肝素雾化吸入治疗毛细支气管炎33例
作者：孙向阳 邱丙东
单位：孙向阳 临沭县人民医院儿科 山东临沭县 276700 邱丙术 临沭县卫生防疫站
关键词：毛细支气管炎；肝素；超声雾化
华夏医学990625 毛细支气管炎是婴幼儿常见肺炎，多见于2岁以下婴幼儿。我科对住院33例毛细支气管炎采用肝素超声雾化吸入治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1997年3月至1998年6月住院患儿70例，其中男46例，女24例。男女之比为1.92∶1；1岁以内小儿占57%。所有病例均符合诸福棠实用儿科学(第6版)毛细支气管炎诊断标准：年龄<2岁，上呼吸道感染后出现气促、喘憋、呼吸和心率加快或三凹征，肺部闻及喘鸣音或(和)中细湿罗音；急性期胸部X线片见可梗阻性肺气肿，斑片状阴影，肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低；发热轻至中度。
, 百拇医药
所有病例随机分为肝素组(治疗组)与对照组，分别为33例和37例。根据病情分为两组：①普通型：发热、咳嗽喘憋较轻，呼吸稍促，两肺可闻及喘鸣音或少许湿罗音，全身中毒症状轻，无其他系统明显受累，共56例，其中治疗组25例，对照组31例。②重型：喘憋重，呼吸促，三凹征明显，发绀，心率加快，两肺喘鸣音、湿罗音，中毒症状明显或伴其他系统受累(如心功能不全、呼吸衰竭)共14例，其中治疗组8例，对照组6例。
1.2 治疗方法 两组患儿均在支持、对症等综合治疗基础上，加用国产402型超声雾化吸入。治疗组肝素剂量为2 500u，溶解在20ml生理盐水中超声雾化吸入，2次/d，每次吸20min，连用5～7d。对照组给予地塞米松2mg、α-糜蛋白酶5mg雾化吸入，方法疗程同上。
2 结果观察
2.1 疗效判定 显效：主要症状体征(发热、咳喘及肺部罗音)在5d内消失；有效：主要症状体征在5～7d内消失；好转：主要症状体征在7～10d改善；无效：治疗10d以上无好转。
, 百拇医药
2.2 临床治疗结果 见表1。
表1 70例毛细支气管炎治疗结果(n) 组别
例数
显效(%)
有效(%)
好转(%)
无效(%)
治疗组
33
14(42.4)
16(48.5)
2(6.1)
, 百拇医药
1(3.0)
对照组
37
7(18.9)
12(32.4)
12(32.4)
6(16.2)
两组结果经统计学处理，治疗组显效率明显高于对照组(χ2=4.59，P<0.05)，其余差异不显著，主要症状体征持续时间：治疗组发热、喘憋和罗音持续时间均较对照组缩短，经统计学处理(t值分别为1.722、1.964、2.538，P值分别为<0.05，0.05，0.01)差异显著。
3 讨论
, 百拇医药
目前研究认为毛细支气管炎的病原体为呼吸道合胞病毒，属于Ⅰ型变态反应性疾病。其病理生理基础是毛细支气管充血、水肿、炎性细胞浸润，管壁平滑肌广泛收缩痉挛，管腔狭窄，从而引起通气受阻，肺内压升高，肺血管阻力增高，使毛细血管通透性增加，气管分泌物增多，加重通气受阻、微循环障碍。治疗方面主要在于解除支气管痉挛，改善通气换气功能，减少并发症。
肝素不仅能抑制血小板、肥大细胞释放5-羟色胺等物质，而且能与组织胺、5-羟色胺、缓激肽等化学介质结合，也能与抗原抗体复合物结合，增强肺部对异物和病原的吞噬作用，刺激机体产生促皮质激素和皮质激素，产生抗炎抗过敏作用，减轻气道高反应性，缓解支气管痉挛，降低气道阻力[1]。肝素可增强网状内皮系统吞噬细胞活性。动物试验表明，肝素具有抗内毒素作用，有强大的负电荷，抑制细菌活性，阻止病毒对气管壁、细胞膜表面的吸附作用，抑制病毒活性。肝素可提高局部纤维蛋白的溶解能力，水解呼吸道分泌物，降低痰液粘稠度，使痰液稀释易咳出，改善患者的通气功能，促进组织内呼吸，有助于改善低氧血症。同时肝素能降解肺循环阻力，减轻心脏前负荷，使心衰尽快纠正。小剂量肝素具有免疫增强作用[2]，还有保护血管内皮细胞免受自由基的损伤[3]，同时又有利尿作用。在综合治疗的基础上，肝素的应用可避免或减少氨茶碱的毒副作用。
, 百拇医药
肝素超声雾化吸入，使药物颗粒直接吸入肺泡或小气道，从而较快地达到缓解气道狭窄、改善喘憋之目的。本组结果表明治疗组33例患儿的临床显效率明显高于对照组，症状持续时间明显缩短，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿科杂志，1997，12：304
2 Gorsk A,Wasik M,Nowaczyk M,et al.Immunomodulating activity of heparin.FASEBJ,1991,5:91
3 Hieber LM,Lin JM.Heparin protects cultured arterial endothe lial cells from damage by toxic oxygen metabolites.Atherosclerosis,1990,83:47
收稿 1999-04-26, 百拇医药
单位：孙向阳 临沭县人民医院儿科 山东临沭县 276700 邱丙术 临沭县卫生防疫站
关键词：毛细支气管炎；肝素；超声雾化
