甘露醇治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症的临床观察
作者：胡超勇
单位：广西平南县人民医院传染科
关键词：
医学文选990622
病毒性肝炎高胆红素血症(黄疸)是病毒性肝炎主要表现之一，也是反映肝细胞损害程度 的一项指标。我们使用国产20%甘露醇治疗黄疸较深的急性病毒性肝炎，其退黄效果显著， 现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择及分组 50例均为住院患者，按随机抽样原则分设 治疗组与对照组各25例，按1995年北京《病毒性肝炎防治方案》[1]进行诊断，均 为急性病毒性肝炎，选择胆红素(SB)>125.6mmol/L者，两组病原学分型、年龄、性别、病 情等方面无明显差异(见表1，P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
表1 两组病例入院时主要病情比较 组别
例数
中毒症状(乏力、纳
差、恶 心、厌油等)
血清总胆红素
±s
血清谷丙转氨酶±s
治疗组
25
25
151.43±41.25
, 百拇医药
471.4±26.3
对照组
25
25
156.69±38.16
474.2±28.4
t值
0.48
0.36
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 两组病例全部采用一般护肝及支持疗法，治疗组 另加用20%甘露醇0.5g/kg，每日1次加压静点，30min内静点完毕，疗程2周。对照组不加用 甘露醇治疗，余治疗措施与治疗组相同。
1.3 疗效判断 参照卫生部颁发的《药物临床指导原则(1988)》 有关要求，本文主要观察黄疸消退情况。
1.4 统计学处理 数据用均数±标准差(±s)表示， 均数差异显著性检验采用t检验，P<0.05为有显著性意义。
2 结 果
两组治疗2周时检测SB的变化比较见表2。
表2 两组治疗2周时检测SB的变化比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
治疗前
治疗2周时
治疗组
25
151.43±41.25
71.37±34.25
对照组
25
156.69±38.16
105.02±39.71
t值
, 百拇医药 0.48
3.21
P值
>0.05
<0.01
3 讨 论
3.1 甘露醇是一种具有扩张血管外液 溶积作用的小分子高渗脱水利尿药，广泛用于治疗脑水肿，而用于治疗高胆红素血症的病毒 性肝炎报道颇少。曾一清等报道甘露醇静点治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症60例取得良 好效果[2]。本文表2显示，加用甘露醇组早期治疗高胆红素血症急性病毒性 肝炎有明显退黄效果(P<0.01)。分析其作用机理是：①急性病毒性黄疸型肝炎的主要 病理变化是肝细胞气球样病，由于肝细胞失去正常时膜泵的作用，因而离子运转发生障碍， 不能把过多的钠排出细胞外，于是细胞再发生水肿。使用静点甘露醇后，因其不易 从毛细血管透入组织，使血浆渗透压升高，将组织水份吸回血浆，产生组织脱水作用，从而 减轻肝细胞的肿胀以及由其肿胀所致毛细胆管受压，管内压力升高，肝细胞的胆红素不易由 微绒毛排出致黄疸进一步加重的趋势，达到利胆退黄的目的，促进胆红素下降的作用；②甘 露醇利尿作用可促使胆红素等物质排泄增加，血清胆红素下降，临床上黄疸加快减轻或消退 ；③甘露醇通过降低红细胞压积、缩小红细胞体积和增加红细胞的变形性，从而降低血液粘 滞度，增加肝组织的微循环灌注，达到促进肝细胞修复及肝功能的好转，从而起到退黄的作 用。
, http://www.100md.com
3.2 由于甘露醇具有退黄效果，加之对脑水肿所具的脱水作用，该药尤其适用于黄 疸较重且具有重症肝炎倾向的患者。同样由于甘露醇具有快捷、有效地改善高胆红素血症的 作用，因此考虑在一定程度上对防止胆汁性肾病-肝肾综合征的发生也有益处。
3.3 甘露醇长期使用有损害血管、肾毒性及水电解质紊乱等副作用，不宜大剂量及长期使 用，根据我们的经验，强调对黄疸较重型的病毒性肝炎早期、较短期(1～2周)使用该药，宜 小剂量，以0.5g/kg每天1次静点为宜，与大剂量(1～2g/kg)使用有同样效果，且小剂量可避 免其副作用的发生。本文治疗组加用小剂量甘露醇均无副作用发生。
综上所述，甘露醇具有对高照红素血症的急性病毒性肝炎有明显的退黄效果，因其价 廉，药源广，值得临床推广应用。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，1995，11(13)：4
2 曾一清，刘树嘉.甘露醇治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症的临床观察.临床荟 萃，1998，13(9)：431, http://www.100md.com
