F／TPSA比值对T-PSA4～10ng／ml之间前列腺癌鉴别诊断的意义
作者：葛京平 高建平 许 宏 蔡荣星 许瑞吉
单位：南京军区南京总医院 邮政编码：210002
关键词：前列腺特异性抗原 良性前列腺增生 前列腺癌 总 游离
江苏医药/990610 摘要 探讨总前列腺特异性抗原(T-PSA)与游离前列腺特异性抗原(FPSA)的比值(F/TPSA)对T-PSA在4～10ng/ml之间的良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PC)鉴别诊断的意义。采用放射免疫法对281例患者的T-PSA和FPSA进行测定，并计算F/TPSA，其中T-PSA在4～10ng/ml的PC和BPH患者分别是10例和51例。结果：PC组和BPH组的T-PSA分别是6.22ng/ml和6.14ng/ml，两组相比无显著差异(P>0.05)；而F/TPSA比值分别是0.11和0.21，两组相比有显著性差异(P<0.01)，当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时，诊断的敏感性和特异性分别是70%～90%和88%～67%。F/TPSA有助于鉴别TPSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC，具有较高的敏感性和特异性，可以减少不必要的活检。
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1996年6月至1998年3月对281例患者的总前列腺特异性抗原(T-PSA)和游离前列腺特异性抗原(FPSA)进行了测定，其中T-PSA在4～10ng/ml之间的良性前列腺增生(BPH)51例，前列腺癌(PC)10例，对这些患者的FPSA与T-PSA的比值(F/TPSA)进行了回顾性的分析，探讨其对T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC鉴别诊断的意义，报告如下。
材料与方法
一、临床资料
T-PSA在4～10ng/ml之间的病例入选本研究。PC组10例，年龄59～85岁，平均69岁。均经病理证实为PC，病理分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，全部病例经发射型计算机断层扫描(ECT)检查未发现骨转移；BPH组51例，年龄55～86岁，平均67岁。分别行经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，病理证实为BPH。
, 百拇医药
二、T-PSA和FPSA的测定
在经尿道器械检查或前列腺活检之前2周抽静脉血2ml，12小时内离心分离出血清，置-20℃低温冰箱内保存待测，T-PSA和FPSA试剂盒为美国DPC公司产品，本院放射免疫科用放免法对标本进行测定。
三、数据处理
F/TPSA＝FPSA值/TPSA值，数据用均数±标准差(
±s)表示，组间显著性比较用t检验。
结果
表1列出了两组的T-PSA和F/TPSA值，尽管PC组较BPH组的T-PSA略高，但无统计学意义(P>0.05)，而PC组的F/TPSA显著低于BPH组，有统计学意义(P<0.01)。PC组和BPH组中F/TPSA<0.10的分别为3例(30%)和1例(2%)，F/TPSA>0.25的分别为1例(10%)和15例(29%)，提示F/TPSA<0.10，PC的可能性大(3/4，75%)，而F/TPSA>0.25，PC的可能性很小(1/16，6%)。表2列出了不同F/TPSA阈值时检测PC的敏感性、特异性和准确性，当F/TPSA小于0.15～0.20时，敏感性(70%～90%)、特异性(88%～67%)和准确性(71%～84%)均较高，提示临床应用以此范围为益。
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表1 两组T-PSA和F/TPSA值
例数
T-PSA(ng/ml)
F/TPSA
PC 组
10
6.22±2.12
0.11±0.05
BPH组
51
6.14±2.37
0.21±0.07
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
表2 不同F/TPSA阈值时检测PC的敏感性、特异性和准确性(例，%)
F/TPSA比值
<0.10
<0.15
<0.20
<0.25
敏感性
3/10(30%)
7/10(70%)
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9/10(90%)
9/10(90%)
特异性
50/51(98%)
45/51(88%)
34/51(67%)
15/51(29%)
准确性
53/61(87%)
52/61(85%)
43/61(71%)
24/61(39%)
, 百拇医药
讨论
PSA在PC的诊断、判断预后和疗效监测方面有重要意义，被认为是目前最重要的PC的瘤标[1]。自80年代应用于临床筛选PC以来，使前列腺癌的早期诊断率明显提高。然而，由于PSA是前列腺特异性的，而非肿瘤特异性，PC和BPH患者T-PSA值有相当一部分重叠[2]，当T-PSA在4～10ng/ml之间时，仅凭T-PSA值并不能很好的区分PC和BPH[3]。本组资料也证明在此区间内，PC组和BPH组的T-PSA无显著性差异(P>0.05)。
近年来的研究发现PSA在血中以游离和结合两种不同的分子形式存在，其中以结合形式存在的PSA占绝大多数，而游离的仅占一小部分[4]，它们各自所占的比例与前列腺疾病的性质有关，PC患者的F/TPSA要显著低于BPH患者，F/TPSA能够提高前列腺良恶性疾病鉴别诊断的特异性，减少不必要的活检，减轻患者因活检而造成的痛苦和经济负担[5，6]。
