胸片阴性咯血患者病因诊断
作者：白 晶
单位：桂林医学院附属医院呼吸内科 广西桂林市 541001
关键词：咯血；纤支镜；X线胸片；CT
华夏医学990624 咯血是呼吸系统常见病，但有一部分患者常规X线检查未能发现病变，目前国内关于胸片阴性咯血患者的报道不多，为此笔者对我院98例胸片阴性咯血患者的病因进行分析，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共收集98例X线胸片阴性并作进一步检查的咯血患者，男性56例，女性42例，年龄18～72岁，平均48.3岁。
1.2 病史 所有病例均系反复咯血(每次咯血量>10ml)或一次100ml以上咯血者，并排外鼻咽部出血、心血管、血液系统等疾患。病史时间1～11年。
, 百拇医药
1.3 检查方法及分组 根据当时条件设备、病情需要和经济承受能力,98例患者分两组：①直接作纤支镜检查(FB)41例，检查一般均安排在活动性出血或在咯血停止后48h进行，olympysBF-B3纤支镜及配套配件，术前用药、麻醉和操作步骤均按常规。②先作 CT再作纤支镜(CT+FB)，然后结合两项检查结果综合判断，共57例。 CT扫描均在咯血1周内完成，扫描步骤按常规。
2 结果
98例患者根据纤支镜下所见，以及刷、活检的细胞学、组织学和病理学的检查结果，其中57例结合CT的表现，共52例(53.1%)最后获得了确诊。而57例CT+FB咯血原因，排在前3位为支扩或炎症16例(28.1%)、肺结核11例(19.3%)、肺癌6例(10.5%)，详见表1、2。在19例未明确病因诊断的患者中，7例(36.9%)镜下能明确出血部位(段或亚段水平)。
表1 FB和CT+FB两组患者诊断比较(n) 组别
, http://www.100md.com
例数
诊断数
诊断率(%)
FB
41
14
34.1
CT+FB
57
38
66.7*
合计
98
, http://www.100md.com
52
53.1
*表示与FB组相比P<0.01
表2 57例CT+FB咯血的病因分类(n) 病因
例数(%)
CT诊断(%)
CT后FB诊断(%)
炎症或支扩
16(28.1)
12(46.2)
9(42.9)
, 百拇医药 肺结核
11(19.3)
7(26.9)
5(23.8)
肺癌
6(10.5)
5(19.2)
3(14.3)
支气管息肉
2(3.5)
1(3.8)
2(9.5)
炎性假瘤
, 百拇医药
2(3.5)
2(7.7)
1(4.8)
气管肿瘤
1(1.8)
0(0)
1(4.8)
不明原因
19(33.3)
0(0)
0(0)
合计
57(100)
, http://www.100md.com
26(100)
21(100)
3 讨论
3.1 主要病因 咯血患者的病因甚为复杂，根据国内外报道表明，最常见的病因依次为炎症或支气管扩张，其次为结核和肺癌[1，2]，对于X线胸片阴性的咯血患者，其病因的特征是：以炎症或支扩和结核占绝大多数，而肺癌的比例则大为减少，这可能是以肿块为表现的肺癌容易在X线胸片上显露之故。
3.2 CT诊断价值 对于胸片阴性的咯血患者，一般肺部均存在潜在性病灶，故CT异常发现率较高。从其诊断的情况看， CT能发现较小病灶(直径<2cm)或位于某些特殊部位(如肺尖、膈水平下、脊柱弯、心影后)的肺癌或结核病灶，另据报道CT对支扩的诊断明显优于胸片，和支气管造影相比， CT对肺段水平支扩诊断的敏感性为83%，特异性为80%，若用薄层 CT，则上述各种病变的发现率将更高[3]。
, 百拇医药
3.3 纤支镜的诊断价值 据报道10%～13%咯血的肺癌患者X线胸片可为阴性，而整个胸片阴性的咯血患者中3%～11%系肺癌，且胸片阴性的肺癌以中心型鳞癌为多见，故纤支镜检查最大的价值是早期发现肺癌。此外在纤支镜直视下容易明确诊断的疾病有：支气管炎症、支气管内膜结核、支气管息肉、异物等。关于纤支镜对胸片阴性咯血患者的病因诊断率一般并不理想，本组41例单纯FB之诊断率达34.1%，而术前先作CT，然后再作FB之诊断率可达66.7%，这说明CT对病灶的定位有利于其后纤支镜有目的地刷、活检取材，从而提高诊断率[4]。说明 CT和 FB两者结合，在临床诊断中起互补的作用。
另外本组19例无诊断结论的患者中，7例(36.9%)在纤支镜中明确了段或亚段水平的出血部位，这无疑是另一重大收获，它为部分大咯血患者手术治疗或介入治疗提供了可靠的依据。
参考文献
1 Santiago SM,Zehrman S,Williams AJ.Bronchoscopy in Patients with heamoptysis and normal Chest roentgenotrams.Br J Dis Chest,1987,81(2):186
2 Haponik EF,Chin R.Hemoptysis Clinicial's perspectives.Chest,1990,97(2):469
3 胡华成.薄层CT对肺部疾病的诊断.国外医学临床放射学分册，1990,(1)：21
4 Marin MG,Naidich DP.Hemoptysis CT bronchoscopic correlations in 58 cases.Radiology,1997,184(2):357
收稿 1999-06-25, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院呼吸内科 广西桂林市 541001
关键词：咯血；纤支镜；X线胸片；CT
