呼吸机相关性肺炎的病原菌分析
作者：熊 滨
单位：广西区人民医院内科ICU
关键词：
医学文选990620
机械通气是治疗急慢性呼吸衰竭的常用疗法，但由此也带来了呼吸机相关性肺炎(Venti lator-associateol Pmeumoni-
a,VAP)这一常见并发症，它导致治疗方案的复杂化及死 亡率 的提高[1，2]。1998年2月～1999年9月我院用呼吸机治疗呼衰患者52例，发生VAP24 例(46.2%)，现就其病原菌和药敏进行分析，为临床治疗提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 发生VAP的患者24例，男16例，女8例，年龄16～82 岁。基础疾病：重症肺炎3例，慢性阻塞性肺病急性发作期8例，神经肌肉病变2例，脑血管 意外10例，肺癌1例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 对24例经鼻气管插管或气管切开患者行机械通气7 2h 后均有发热、痰多、脓痰、白细胞计数增多，一侧或两侧肺闻及新出现的湿罗音或湿罗音增 多，其中12例X线胸片示有新出现炎性病变，全部病例通过气管插管或内套管采集下呼吸道 分泌物进行病原菌培养，均连续两次分离出相同病原菌。
1.3 诊断标准 VAP诊断参照美国疾病控制中心院内肺炎的诊断标 准[3]及Montra vers等[4]标准。
2 结 果
2.1 发生率 56例呼衰病人中VAP的住院发病率46%(24/52)，其中 死亡10例，病死率42%(10/24)。
2.2 病原菌分布 24例下呼吸 道分泌物中共培养出细菌30株，其中铜绿假单胞菌8株，嗜麦芽假单胞菌2株，恶臭假单胞菌 1株，醋酸钙不动杆菌、阴沟肠杆菌各2株，肺炎克雷白氏菌4株，金黄色葡萄球菌4株，表皮 葡萄球菌3株，白色念珠菌4株，其中细菌合并真菌感染4株。G-杆菌占19/30(63%)，假单 胞菌属占11/30(36%)，G+菌占7/30(29%)。
, 百拇医药
2.3 药敏结果 30株细菌药敏测试结果显示：G-菌对第三代头 孢菌素、亚胺硫霉素、氟喹诺酮类敏感，对第一、二代头孢菌素及氨基糖甙类有较高的耐药 率(30%～80%)；铜绿假单胞菌对亚胺硫霉素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星较敏感 ；嗜麦芽假单胞菌对复方新诺明敏感(100%)；G+菌则对万古霉素、青霉素、氨苄青霉素及 环丙沙星敏感，白色念珠菌对氟康唑敏感。
3 讨 论
VAP是ICU内行机械通气治疗患者最常见的并发症和重要的死亡原因，病死率高达50%[5]，本组VAP的发生率为46%，病死率42%，与文献[6]报道基本相符，机 械通气中，根据体温升高、气管脓性分泌物的出现或增多及颜色转黄色脓痰、肺部新出现罗 音或原罗音增多、X线胸片新浸润性病灶等临床表现，应考虑VAP的可能。通过气管插管或内 套管采集下呼吸道分泌物作微生物培养，是最快捷的非损伤性诊断技术，从而在获得病原学 诊断基础上，合理用药才成为现实。我们观察结果显示，在VAP中G-杆菌占63%(19/30)； 假单胞菌属占36%(11/30)，以铜绿假单胞菌为主，占72.7%(8/11)。提示G-菌在VAP致病 菌机制中起重要作用，与文献[7]报道相符。多数细菌对各类抗生素呈不同程度耐 药，而耐药性的产生为影响预后的主要因素。药敏结果示G-菌对第三代头孢菌素、亚胺硫 霉素、氟喹诺酮类敏感，对第一、二代头孢菌素及氨基糖甙类有较高耐药率；铜绿假单孢菌 对亚胺硫霉素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星较敏感；G+球菌对万古霉素、青 霉素、氨苄青霉素及环丙沙星敏感；嗜麦芽假单孢菌对大多数抗生素耐药、对复方新诺明较 敏感，提示我们应根据不同细菌的药敏情况选用敏感的药物，针对病原菌选用抗生素是治疗 VAP的重要原则及关键措施。在不能迅速得到病原菌培养结果的情况下，应先根据临床资料 及经验去选择有效抗生素治疗，本组结果表明，病原菌是以G-菌占优势，常有多种耐药问 题，可将第三代头孢菌素、亚胺硫霉素、氟喹诺酮类作为临床首先主要用药，再根据药敏试 验结果及临床变化作出相应调整，因ICU患者多有严重自发疾病、体质较弱及使用多种抗生 素、皮质类固醇等，应注意霉菌感染情况，尽早予抗真菌药物治疗；并注意加强支持疗法， 以提高患者对疾病的抵抗力，减少VAP发生，降低死亡率。
, 百拇医药
参考文献
1 Estes RJ,Meduri GU.The pathogenesis of ventilator-associatoel Pneumou ia:I.mechanisms of bacterial transcolonization and airway intensive.Intensive ca re Med,1995,21(4):365
2 Griffin JJ.Meduri GU.New approaches in t he diagnosis of nosocomial pneumonia.Med clin North Am,1994,78:1091
3 美国疾病管理中心(CDC)诊断标准—院内感染的定义.实用内科杂志，1990，10( 5)：279
4 Montravers P,Pagon JY,clestre I,et al.Follow-up Protected speciment b rushes to assess treatment innosocomial pneumonia.Am Rev Respir Dis,1993;147:38～ 44
5 Toews BG.Nosocomial pneumonia.Clin Chest Mel,1987,8:467
6 张进川.医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法.国外医学呼吸系统分册，1993，13 (2)：64
7 陈 鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析. 中华医院感染学杂志，1998，8(4)：212, 百拇医药
单位：广西区人民医院内科ICU
