双支阻滞100例心电图分析
作者：王 莉
单位：柳州市肿瘤医院功能科 广西柳州市 545005
关键词：双支传导阻滞；心电图；冠心病
华夏医学990618 双支阻滞是指右束支阻滞并左前分支阻滞,右束支阻滞并左后分支阻滞及左前分支阻滞并左后分支阻滞三种类型,在临床上多见前两种类型。现将我院收集的17 100份心电图中100例此类资料分析并讨论如下。
1 资料和方法
1.1 性别与年龄 100例中男性80例,女性20例,男女比例4∶1,年龄18～92岁,平均56岁,40岁以上有91例,占91%。
1.2 病因分布 冠心病60例,占60%,高血压病30例,占30%,心肌梗塞、心肌炎、心肌病、甲亢各2例,占8%,其它2例,占2%。
, http://www.100md.com
1.3 方法 均采用上海XD-3型心电图机及日本产6511型心电图机描记。
1.4 诊断标准[1]
1.4.1 右束支阻滞并左前分支阻滞 ①胸导联出现典型的完全性右束支阻滞图形;②QRS电轴左偏(-30～-90度);③Ⅰ、avL导联呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型;④SⅢ>SⅡ,QRS时限≥0.12s。
1.4.2 右束支阻滞并左后分支阻滞 ①胸导联为完全性右束支阻滞图形;②QRS电轴右偏+120度左右,Ⅰ、avL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型;③除外引起电轴右偏的其它原因(如极度垂位心、肺部疾患、右心室肥厚、广泛前壁心肌梗塞等)。
2 结果
从17 100份心电图中发现100例双支阻滞的患者,其发生率为0.58%,100例中,右束支阻滞并左前分支阻滞82例,占82%,右束支并左后分支阻滞18例,占18%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 右束支阻滞并左前分支阻滞,临床上较多见,本组100例中有82例,占82%,与其解剖位置及供血有关。右束支与左前分支在室间隔前区很接近,并共同接受冠状动脉在左前降支的血供。因此,室间隔前半部与左心室前侧壁病变极易使右束支与左前分支同时受到损伤,其发病的病理基础,多为该处的心肌纤维化或坏死,引起上述两支的不完全性或完全性功能或组织中断[1]。
右束支阻滞并左前分支阻滞时,有时可见Ⅰ导联的S波变小或消失。本组82例右束支阻滞并左前分支阻滞时,有5例Ⅰ导联S波变小,其发生的机制可能为:Ⅰ导联的S波恰是右束阻滞的附加环在Ⅰ导联轴上投影的结果,在单纯性右束支阻滞中此S波应存在并有一定的深度,当右束支阻滞伴有重度左前分支阻滞时,后者导致左心室内由右向左的终末QRS向量,将前者的由左向右的附向量环大部分抵消,导致Ⅰ导联S波变小或全部抵消致Ⅰ导联的S波消失[2]。关于QRS电轴，在诊断标准中，电轴为-30～-90度，本组82例中，QRS电轴均为-45度以上。通过对本组患者的追踪观察，笔者认为，电轴左偏须达-45度以上时，同时要除外左心室肥厚，诊断右束支阻滞并左前分支阻滞比较可靠。
, 百拇医药
3.2 右束支阻滞并左后分支阻滞,在临床上比较少见,本组17 100份心电图中仅有18例,占0.11%,100例双支阻滞中有18例,因为右束支与左后分支在解剖位置上不甚接近,左后分支血供除供冠状动脉的前降支外,并由左冠状动脉的回旋支供给血液,且本身纤维较短,在较厚层的心肌范围内分布血流相对较为缓慢的左心室流入道,故受损的机会较左前分支为少,而且较易恢复。因而两者同时受损的机会很少,一旦右束支与左后分支同时受损,往往提示病变部位广泛、严重,且极易发展成三支完全性传导阻滞,预后较差[3]。
双支阻滞中,右束支阻滞并左前分支阻滞及右束支阻滞并左后分支阻滞,这两种类型的双支阻滞多见于冠心病、高血压病、心肌病、心肌梗塞等[3]。右束支阻滞并左前分支阻滞大多是器质性心脏病所引起的,是预后严重的双支阻滞,它是双支阻滞中最常见的一种类型,本组100例中有82例;右束支阻滞并左后分支阻滞比较少见,本组只有18例,但预后更严重,发展为完全性房室传导阻滞和导致死亡的机会更多。总之,这两个类型的双支阻滞都有一定的潜在危险,因为此时心脏房室之间的传导功能只靠一个分支来维持,如果病情继续发展,极易使仅有的一个分支又受损,发展成为完全性三支传导阻滞,造成严重后果[3]。冠心病伴有右束支和左前分支阻滞者,特别是V1有深的Q波以及Ⅱ、Ⅲ导联S波特深者,还有右束支阻滞伴有左后分支阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF的R波高电压和Ⅱ度房室传导阻滞(尤其是Ⅱ度以上者)都应安装人工起搏器,以防再次发作以至猝死[3]。
参考文献
1 上海第一人民医院内科、心电图室合编.心电图、心电向量图学.第1版.上海:上海人民出版社,1976.112
2 山东医学院附属医院.实用心电图学.新1版.济南:山东科学技术出版社,1979.680
3 程树(般)/(木).心律失常心电图与电生理.第1版.成都:四川科学技术出版社,1987.649～650
收稿 1999-05-10, 百拇医药
单位：柳州市肿瘤医院功能科 广西柳州市 545005