华夏医学990624 咯血是呼吸系统常见病，但有一部分患者常规X线检查未能发现病变，目前国内关于胸片阴性咯血患者的报道不多，为此笔者对我院98例胸片阴性咯血患者的病因进行分析，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共收集98例X线胸片阴性并作进一步检查的咯血患者，男性56例，女性42例，年龄18～72岁，平均48.3岁。
1.2 病史 所有病例均系反复咯血(每次咯血量>10ml)或一次100ml以上咯血者，并排外鼻咽部出血、心血管、血液系统等疾患。病史时间1～11年。
, 百拇医药
1.3 检查方法及分组 根据当时条件设备、病情需要和经济承受能力,98例患者分两组：①直接作纤支镜检查(FB)41例，检查一般均安排在活动性出血或在咯血停止后48h进行，olympysBF-B3纤支镜及配套配件，术前用药、麻醉和操作步骤均按常规。②先作 CT再作纤支镜(CT+FB)，然后结合两项检查结果综合判断，共57例。 CT扫描均在咯血1周内完成，扫描步骤按常规。
2 结果
98例患者根据纤支镜下所见，以及刷、活检的细胞学、组织学和病理学的检查结果，其中57例结合CT的表现，共52例(53.1%)最后获得了确诊。而57例CT+FB咯血原因，排在前3位为支扩或炎症16例(28.1%)、肺结核11例(19.3%)、肺癌6例(10.5%)，详见表1、2。在19例未明确病因诊断的患者中，7例(36.9%)镜下能明确出血部位(段或亚段水平)。
表1 FB和CT+FB两组患者诊断比较(n) 组别
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例数
诊断数
诊断率(%)
FB
41
14
34.1
CT+FB
57
38
66.7*
合计
98
, http://www.100md.com
52
53.1
*表示与FB组相比P<0.01
表2 57例CT+FB咯血的病因分类(n) 病因
例数(%)
CT诊断(%)
CT后FB诊断(%)
炎症或支扩
16(28.1)
12(46.2)
9(42.9)
, 百拇医药 肺结核
11(19.3)
7(26.9)
5(23.8)
肺癌
6(10.5)
5(19.2)
3(14.3)
支气管息肉
2(3.5)
1(3.8)
2(9.5)
炎性假瘤
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2(3.5)
2(7.7)
1(4.8)
气管肿瘤
1(1.8)
0(0)
1(4.8)
不明原因
19(33.3)
0(0)
0(0)
合计
57(100)
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26(100)
21(100)
3 讨论
3.1 主要病因 咯血患者的病因甚为复杂，根据国内外报道表明，最常见的病因依次为炎症或支气管扩张，其次为结核和肺癌[1，2]，对于X线胸片阴性的咯血患者，其病因的特征是：以炎症或支扩和结核占绝大多数，而肺癌的比例则大为减少，这可能是以肿块为表现的肺癌容易在X线胸片上显露之故。
3.2 CT诊断价值 对于胸片阴性的咯血患者，一般肺部均存在潜在性病灶，故CT异常发现率较高。从其诊断的情况看， CT能发现较小病灶(直径<2cm)或位于某些特殊部位(如肺尖、膈水平下、脊柱弯、心影后)的肺癌或结核病灶，另据报道CT对支扩的诊断明显优于胸片，和支气管造影相比， CT对肺段水平支扩诊断的敏感性为83%，特异性为80%，若用薄层 CT，则上述各种病变的发现率将更高[3]。
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3.3 纤支镜的诊断价值 据报道10%～13%咯血的肺癌患者X线胸片可为阴性，而整个胸片阴性的咯血患者中3%～11%系肺癌，且胸片阴性的肺癌以中心型鳞癌为多见，故纤支镜检查最大的价值是早期发现肺癌。此外在纤支镜直视下容易明确诊断的疾病有：支气管炎症、支气管内膜结核、支气管息肉、异物等。关于纤支镜对胸片阴性咯血患者的病因诊断率一般并不理想，本组41例单纯FB之诊断率达34.1%，而术前先作CT，然后再作FB之诊断率可达66.7%，这说明CT对病灶的定位有利于其后纤支镜有目的地刷、活检取材，从而提高诊断率[4]。说明 CT和 FB两者结合，在临床诊断中起互补的作用。
另外本组19例无诊断结论的患者中，7例(36.9%)在纤支镜中明确了段或亚段水平的出血部位，这无疑是另一重大收获，它为部分大咯血患者手术治疗或介入治疗提供了可靠的依据。
参考文献
1 Santiago SM,Zehrman S,Williams AJ.Bronchoscopy in Patients with heamoptysis and normal Chest roentgenotrams.Br J Dis Chest,1987,81(2):186
2 Haponik EF,Chin R.Hemoptysis Clinicial's perspectives.Chest,1990,97(2):469
3 胡华成.薄层CT对肺部疾病的诊断.国外医学临床放射学分册，1990,(1)：21
4 Marin MG,Naidich DP.Hemoptysis CT bronchoscopic correlations in 58 cases.Radiology,1997,184(2):357
收稿 1999-06-25, 百拇医药