妇产科腹部手术切口皮内缝合法230例报告
作者：黄丹希
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：妇产科；切口；皮内缝合法
华夏医学990663 妇产科腹部手术切口的愈合不仅与手术创伤、手术时间、污染及患者体质有关，而且与术者的缝合技术技巧关系密切。香港周基杰医师1991年创立了一套新观念剖宫产术传入大陆，受该术式的关腹方法启发，我院对1998年1月至1999年2月妇产科部分患者的腹部切口采取了新的缝合方法，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均为我院住院患者。230例中年龄最小18岁，最大64岁。施术顺序为剖宫产术128例，子宫切除术55例，附件手术34例，宫外孕手术13例。下腹部正中纵切口100例，横切口130例。
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1.2 手术方法
分下腹部纵切口、横切口两种。
1.2.1 下腹部正中纵切口按传统方法常规缝合腹膜、腹直肌前鞘。然后用强生(中国)医疗器材公司所出品的0/4针线一体薇乔消毒可吸收性合成缝线，以尾端另穿大号圆针在切口上端开始进行全层连续缝合皮下脂肪层达切口下端，将线尾拉紧钳夹留待与皮内缝合线打结。针线一体端从切口上端开始行皮内连续褥式缝合至切口下端时将线与皮下脂肪层线尾打结3个，紧贴皮肤剪断线头结便会缩至皮下。也可在缝合皮下脂肪层时独立打结，皮内缝合完毕后不打结行皮外留线头约2～3cm,3d切口更换敷料时剪去外露线头即可。
1.2.2 下腹部横切口行徒手对位腹膜、腹直肌省略缝合。然后用0/4薇乔线尾端穿大圆针自切口左侧角开始连续全层缝合腹直肌前鞘和皮下脂肪层。缝合达右侧角留线钳夹待与皮内缝合线打结。针线一体端从左侧角向右侧角连续褥式缝合。打结方法或留皮外线方法同纵切口式。
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1.2.3 该方法缝合时必需注意要求均匀、全层、不留死腔缝合好皮下脂肪层。如果遇上切口长或肥胖患者脂肪层特厚时，应尽量留够皮内所需线长度。万一皮下脂肪层薇乔线(全长70cm)不够时可用1号或4号丝线间断补充缝合皮下脂肪层，以达到不留死腔目的。皮内缝合不要穿透皮外，助手牵拉缝线要适宜，过紧切口易皱折，过松则切口有裂隙。
2 结果
2.1 腹部切口行皮内连续缝合230例，全部关腹在5～10min完成。无1例出现感染或切口裂开。手术切口美观，无硬结排异发生。对有条件随访的部分患者进行随访，切口近期及远期效果理想。表现为切口瘢痕纤细，直线状。
2.2 由于术后不需拆线，一般下腹部手术可于术后5d出院。剖宫产也可于术后6d出院。对子宫切除患者阴道残端，也应用1号薇乔线缝合，残端观察也由原来2周减至10d，缩短了患者住院时间。
, http://www.100md.com 3 讨论
妇产科腹部手术切口缝合，绝大多数医院仍沿用传统的逐层间断或连续缝合法。缝合多采用一般丝线，缝合时间相对较长，组织残留线结较多。薇乔消毒吸收性合成线是由40%的乙胶脂和10%左旋胶脂共聚而成，以及等量的硬酯酸钙共聚物混合而成的涂层制成，为非抗原性和无致热原性[1]。该线特点能在体内吸收和代谢。其抗张力强度大，柔韧性能好。针线一体能顺利通过组织而且对组织损伤小，加上无线体外露不易受感染。该线在术后10～14d缝线张力快速丧失，术后42d内完全吸收[2]。皮内缝合线不穿透皮肤，较好地保留了肌肤的完美性。由于切口对合整齐与皮纹一致，瘢痕成直线状使人们在治疗疾病的同时尽可能保全肌肤的完美又避免了传统沿用普通丝线间断缝合引致拆线的疼痛刺激，以及拆线后留有针口瘢痕形成蜈蚣状给患者留下的心理阴影。随着医学模式的转变及生活质量要求提高，这种皮内缝合法能满足患者的双重要求，自应用以来深受患者欢迎。
传统经皮间断丝线缝合法，由于缝线穿透皮肤，组织残留线结多，对切口血液循环干扰大，切口愈合慢，易感染。而皮内缝合既可避免上述缺点又不用等待拆钱，明显缩短患者住院时间，减轻经济负担。为加快医院病床周转，该法值得临床应用推广。
参考文献
1 邵玉龙，赫惠芬.吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口171例分析.实用妇产科杂志，1998，14(4)：218
2 贺小维，曾飚，漆洪波，等.会阴侧切缝合不拆线法167例应用体会.实用妇产科杂志，1999，15(1)：17
收稿 1999-04-26, 百拇医药
