当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学文选》 > 1999年第6期
编号:10216670
苷必妥加左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎42例疗效观察
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第6期
     作者:周思英

    单位:江苏省扬州市第三人民医院

    关键词:

    医学文选990615

    我院用苷必妥加左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎42例,取得了较好疗效,现将结果报 告如下。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择 本组82例均为我院1997年8月至1998年12月门诊或 住院收治的慢性乙型肝炎患者。病例分两组:治疗组42例,男26例,女16例,平均年龄31. 6岁,病程1~11年;对照组40例,男25例,女15例,平均年龄32.2岁,病程1~10年。两组诊 断符合1995年(北京)病毒性肝炎防治方案标准。两组肝功能及HBV血清标志物详见表1。两组 病例均排除了其它肝炎病毒重叠感染,亦除外了心、肺、脑、肾疾患,两组病例具有可比性 ,治疗前均未使用干扰素。
, http://www.100md.com
    表1 治疗前两组肝功能比较 分组

    n

    ALT(u/L)

    AST(u/L)

    SB(μmol/L)

    <40

    41~100

    101 ~200

    201~300

    <40

    41~100

    101~200
, 百拇医药
    201~300

    <17.1

    17.2~50

    治疗组

    42

    6

    18

    18

    2

    16

    16

    8

    28
, http://www.100md.com
    14

    对照组

    40

    6

    19

    15

    4

    14

    16

    6

    30

    10

    1.2 治疗方法 治疗组在一般护肝治疗基础上加用苷必妥(长春高 斯达生化药业股份有限公司生产),每日1mg肌注连用3月;左旋咪唑涂布剂(福州梅峰制药厂 生产),每3天涂布1次,每次1支(5ml/支)均匀涂布于上臂或大退内侧皮肤。涂后24h内不得 清洗局部皮肤,疗程3月。对照组采用一般护肝药物如复合维生素B、C、E及护肝片等,有黄 疸者可用苦黄或茵枝黄静滴。两组在治疗期间不再使用其他抗病毒药物及免疫调节药物。
, 百拇医药
    1.3 观察项目 ①治疗后肝功能复常情况;②血清HBV标志物阴转 率;③治疗过程中不良反应。

    1.4 检测方法 治疗前、治疗后每半月查血尿常规及肝、肾功能1 次。治疗前、后每月查心电图、HBV血清标志物1次。肝功能用意大利产全自动生化分析仪检 测;HBV血清标志物用ELISA法检测(上海实业科华生物技术有限公司试剂盒);HBV-DNA采用 PCR法检测(华美生物工程公司试剂盒)。

    2 结 果

    2.1 肝功能复常情况 治疗组肝功能ALT、AST均正常和/或接近正 常(ALT、AST在40~60u/L间),黄疸完全消退者占85.7%(36/42),对照组肝功能ALT、AST均 正常和/或接近正常(ALT、AST在40~60u/L),黄疸完全消退者占87.5%(35/40)。两组对比无 显著性差异(P>0.05)。

, http://www.100md.com     2.2 乙肝病毒标志物变化情况见表2。

    表2 治疗前后HBV标志物变化 检测项目

    治疗组(42例)

    对照组(40例)

    χ2

    P

    阳性数

    转阴数

    总有效率(%)

    总有效率(%)

    阳性数

    转阴数
, http://www.100md.com
    1月

    2月

    3月

    1月

    2月

    3月

    HBsAg

    42

    0

    0

    1

    2.4(1/42)

    40

, http://www.100md.com     0

    0

    0

    0

    0.001

    >0.05

    HBeAg

    40

    0

    0

    14

    35(14/40)

    39

    0
, 百拇医药
    0

    0

    0

    16 .54

    <0.01

    抗-HBcIgM

    32

    0

    1

    9

    31.3(10/32)

    30

    0
, http://www.100md.com
    0

    1

    3 .3(1/30)

    8.26

    <0.01

    HBV-DNA

    34

    0

    1

    12

    38.2(13/34)

    30

    0
, 百拇医药
    0

    1

    3 .3(1/30)

    12.07

    <0.01

    2.2 不良反应 治疗过程中未见苷必妥、左旋咪唑涂布剂对血、 尿常规及肾功能、心电图不良影响,亦未见对胃肠道不良反应如恶心、呕吐等症状。治疗过 程中未发生药物性皮疹。

    3 讨 论

    3.1 苷必妥即抗乙肝转移因子,是用乙肝病毒抗原免疫猪后从其脾细胞中提 取的含有抗乙肝病毒的活性物质。苷必妥具有依赖抗原的特异性免疫活性,即在乙肝抗原存 在下苷必妥可促进淋巴细胞增殖和巨噬细胞活性,调节和激发T细胞免疫。同时能促进白细 胞介素Ⅱ、干扰素、集落刺激因子等多种细胞因子在体内形成,从而增强机体免疫功能,促 进HBeAg、HBV-DNA、抗-HBcIgM阴转,有利乙肝抗-HBs、抗-HBe形成[1]。左旋 咪唑涂布剂是一种新型免疫调节剂,主要作用于T细胞,能增强单核细胞的趋化及吞噬作用 ,同时可诱导机体产生干扰素,抑制病毒复制。左旋咪唑涂布剂采用皮肤给药,透皮吸收从 而避免了口服用药对消化道产生的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应,并能最大限度地发 挥左旋咪唑的免疫等反应[2]。两药联用可显著提高机体免疫功能,促进对HBV复制 的抑制作用,较单独使用苷必妥或左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎疗效更好。
, 百拇医药
    3.2 本组资料显示,HBV血清标志物阴转率在治疗2月后两组间差异不显著( P>0.05),治疗3月后治疗组1例HBsAg阴转,有效率2.4%(1/42),对照组HBsAg阴转率为 0,经统计学处理P>0.05,两组间无明显差异。在治疗3月后抗-HBcIgM阴转率治疗组 为31.3%(1/32),对照组为3.3%(1/30),P<0.01;HBeAg阴转率治疗组为35%(14/40) ,对照组为0,P<0.01;HBV-DNA阴转率38.2%(13/34),对照组为3.3%(1/30),P <0.01。提示治疗3月后治疗组在HBeAg、抗-HBcIgM、HBV-DNA阴转率方面较对照组有 非常显著性差异。这说明治疗时间越长临床疗效越好。有人提出以用药半年以上疗效更佳 [3]。

    3.3 众所周知,乙型肝炎的治疗一直是困扰医务人员的难题。目前认为以抗病毒治疗与调 节免疫功能相结合疗效较好。干扰素疗法为最常用的抗病毒疗法[4],但因价格昂 贵,治疗使用受到限制。近年来被不少医学家看好的较有潜力和抗病毒药物拉米呋啶及免疫 调节药物α1胸腺肽(日达仙)也因价格不菲令人却步。鉴于此,免疫调节剂苷必妥、左旋 咪唑涂布剂联合治疗慢性乙型肝炎不失为一种安全、有效、经济、方便的治疗新方法。因治 疗时间较短(3月),远期疗效尚有待进一步观察。
, 百拇医药
    参考文献

    1 李秋香.乙肝特异性转移因子治疗慢性乙肝29例疗效观察.天津医药,1995,23 (1):653~654

    2 张瑞祺.左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎90例临床疗效分析.中华消化杂志, 1998,18(2):121~122

    3 刘媛媛,房长茂,许 昶,等.左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎136例疗效初 步观察.中华传染病杂志,1998,16(2):114~115

    4 汪俊韬.各类病毒性肝炎治疗方案的选择.临床肝胆病杂志,1995,1(10):1~4, 百拇医药