关键词：
医学文选990620
机械通气是治疗急慢性呼吸衰竭的常用疗法，但由此也带来了呼吸机相关性肺炎(Venti lator-associateol Pmeumoni-
a,VAP)这一常见并发症，它导致治疗方案的复杂化及死 亡率 的提高[1，2]。1998年2月～1999年9月我院用呼吸机治疗呼衰患者52例，发生VAP24 例(46.2%)，现就其病原菌和药敏进行分析，为临床治疗提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 发生VAP的患者24例，男16例，女8例，年龄16～82 岁。基础疾病：重症肺炎3例，慢性阻塞性肺病急性发作期8例，神经肌肉病变2例，脑血管 意外10例，肺癌1例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 对24例经鼻气管插管或气管切开患者行机械通气7 2h 后均有发热、痰多、脓痰、白细胞计数增多，一侧或两侧肺闻及新出现的湿罗音或湿罗音增 多，其中12例X线胸片示有新出现炎性病变，全部病例通过气管插管或内套管采集下呼吸道 分泌物进行病原菌培养，均连续两次分离出相同病原菌。
1.3 诊断标准 VAP诊断参照美国疾病控制中心院内肺炎的诊断标 准[3]及Montra vers等[4]标准。
2 结 果
2.1 发生率 56例呼衰病人中VAP的住院发病率46%(24/52)，其中 死亡10例，病死率42%(10/24)。
2.2 病原菌分布 24例下呼吸 道分泌物中共培养出细菌30株，其中铜绿假单胞菌8株，嗜麦芽假单胞菌2株，恶臭假单胞菌 1株，醋酸钙不动杆菌、阴沟肠杆菌各2株，肺炎克雷白氏菌4株，金黄色葡萄球菌4株，表皮 葡萄球菌3株，白色念珠菌4株，其中细菌合并真菌感染4株。G-杆菌占19/30(63%)，假单 胞菌属占11/30(36%)，G+菌占7/30(29%)。
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2.3 药敏结果 30株细菌药敏测试结果显示：G-菌对第三代头 孢菌素、亚胺硫霉素、氟喹诺酮类敏感，对第一、二代头孢菌素及氨基糖甙类有较高的耐药 率(30%～80%)；铜绿假单胞菌对亚胺硫霉素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星较敏感 ；嗜麦芽假单胞菌对复方新诺明敏感(100%)；G+菌则对万古霉素、青霉素、氨苄青霉素及 环丙沙星敏感，白色念珠菌对氟康唑敏感。
3 讨 论
VAP是ICU内行机械通气治疗患者最常见的并发症和重要的死亡原因，病死率高达50%[5]，本组VAP的发生率为46%，病死率42%，与文献[6]报道基本相符，机 械通气中，根据体温升高、气管脓性分泌物的出现或增多及颜色转黄色脓痰、肺部新出现罗 音或原罗音增多、X线胸片新浸润性病灶等临床表现，应考虑VAP的可能。通过气管插管或内 套管采集下呼吸道分泌物作微生物培养，是最快捷的非损伤性诊断技术，从而在获得病原学 诊断基础上，合理用药才成为现实。我们观察结果显示，在VAP中G-杆菌占63%(19/30)； 假单胞菌属占36%(11/30)，以铜绿假单胞菌为主，占72.7%(8/11)。提示G-菌在VAP致病 菌机制中起重要作用，与文献[7]报道相符。多数细菌对各类抗生素呈不同程度耐 药，而耐药性的产生为影响预后的主要因素。药敏结果示G-菌对第三代头孢菌素、亚胺硫 霉素、氟喹诺酮类敏感，对第一、二代头孢菌素及氨基糖甙类有较高耐药率；铜绿假单孢菌 对亚胺硫霉素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星较敏感；G+球菌对万古霉素、青 霉素、氨苄青霉素及环丙沙星敏感；嗜麦芽假单孢菌对大多数抗生素耐药、对复方新诺明较 敏感，提示我们应根据不同细菌的药敏情况选用敏感的药物，针对病原菌选用抗生素是治疗 VAP的重要原则及关键措施。在不能迅速得到病原菌培养结果的情况下，应先根据临床资料 及经验去选择有效抗生素治疗，本组结果表明，病原菌是以G-菌占优势，常有多种耐药问 题，可将第三代头孢菌素、亚胺硫霉素、氟喹诺酮类作为临床首先主要用药，再根据药敏试 验结果及临床变化作出相应调整，因ICU患者多有严重自发疾病、体质较弱及使用多种抗生 素、皮质类固醇等，应注意霉菌感染情况，尽早予抗真菌药物治疗；并注意加强支持疗法， 以提高患者对疾病的抵抗力，减少VAP发生，降低死亡率。
, 百拇医药
参考文献
1 Estes RJ,Meduri GU.The pathogenesis of ventilator-associatoel Pneumou ia:I.mechanisms of bacterial transcolonization and airway intensive.Intensive ca re Med,1995,21(4):365
2 Griffin JJ.Meduri GU.New approaches in t he diagnosis of nosocomial pneumonia.Med clin North Am,1994,78:1091
3 美国疾病管理中心(CDC)诊断标准—院内感染的定义.实用内科杂志，1990，10( 5)：279
4 Montravers P,Pagon JY,clestre I,et al.Follow-up Protected speciment b rushes to assess treatment innosocomial pneumonia.Am Rev Respir Dis,1993;147:38～ 44
5 Toews BG.Nosocomial pneumonia.Clin Chest Mel,1987,8:467
6 张进川.医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法.国外医学呼吸系统分册，1993，13 (2)：64
7 陈 鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析. 中华医院感染学杂志，1998，8(4)：212, 百拇医药