单位：广西平南县人民医院传染科
关键词：
医学文选990622
病毒性肝炎高胆红素血症(黄疸)是病毒性肝炎主要表现之一，也是反映肝细胞损害程度 的一项指标。我们使用国产20%甘露醇治疗黄疸较深的急性病毒性肝炎，其退黄效果显著， 现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择及分组 50例均为住院患者，按随机抽样原则分设 治疗组与对照组各25例，按1995年北京《病毒性肝炎防治方案》[1]进行诊断，均 为急性病毒性肝炎，选择胆红素(SB)>125.6mmol/L者，两组病原学分型、年龄、性别、病 情等方面无明显差异(见表1，P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
表1 两组病例入院时主要病情比较 组别
例数
中毒症状(乏力、纳
差、恶 心、厌油等)
血清总胆红素
±s血清谷丙转氨酶
±s治疗组
25
25
151.43±41.25
, 百拇医药
471.4±26.3
对照组
25
25
156.69±38.16
474.2±28.4
t值
0.48
0.36
P值
>0.05
>0.05
>0.05
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1.2 治疗方法 两组病例全部采用一般护肝及支持疗法，治疗组 另加用20%甘露醇0.5g/kg，每日1次加压静点，30min内静点完毕，疗程2周。对照组不加用 甘露醇治疗，余治疗措施与治疗组相同。
1.3 疗效判断 参照卫生部颁发的《药物临床指导原则(1988)》 有关要求，本文主要观察黄疸消退情况。
1.4 统计学处理 数据用均数±标准差(
±s)表示， 均数差异显著性检验采用t检验，P<0.05为有显著性意义。2 结 果
两组治疗2周时检测SB的变化比较见表2。
表2 两组治疗2周时检测SB的变化比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
治疗前
治疗2周时
治疗组
25
151.43±41.25
71.37±34.25
对照组
25
156.69±38.16
105.02±39.71
t值
, 百拇医药 0.48
3.21
P值
>0.05
<0.01
3 讨 论
3.1 甘露醇是一种具有扩张血管外液 溶积作用的小分子高渗脱水利尿药，广泛用于治疗脑水肿，而用于治疗高胆红素血症的病毒 性肝炎报道颇少。曾一清等报道甘露醇静点治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症60例取得良 好效果[2]。本文表2显示，加用甘露醇组早期治疗高胆红素血症急性病毒性 肝炎有明显退黄效果(P<0.01)。分析其作用机理是：①急性病毒性黄疸型肝炎的主要 病理变化是肝细胞气球样病，由于肝细胞失去正常时膜泵的作用，因而离子运转发生障碍， 不能把过多的钠排出细胞外，于是细胞再发生水肿。使用静点甘露醇后，因其不易 从毛细血管透入组织，使血浆渗透压升高，将组织水份吸回血浆，产生组织脱水作用，从而 减轻肝细胞的肿胀以及由其肿胀所致毛细胆管受压，管内压力升高，肝细胞的胆红素不易由 微绒毛排出致黄疸进一步加重的趋势，达到利胆退黄的目的，促进胆红素下降的作用；②甘 露醇利尿作用可促使胆红素等物质排泄增加，血清胆红素下降，临床上黄疸加快减轻或消退 ；③甘露醇通过降低红细胞压积、缩小红细胞体积和增加红细胞的变形性，从而降低血液粘 滞度，增加肝组织的微循环灌注，达到促进肝细胞修复及肝功能的好转，从而起到退黄的作 用。
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3.2 由于甘露醇具有退黄效果，加之对脑水肿所具的脱水作用，该药尤其适用于黄 疸较重且具有重症肝炎倾向的患者。同样由于甘露醇具有快捷、有效地改善高胆红素血症的 作用，因此考虑在一定程度上对防止胆汁性肾病-肝肾综合征的发生也有益处。
3.3 甘露醇长期使用有损害血管、肾毒性及水电解质紊乱等副作用，不宜大剂量及长期使 用，根据我们的经验，强调对黄疸较重型的病毒性肝炎早期、较短期(1～2周)使用该药，宜 小剂量，以0.5g/kg每天1次静点为宜，与大剂量(1～2g/kg)使用有同样效果，且小剂量可避 免其副作用的发生。本文治疗组加用小剂量甘露醇均无副作用发生。
综上所述，甘露醇具有对高照红素血症的急性病毒性肝炎有明显的退黄效果，因其价 廉，药源广，值得临床推广应用。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，1995，11(13)：4
2 曾一清，刘树嘉.甘露醇治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症的临床观察.临床荟 萃，1998，13(9)：431, http://www.100md.com