当前位置: 首页 > 期刊 > 《华夏医学》 > 1999年第6期
编号:10212789
以心血管表现为首发症状的老年甲状腺机能亢进症18例临床分析
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第6期
     作者:韦超料

    单位:武宣县人民医院 广西武宣县 545900

    关键词:甲状腺机能亢进;老年患者;心血管病变

    华夏医学990627 老年人由于甲状腺机能亢进(简称甲亢)表现不明显,常以心脏方面的表现为突出,往往会误诊为冠心病或其他心脏病。现将我院1988年1月至1998年12月收治的以心血管表现为首发症状的18例老年甲亢患者诊治分析报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 18例中男性6例,女性12例,年龄58~77岁,平均年龄63岁,60岁以上者13例(72.2%)。病程3个月至5年,1年以内8例。

    1.2 入院时误诊情况 18例中入院时诊断为老年甲状腺机能亢进性心脏病(简称老年甲亢心)10例,误诊8例(误诊率44.4%),误诊为冠心病伴心律失常、心力衰竭6例,高血压性心脏病1例,原发性扩张型心肌病1例。
, http://www.100md.com
    1.3 临床表现 全部病例均以心悸、胸闷或心前区疼痛为首发症状,心电图示快速型心房纤颤14例(77.7%),窦性心动过速、频发性室性早搏2例(11.1%),心脏扩大并心力衰竭者6例(33.3%);其中以右心衰为主4例(占心衰66.7%);心绞痛3例(16.7%);心尖搏动增强、脉压差增大13例(72.2%);纳差、表情淡漠4例(22.2%);慢性腹泻1例(5.6%);双手指细震颤5例(27.8%);轻度突眼、眼裂增宽2例(11.1%);甲状腺轻微肿大3例(16.7%)。

    1.4 辅助检查 全部病例均查血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离T3(FT3),均符合甲亢的诊断。X线检查:左心房及左心室扩大3例(16.7%),全心扩大5例(27.8%)。

    2 治疗及转归
, 百拇医药
    确诊后即应用抗甲状腺药物控制甲亢,快速房颤者加用心得安,必要时给予地高辛控制心室率,心力衰竭者按心衰治疗原则处理。结果全部病例症状显著改善,14例快速心房纤颤者,8例转为窦性心律,6例未复律,但心室率得以控制。

    3 讨论

    老年甲亢患者,发病隐袭,甲状腺常不肿大,临床表现往往不典型,而以心血管症状为突出表现[1]。而且发病年龄愈大,甲亢的临床表现就愈不典型[2],易误诊为各种器质性心脏病。本组入院时误诊8例,误诊率为44.4%。因此提高对本病的认识十分重要,由于老年甲亢患者与冠心病同处于一个年龄段,发生的心律失常以心房纤颤为最常见,发生率为50%~90%[3],本组发生率为77.7%,故极易误诊为冠心病伴房颤。但如认真细致检查,多有如下特点同冠心病及其它心脏疾病进行鉴别:①老年甲亢出现的心律失常以窦性心动过速及快速型心房纤颤多见,心室率往往超过130次/min,出现心力衰竭以右心衰为主[4],用洋地黄及常规治疗效果欠佳,而应用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂疗效显著;②由于心功能呈高输出量状态,大部分患者心尖搏动增强,血压波动大,脉压差大,第一心音增强;③老年甲亢多为淡漠型,常有嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、慢性腹泻、消瘦等;④部分患者可有凸眼、眼裂增宽,皮肤温湿等表现。
, 百拇医药
    综上分析,凡遇到老年人原因不明的心动过速、快速型心房纤颤,以右心衰为主的心力衰竭尤其伴有消瘦、心尖搏动增强、脉压差大,应用洋地黄制剂及常规治疗效果欠佳者,应考虑到甲亢的可能,及时进行甲状腺功能检查,及早作出正确的诊断。

    参考文献

    1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1027

    2 吴可光.甲亢性心脏病的诊断与治疗.实用内科杂志,1989,(11):574

    3 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.实用内科杂志, 1998,(7):709

    4 董承琅.实用心脏病学.第3版.上海:上海科学技术出版社,1993.1069

    收稿 1999-04-13, 百拇医药