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本文对T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC患者的T-PSA和F/TPSA进行了分析，结果表明，BPH组和PC组的T-PSA无明显差异(P>0.05)，而两组的F/TPSA差异非常显著(P<0.01)，提示F/TPSA对T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC的鉴别诊断有重要意义。当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时，诊断的敏感性和特异性分别是70%～90%和88%～67%，准确性为71%～84%，与文献报道的结果基本一致[3]。
本研究还发现，当T-PSA在4～10ng/ml之间，PC组患者中仅有1例(10%)F/TPSA比值大于0.25，而BPH患者中，也仅有1例(2%)患者的F/TPSA比值小于0.10，提示，如果T-PSA在4～10ng/ml之间，当F/TPSA大于0.25时，前列腺癌的可能性极小(1/10，10%)，而当F/TPSA小于0.10时，PC的可能性极大(9/10，90%)。有报道[7]认为，当T-PSA在4～10ng/ml之间时，如果FTPSA大于0.25，则PC的可能性小于10%，如果F/TPSA小于0.10%，则PC的可能性大于80%，与我们的结果基本一致。
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尽管F/TPSA在鉴别BPH和PC中有重要意义，但有关研究认为F-TPSA与患者的年龄和前列腺的体积相关[8]。本研究由于病例数较少，没有进行这方面的分析。此外，F/TPSA是否对PC的临床分期、病理分级等判断预后的因素有意义，还有待于进一步研究。
F/TPSA可以提高T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC的鉴别诊断的特异性，当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时，敏感性及特异性均较高，结合临床可减少不必要的活检。由于所用的检测方法不同，选择的病例不同，因此各家报告的阈值不同，今后所要做的工作就是使检测方法的标准化和阈值的统一。
参考文献
[1] Oesterling JE. J Urol 1991；145：907.
[2] Armitage TG, et al. Br J Urol 1988；62：584.
, 百拇医药
[3] Luderer AA, et al. Urol 1995；146：187.
[4] Christensson A, et al. Eur J Biochem 1990；194：755.
[5] Catalona WJ, et al. JAMA 1995；274：1214.
[6] 葛京平，等.南京大学学报 1997；33：64.
[7] Partin AW, et al. North Clin Urol 1996；23：531.
[8] Chen Y-T, et al. Urol 1996；47(4)：518.
(1998年5月28日收稿 同年8月20日修回), http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院 邮政编码：210002
关键词：前列腺特异性抗原 良性前列腺增生 前列腺癌 总 游离
江苏医药/990610 摘要 探讨总前列腺特异性抗原(T-PSA)与游离前列腺特异性抗原(FPSA)的比值(F/TPSA)对T-PSA在4～10ng/ml之间的良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PC)鉴别诊断的意义。采用放射免疫法对281例患者的T-PSA和FPSA进行测定，并计算F/TPSA，其中T-PSA在4～10ng/ml的PC和BPH患者分别是10例和51例。结果：PC组和BPH组的T-PSA分别是6.22ng/ml和6.14ng/ml，两组相比无显著差异(P>0.05)；而F/TPSA比值分别是0.11和0.21，两组相比有显著性差异(P<0.01)，当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时，诊断的敏感性和特异性分别是70%～90%和88%～67%。F/TPSA有助于鉴别TPSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC，具有较高的敏感性和特异性，可以减少不必要的活检。
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1996年6月至1998年3月对281例患者的总前列腺特异性抗原(T-PSA)和游离前列腺特异性抗原(FPSA)进行了测定，其中T-PSA在4～10ng/ml之间的良性前列腺增生(BPH)51例，前列腺癌(PC)10例，对这些患者的FPSA与T-PSA的比值(F/TPSA)进行了回顾性的分析，探讨其对T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC鉴别诊断的意义，报告如下。
材料与方法
一、临床资料
T-PSA在4～10ng/ml之间的病例入选本研究。PC组10例，年龄59～85岁，平均69岁。均经病理证实为PC，病理分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，全部病例经发射型计算机断层扫描(ECT)检查未发现骨转移；BPH组51例，年龄55～86岁，平均67岁。分别行经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，病理证实为BPH。
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二、T-PSA和FPSA的测定
在经尿道器械检查或前列腺活检之前2周抽静脉血2ml，12小时内离心分离出血清，置-20℃低温冰箱内保存待测，T-PSA和FPSA试剂盒为美国DPC公司产品，本院放射免疫科用放免法对标本进行测定。
三、数据处理
F/TPSA＝FPSA值/TPSA值，数据用均数±标准差(
±s)表示，组间显著性比较用t检验。结果