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：妇产科；切口；皮内缝合法
华夏医学990663 妇产科腹部手术切口的愈合不仅与手术创伤、手术时间、污染及患者体质有关，而且与术者的缝合技术技巧关系密切。香港周基杰医师1991年创立了一套新观念剖宫产术传入大陆，受该术式的关腹方法启发，我院对1998年1月至1999年2月妇产科部分患者的腹部切口采取了新的缝合方法，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均为我院住院患者。230例中年龄最小18岁，最大64岁。施术顺序为剖宫产术128例，子宫切除术55例，附件手术34例，宫外孕手术13例。下腹部正中纵切口100例，横切口130例。
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1.2 手术方法
分下腹部纵切口、横切口两种。
1.2.1 下腹部正中纵切口按传统方法常规缝合腹膜、腹直肌前鞘。然后用强生(中国)医疗器材公司所出品的0/4针线一体薇乔消毒可吸收性合成缝线，以尾端另穿大号圆针在切口上端开始进行全层连续缝合皮下脂肪层达切口下端，将线尾拉紧钳夹留待与皮内缝合线打结。针线一体端从切口上端开始行皮内连续褥式缝合至切口下端时将线与皮下脂肪层线尾打结3个，紧贴皮肤剪断线头结便会缩至皮下。也可在缝合皮下脂肪层时独立打结，皮内缝合完毕后不打结行皮外留线头约2～3cm,3d切口更换敷料时剪去外露线头即可。
1.2.2 下腹部横切口行徒手对位腹膜、腹直肌省略缝合。然后用0/4薇乔线尾端穿大圆针自切口左侧角开始连续全层缝合腹直肌前鞘和皮下脂肪层。缝合达右侧角留线钳夹待与皮内缝合线打结。针线一体端从左侧角向右侧角连续褥式缝合。打结方法或留皮外线方法同纵切口式。
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1.2.3 该方法缝合时必需注意要求均匀、全层、不留死腔缝合好皮下脂肪层。如果遇上切口长或肥胖患者脂肪层特厚时，应尽量留够皮内所需线长度。万一皮下脂肪层薇乔线(全长70cm)不够时可用1号或4号丝线间断补充缝合皮下脂肪层，以达到不留死腔目的。皮内缝合不要穿透皮外，助手牵拉缝线要适宜，过紧切口易皱折，过松则切口有裂隙。
2 结果
2.1 腹部切口行皮内连续缝合230例，全部关腹在5～10min完成。无1例出现感染或切口裂开。手术切口美观，无硬结排异发生。对有条件随访的部分患者进行随访，切口近期及远期效果理想。表现为切口瘢痕纤细，直线状。
2.2 由于术后不需拆线，一般下腹部手术可于术后5d出院。剖宫产也可于术后6d出院。对子宫切除患者阴道残端，也应用1号薇乔线缝合，残端观察也由原来2周减至10d，缩短了患者住院时间。
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妇产科腹部手术切口缝合，绝大多数医院仍沿用传统的逐层间断或连续缝合法。缝合多采用一般丝线，缝合时间相对较长，组织残留线结较多。薇乔消毒吸收性合成线是由40%的乙胶脂和10%左旋胶脂共聚而成，以及等量的硬酯酸钙共聚物混合而成的涂层制成，为非抗原性和无致热原性[1]。该线特点能在体内吸收和代谢。其抗张力强度大，柔韧性能好。针线一体能顺利通过组织而且对组织损伤小，加上无线体外露不易受感染。该线在术后10～14d缝线张力快速丧失，术后42d内完全吸收[2]。皮内缝合线不穿透皮肤，较好地保留了肌肤的完美性。由于切口对合整齐与皮纹一致，瘢痕成直线状使人们在治疗疾病的同时尽可能保全肌肤的完美又避免了传统沿用普通丝线间断缝合引致拆线的疼痛刺激，以及拆线后留有针口瘢痕形成蜈蚣状给患者留下的心理阴影。随着医学模式的转变及生活质量要求提高，这种皮内缝合法能满足患者的双重要求，自应用以来深受患者欢迎。
传统经皮间断丝线缝合法，由于缝线穿透皮肤，组织残留线结多，对切口血液循环干扰大，切口愈合慢，易感染。而皮内缝合既可避免上述缺点又不用等待拆钱，明显缩短患者住院时间，减轻经济负担。为加快医院病床周转，该法值得临床应用推广。
参考文献
1 邵玉龙，赫惠芬.吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口171例分析.实用妇产科杂志，1998，14(4)：218
2 贺小维，曾飚，漆洪波，等.会阴侧切缝合不拆线法167例应用体会.实用妇产科杂志，1999，15(1)：17
收稿 1999-04-26, 百拇医药