华夏医学990625 毛细支气管炎是婴幼儿常见肺炎，多见于2岁以下婴幼儿。我科对住院33例毛细支气管炎采用肝素超声雾化吸入治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1997年3月至1998年6月住院患儿70例，其中男46例，女24例。男女之比为1.92∶1；1岁以内小儿占57%。所有病例均符合诸福棠实用儿科学(第6版)毛细支气管炎诊断标准：年龄<2岁，上呼吸道感染后出现气促、喘憋、呼吸和心率加快或三凹征，肺部闻及喘鸣音或(和)中细湿罗音；急性期胸部X线片见可梗阻性肺气肿，斑片状阴影，肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低；发热轻至中度。
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所有病例随机分为肝素组(治疗组)与对照组，分别为33例和37例。根据病情分为两组：①普通型：发热、咳嗽喘憋较轻，呼吸稍促，两肺可闻及喘鸣音或少许湿罗音，全身中毒症状轻，无其他系统明显受累，共56例，其中治疗组25例，对照组31例。②重型：喘憋重，呼吸促，三凹征明显，发绀，心率加快，两肺喘鸣音、湿罗音，中毒症状明显或伴其他系统受累(如心功能不全、呼吸衰竭)共14例，其中治疗组8例，对照组6例。
1.2 治疗方法 两组患儿均在支持、对症等综合治疗基础上，加用国产402型超声雾化吸入。治疗组肝素剂量为2 500u，溶解在20ml生理盐水中超声雾化吸入，2次/d，每次吸20min，连用5～7d。对照组给予地塞米松2mg、α-糜蛋白酶5mg雾化吸入，方法疗程同上。
2 结果观察
2.1 疗效判定 显效：主要症状体征(发热、咳喘及肺部罗音)在5d内消失；有效：主要症状体征在5～7d内消失；好转：主要症状体征在7～10d改善；无效：治疗10d以上无好转。
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2.2 临床治疗结果 见表1。
表1 70例毛细支气管炎治疗结果(n) 组别
例数
显效(%)
有效(%)
好转(%)
无效(%)
治疗组
33
14(42.4)
16(48.5)
2(6.1)
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1(3.0)
对照组
37
7(18.9)
12(32.4)
12(32.4)
6(16.2)
两组结果经统计学处理，治疗组显效率明显高于对照组(χ2=4.59，P<0.05)，其余差异不显著，主要症状体征持续时间：治疗组发热、喘憋和罗音持续时间均较对照组缩短，经统计学处理(t值分别为1.722、1.964、2.538，P值分别为<0.05，0.05，0.01)差异显著。
3 讨论
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目前研究认为毛细支气管炎的病原体为呼吸道合胞病毒，属于Ⅰ型变态反应性疾病。其病理生理基础是毛细支气管充血、水肿、炎性细胞浸润，管壁平滑肌广泛收缩痉挛，管腔狭窄，从而引起通气受阻，肺内压升高，肺血管阻力增高，使毛细血管通透性增加，气管分泌物增多，加重通气受阻、微循环障碍。治疗方面主要在于解除支气管痉挛，改善通气换气功能，减少并发症。
肝素不仅能抑制血小板、肥大细胞释放5-羟色胺等物质，而且能与组织胺、5-羟色胺、缓激肽等化学介质结合，也能与抗原抗体复合物结合，增强肺部对异物和病原的吞噬作用，刺激机体产生促皮质激素和皮质激素，产生抗炎抗过敏作用，减轻气道高反应性，缓解支气管痉挛，降低气道阻力[1]。肝素可增强网状内皮系统吞噬细胞活性。动物试验表明，肝素具有抗内毒素作用，有强大的负电荷，抑制细菌活性，阻止病毒对气管壁、细胞膜表面的吸附作用，抑制病毒活性。肝素可提高局部纤维蛋白的溶解能力，水解呼吸道分泌物，降低痰液粘稠度，使痰液稀释易咳出，改善患者的通气功能，促进组织内呼吸，有助于改善低氧血症。同时肝素能降解肺循环阻力，减轻心脏前负荷，使心衰尽快纠正。小剂量肝素具有免疫增强作用[2]，还有保护血管内皮细胞免受自由基的损伤[3]，同时又有利尿作用。在综合治疗的基础上，肝素的应用可避免或减少氨茶碱的毒副作用。
, 百拇医药
肝素超声雾化吸入，使药物颗粒直接吸入肺泡或小气道，从而较快地达到缓解气道狭窄、改善喘憋之目的。本组结果表明治疗组33例患儿的临床显效率明显高于对照组，症状持续时间明显缩短，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿科杂志，1997，12：304
2 Gorsk A,Wasik M,Nowaczyk M,et al.Immunomodulating activity of heparin.FASEBJ,1991,5:91
3 Hieber LM,Lin JM.Heparin protects cultured arterial endothe lial cells from damage by toxic oxygen metabolites.Atherosclerosis,1990,83:47
收稿 1999-04-26, 百拇医药