶彻底清除。因此，腹腔置管为主的联合化疗被广泛应用。通过多年实践发现，长期腹腔置管，易出现导管阻塞、脱落、断裂、感染。使腹腔化疗难以坚持，影响化疗效果。1996年以来，我科改用腰穿针经腹壁穿刺给药腹腔化疗，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年2月至1999年5月我院收治经手术后病理确诊的并坚持腹腔化疗2个疗程以上卵巢癌患者27例。年龄最小17岁，最大73岁，平均年龄46.6岁。其中24例(88.9%)为上皮性癌，另3例(11.1%)为其他组织类型恶性肿瘤。临床分期，Ⅰ期4例(14.8%)，Ⅱ期5例(18.5%)，Ⅲ期16例(59.3%)，Ⅳ期2例(7.4%)。27例中有6例经过2次或2次以上手术治疗。
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1.2 腹腔穿刺方法 患者平卧，排空膀胱，常规消毒后，用9cm长的9号腰穿针，取脐左或右髂前上棘连线外1/3作穿刺点。将穿刺针快速从穿刺点垂直刺入腹腔(刺入腹腔后有落空感)，拔出针芯，固定穿刺针，连接输液通路，此间观察流速，150gtt/min以上说明已进入腹腔。流速慢，需调整穿刺针方向及深度。
1.3 加温灌注药物 用生理盐水1 500～2 500ml水浴加温至40～45℃后腹腔灌注，顺铂溶入其中500ml生理盐水，根据患者腹腔容量及耐受程度，总量可达3 000ml左右。以便化疗药物与病灶充分接触。
1.4 化疗方案 腹腔、静脉同时化疗，上皮性卵巢癌用PAC方案，即第1天上午水化，5%葡萄糖2 000ml静脉滴注，下午顺铂70～100mg/m2腹腔穿刺灌注。第2天，阿霉素50mg、环磷酰胺600～800mg/m2静脉滴注。非上皮性肿瘤如生殖细胞恶性肿瘤用PVB方案。即腹腔灌注顺铂，静脉滴注长春新碱和平阳霉素。2d1个疗程。1次/月，术后1年应完成6～8个疗程。
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2 结果
2.1 穿刺给药成功率 27例患者共接受穿刺123例次，其中121例次为1次穿刺给药成功，1次成功率为98.3%。2例次进针太浅，穿入腹膜外间隙，拔出穿刺针，改在对侧穿刺点后全部穿刺成功。
2.2 穿刺并发症 穿入腹膜外间隙2例次，在灌注液体300ml后有局部胀痛感。拔针后液体吸收，症状消失。开始阶段，我科所灌注液体未水浴加温，腹腔大量灌注液体后患者出现不同程度腹部胀痛、发冷。近年来，作了改进，采用液体加温至40～45℃灌注，无1例患者出现上述症状。恶心、呕吐属于化疗药物反应，而非穿刺所至，经对症治疗可有效防止。所有病例均未发生感染、出血、误穿肠道等并发症。
3 讨论
目前对中晚期卵巢恶性肿瘤较为满意的治疗方法是肿瘤细胞灭减术后采用以顺铂为主的联合化疗[1]。术后腹腔化疗是提高治疗效果的保证。腹腔化疗主要方法，国内外普遍采用的是腹腔置管给药。但因置管的有关并发症使安置的导管难以保证长期腹腔化疗[2]。Davidson等[3]统计用皮下埋置装置行腹腔化疗的227例中，40例出现感染和导管堵塞，8例发生肠穿孔。Picart等[4]收集了应用腹腔置管化疗288例的资料，其腹膜炎和皮肤感染各为12%及8%，有1例因腹膜炎而死亡。相比之下，腹腔穿刺给药方法安全简单，并发症少，可长期反复穿刺坚持腹腔化疗。本组123例次穿刺仅2例次发生穿入腹膜外间隙，在灌注生理盐水过程中可随时发现，一般不易将抗癌药物灌注腹膜外。灌注腹膜外间隙的盐水很快吸收，无任何并发症。经腹壁穿刺化疗也有可能穿入肠道。温泽清等报道617例次和黄惠芳报道532例次腹腔穿刺各有2次及1次穿入肠道，但因针眼小无1例发生不良后果，无需特殊处理[5、6]。理想的穿刺点应选在两侧下腹脐与髂前上棘连线外1/3，可避开膀胱、大血管和腹壁较厚部位。首选左下腹，因左侧靠近肠道末端，万一穿入肠道药物可很快排出。
, http://www.100md.com
液体加温腹腔灌注，可以减轻患者灌药过程的不适，热本身可直接作用于耐热差的癌细胞，起到杀伤癌细胞的辅助作用。CDDP与热疗联合治疗还有协同作用[7]。因温热液体中的分子热运动加快，故温热液体中的药物穿透力增强，提高了化疗效果。
实践证明腰穿针经腹壁穿刺给药，并发症少，操作方法简单，安全经济，可以解决留管腹腔化疗所遇到的通道受阻问题，保证以腹腔给药途径完成全疗程的化疗，提高治疗效果，易为患者接受，值得推广。
参考文献
1 李志刚，李孟达.妇科恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗及术中髂内动脉灌注化疗对患者术后恢复的影响.实用妇产科杂志，1999，15：145
2 魏丽惠，钱和年，李蔚范.卵巢癌腹腔化疗应用导管的并发症分析.中华妇产科杂志，1994，29：732
, 百拇医药
3 Davidson SA,Rubin SC,Markman M,et al.Intraperitoneal chemotherapy:Analysis of complications with an implanted subcutaneous port and catheter system.Gynecol Oncol,1991,41:101
4 Picart MJ,Speryer JL,Markman M,et al.Intraperitoneal chemotherapy:technical experience at five institutions.Seminars in Oncology,1985,12(suppl 4):90
5 温泽清，汤春生，李俊芝，等.经腹壁穿刺给药法在卵巢癌患者腹腔化疗中的应用.现代妇产科进展，1996，5：180
6 黄惠芳.单次细针穿刺行卵巢癌腹腔化疗.中华妇产科杂志，1995，30：250
7 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.284
收稿 1999-07-19, 百拇医药