表1列出了两组的T-PSA和F/TPSA值，尽管PC组较BPH组的T-PSA略高，但无统计学意义(P>0.05)，而PC组的F/TPSA显著低于BPH组，有统计学意义(P<0.01)。PC组和BPH组中F/TPSA<0.10的分别为3例(30%)和1例(2%)，F/TPSA>0.25的分别为1例(10%)和15例(29%)，提示F/TPSA<0.10，PC的可能性大(3/4，75%)，而F/TPSA>0.25，PC的可能性很小(1/16，6%)。表2列出了不同F/TPSA阈值时检测PC的敏感性、特异性和准确性，当F/TPSA小于0.15～0.20时，敏感性(70%～90%)、特异性(88%～67%)和准确性(71%～84%)均较高，提示临床应用以此范围为益。
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表1 两组T-PSA和F/TPSA值
例数
T-PSA(ng/ml)
F/TPSA
PC 组
10
6.22±2.12
0.11±0.05
BPH组
51
6.14±2.37
0.21±0.07
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
表2 不同F/TPSA阈值时检测PC的敏感性、特异性和准确性(例，%)
F/TPSA比值
<0.10
<0.15
<0.20
<0.25
敏感性
3/10(30%)
7/10(70%)
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9/10(90%)
9/10(90%)
特异性
50/51(98%)
45/51(88%)
34/51(67%)
15/51(29%)
准确性
53/61(87%)
52/61(85%)
43/61(71%)
24/61(39%)
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讨论
PSA在PC的诊断、判断预后和疗效监测方面有重要意义，被认为是目前最重要的PC的瘤标[1]。自80年代应用于临床筛选PC以来，使前列腺癌的早期诊断率明显提高。然而，由于PSA是前列腺特异性的，而非肿瘤特异性，PC和BPH患者T-PSA值有相当一部分重叠[2]，当T-PSA在4～10ng/ml之间时，仅凭T-PSA值并不能很好的区分PC和BPH[3]。本组资料也证明在此区间内，PC组和BPH组的T-PSA无显著性差异(P>0.05)。
近年来的研究发现PSA在血中以游离和结合两种不同的分子形式存在，其中以结合形式存在的PSA占绝大多数，而游离的仅占一小部分[4]，它们各自所占的比例与前列腺疾病的性质有关，PC患者的F/TPSA要显著低于BPH患者，F/TPSA能够提高前列腺良恶性疾病鉴别诊断的特异性，减少不必要的活检，减轻患者因活检而造成的痛苦和经济负担[5，6]。
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本文对T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC患者的T-PSA和F/TPSA进行了分析，结果表明，BPH组和PC组的T-PSA无明显差异(P>0.05)，而两组的F/TPSA差异非常显著(P<0.01)，提示F/TPSA对T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC的鉴别诊断有重要意义。当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时，诊断的敏感性和特异性分别是70%～90%和88%～67%，准确性为71%～84%，与文献报道的结果基本一致[3]。
本研究还发现，当T-PSA在4～10ng/ml之间，PC组患者中仅有1例(10%)F/TPSA比值大于0.25，而BPH患者中，也仅有1例(2%)患者的F/TPSA比值小于0.10，提示，如果T-PSA在4～10ng/ml之间，当F/TPSA大于0.25时，前列腺癌的可能性极小(1/10，10%)，而当F/TPSA小于0.10时，PC的可能性极大(9/10，90%)。有报道[7]认为，当T-PSA在4～10ng/ml之间时，如果FTPSA大于0.25，则PC的可能性小于10%，如果F/TPSA小于0.10%，则PC的可能性大于80%，与我们的结果基本一致。
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尽管F/TPSA在鉴别BPH和PC中有重要意义，但有关研究认为F-TPSA与患者的年龄和前列腺的体积相关[8]。本研究由于病例数较少，没有进行这方面的分析。此外，F/TPSA是否对PC的临床分期、病理分级等判断预后的因素有意义，还有待于进一步研究。
F/TPSA可以提高T-PSA在4～10ng/ml之间的BPH和PC的鉴别诊断的特异性，当F/TPSA阈值小于0.15～0.20时，敏感性及特异性均较高，结合临床可减少不必要的活检。由于所用的检测方法不同，选择的病例不同，因此各家报告的阈值不同，今后所要做的工作就是使检测方法的标准化和阈值的统一。
参考文献
[1] Oesterling JE. J Urol 1991；145：907.
[2] Armitage TG, et al. Br J Urol 1988；62：584.
, 百拇医药
[3] Luderer AA, et al. Urol 1995；146：187.
[4] Christensson A, et al. Eur J Biochem 1990；194：755.
[5] Catalona WJ, et al. JAMA 1995；274：1214.
[6] 葛京平，等.南京大学学报 1997；33：64.
[7] Partin AW, et al. North Clin Urol 1996；23：531.
[8] Chen Y-T, et al. Urol 1996；47(4)：518.
(1998年5月28日收稿 同年8月20日修回), http://www.100md.com