关键词：双支传导阻滞；心电图；冠心病
华夏医学990618 双支阻滞是指右束支阻滞并左前分支阻滞,右束支阻滞并左后分支阻滞及左前分支阻滞并左后分支阻滞三种类型,在临床上多见前两种类型。现将我院收集的17 100份心电图中100例此类资料分析并讨论如下。
1 资料和方法
1.1 性别与年龄 100例中男性80例,女性20例,男女比例4∶1,年龄18～92岁,平均56岁,40岁以上有91例,占91%。
1.2 病因分布 冠心病60例,占60%,高血压病30例,占30%,心肌梗塞、心肌炎、心肌病、甲亢各2例,占8%,其它2例,占2%。
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1.3 方法 均采用上海XD-3型心电图机及日本产6511型心电图机描记。
1.4 诊断标准[1]
1.4.1 右束支阻滞并左前分支阻滞 ①胸导联出现典型的完全性右束支阻滞图形;②QRS电轴左偏(-30～-90度);③Ⅰ、avL导联呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型;④SⅢ>SⅡ,QRS时限≥0.12s。
1.4.2 右束支阻滞并左后分支阻滞 ①胸导联为完全性右束支阻滞图形;②QRS电轴右偏+120度左右,Ⅰ、avL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型;③除外引起电轴右偏的其它原因(如极度垂位心、肺部疾患、右心室肥厚、广泛前壁心肌梗塞等)。
2 结果
从17 100份心电图中发现100例双支阻滞的患者,其发生率为0.58%,100例中,右束支阻滞并左前分支阻滞82例,占82%,右束支并左后分支阻滞18例,占18%。
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3 讨论
3.1 右束支阻滞并左前分支阻滞,临床上较多见,本组100例中有82例,占82%,与其解剖位置及供血有关。右束支与左前分支在室间隔前区很接近,并共同接受冠状动脉在左前降支的血供。因此,室间隔前半部与左心室前侧壁病变极易使右束支与左前分支同时受到损伤,其发病的病理基础,多为该处的心肌纤维化或坏死,引起上述两支的不完全性或完全性功能或组织中断[1]。
右束支阻滞并左前分支阻滞时,有时可见Ⅰ导联的S波变小或消失。本组82例右束支阻滞并左前分支阻滞时,有5例Ⅰ导联S波变小,其发生的机制可能为:Ⅰ导联的S波恰是右束阻滞的附加环在Ⅰ导联轴上投影的结果,在单纯性右束支阻滞中此S波应存在并有一定的深度,当右束支阻滞伴有重度左前分支阻滞时,后者导致左心室内由右向左的终末QRS向量,将前者的由左向右的附向量环大部分抵消,导致Ⅰ导联S波变小或全部抵消致Ⅰ导联的S波消失[2]。关于QRS电轴，在诊断标准中，电轴为-30～-90度，本组82例中，QRS电轴均为-45度以上。通过对本组患者的追踪观察，笔者认为，电轴左偏须达-45度以上时，同时要除外左心室肥厚，诊断右束支阻滞并左前分支阻滞比较可靠。
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3.2 右束支阻滞并左后分支阻滞,在临床上比较少见,本组17 100份心电图中仅有18例,占0.11%,100例双支阻滞中有18例,因为右束支与左后分支在解剖位置上不甚接近,左后分支血供除供冠状动脉的前降支外,并由左冠状动脉的回旋支供给血液,且本身纤维较短,在较厚层的心肌范围内分布血流相对较为缓慢的左心室流入道,故受损的机会较左前分支为少,而且较易恢复。因而两者同时受损的机会很少,一旦右束支与左后分支同时受损,往往提示病变部位广泛、严重,且极易发展成三支完全性传导阻滞,预后较差[3]。
双支阻滞中,右束支阻滞并左前分支阻滞及右束支阻滞并左后分支阻滞,这两种类型的双支阻滞多见于冠心病、高血压病、心肌病、心肌梗塞等[3]。右束支阻滞并左前分支阻滞大多是器质性心脏病所引起的,是预后严重的双支阻滞,它是双支阻滞中最常见的一种类型,本组100例中有82例;右束支阻滞并左后分支阻滞比较少见,本组只有18例,但预后更严重,发展为完全性房室传导阻滞和导致死亡的机会更多。总之,这两个类型的双支阻滞都有一定的潜在危险,因为此时心脏房室之间的传导功能只靠一个分支来维持,如果病情继续发展,极易使仅有的一个分支又受损,发展成为完全性三支传导阻滞,造成严重后果[3]。冠心病伴有右束支和左前分支阻滞者,特别是V1有深的Q波以及Ⅱ、Ⅲ导联S波特深者,还有右束支阻滞伴有左后分支阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF的R波高电压和Ⅱ度房室传导阻滞(尤其是Ⅱ度以上者)都应安装人工起搏器,以防再次发作以至猝死[3]。
参考文献
1 上海第一人民医院内科、心电图室合编.心电图、心电向量图学.第1版.上海:上海人民出版社,1976.112
2 山东医学院附属医院.实用心电图学.新1版.济南:山东科学技术出版社,1979.680
3 程树(般)/(木).心律失常心电图与电生理.第1版.成都:四川科学技术出版社,1987.649～650
收稿 1999-05-10, 百拇医药