51例恶性黑色素瘤的临床病理分析
作者：廖芝玲 李 萍
单位：广西医科大学一附院病理科(廖芝玲)；广西柳州卫生学校附属医院病理科(李 萍)
关键词：
医学文选990613
恶性黑色素瘤(以下简称恶黑)是一种恶性度极高的恶性肿瘤，晚期易发生全身转移，其 诊断尤其是无色素性恶黑的诊断是外科病理的难题之一。近年来免疫组织化学技术的应用， 能提高恶黑的确诊率。我们收集了51例，对其临床病理分析如下。
1 临床资料
1.1 材料和方法 51例均来自广西医科大学第一附属医院病理科1 994～1998年活检病例中已确诊为恶黑病例。收集有关资料，观察HE切片，用ABC法进行免疫 组织化学染色。所用试剂均购自福州迈新生物工程公司。
, 百拇医药
1.2 一般资料 本组男性28例，女性23例。年龄2～80岁，平均50 岁，其中40岁以上44例。发生部位：皮肤27例，其中足部20例，包括足底部10例，足跟、足 趾各4例，足背2例；其他部位4例，鼻腔13例，眼睑4例，眼球3例，直肠2例，膀胱、阴道各 1例。转移者3例，其中1例表现为全身皮肤广泛转移，1例以脑转移为首发症状。
1.3 病理资料 位于皮肤者多有黑色斑块，部分可呈菜花状，表 面糜烂易出血，位于足底者均有溃疡，鼻腔者为结节状肿物。大小从1cm×1cm～5cm×6cm， 多为3cm×2cm×2cm，切面为实性，质脆，无包膜，肿块境界不清。光镜特点：瘤细胞形状 多种多样，最多见为上皮样细胞及梭形细胞，其他有小痣样细胞、气球样透明细胞等，多数 病例可见黑色素颗粒，部分可见瘤巨细胞。
1.4 免疫组织化学 对26例有色素性恶黑及13例无色素性恶黑做 了免疫组织化学HMB-45染色，均为阳性。8例以上皮样细胞为主的病例加做广谱CK染 色均为阴性，6例以梭形细胞为主的加做Vimintin染色及CK染色为阴性，3例以小痣样细胞为 主的加做LCA染色及广谱CK为阴性，2例直肠恶黑及1例有腺样结构的恶黑加做EMA染色及PAS 特殊染色为阴性，5例做了铁反应染色为阴性。
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2 讨 论
2.1 恶黑的发病情况及临床表现 多发年龄 在40岁以上，青少年少见。本组40岁以上有44例占86.3%。皮肤为好发部位，本组有27例占 53%，其中以足部最多(20例)，占39.2%，国内学者苏文明等[1]也有类似报道。本 组中有13例发生于鼻腔，占23.5%，高于省外其他报道[2]。广西为鼻咽癌高发区 ，本组鼻腔恶黑发病率相对高可能与地区性致癌因素有关。位于皮肤者多有黑色素斑块并糜 烂易出血，位于足底者有顽固性溃疡，位于鼻腔者常有鼻塞及出血，位于眼睛者有视力下降 及失明。
2.2 恶黑的诊断 有色素的恶黑诊断并不困难。部分色素颗粒与 陈旧性出血不易区别的可做铁反应染色，阴性者可确认为黑色素颗粒。诊断的难点在于无色 素性恶黑的诊断。恶黑的瘤细胞异型性明显，形态多种多样，以上皮样细胞及梭形细胞最为 多见，其他还有小痣样细胞、气球样透明瘤细胞及瘤巨细胞等。瘤细胞核仁一般粗大、圆形 、紫红色，位于核的中央，很明显[3]。近年免疫组织化学技术的应用对恶黑的确 诊有重要的作用。HMB-45是近年发现的一种恶黑的特异性抗体标记物，有高度的特异 性[4]。Achiles和Schroder[5]报道HMB-45染色阳性表达率为97%和 64%。胡文浩等[6]报道13例恶黑HMB-45染色均为阳性。本组病例39例HMB -45染色也均为阳性。以上皮样细胞为主难以与鳞状细胞癌区别的病例，可同时加做广 谱CK染色，阴性者可排除鳞癌。以梭形细胞为主的病例，为与平滑肌肉瘤、纤维肉瘤及恶性 纤维组织细胞瘤及低分化癌区别可加做Vimintin染色及广谱CK染色，阴性者可排除肉瘤及低 分化癌。小痣样细胞多的加做LCA及广谱CK，可与恶性淋巴瘤及未分化癌区别。直肠恶黑及 有腺样结构的恶黑，尤其瘤细胞的核压边类似印戒细胞的病例，加做EMA染色还可做PAS特染 即可与腺癌区别。Ag染色对恶黑的诊断也有帮助，网状纤维不显示明显的癌巢也不象肉瘤瘤 细胞间较为均匀的分布，则支持恶黑的诊断。
, 百拇医药
掌握恶黑的临床病理特点，结合免疫组织化学HMB-45、广谱CK、Vimintin、LCA 、EMA及PAS、网状纤维特殊染色的应用，对恶黑的诊断及鉴别诊断有重要的价值。
参考文献
1 苏文明.35例恶性黑色素瘤临床病理分析.临床与实验病理学杂志，1998，14(1 )：98～99
2 寿天丽，苏泳元.32例恶性黑色素瘤的临床病理分析.浙江实用医学，1998，3( 1)：47～48
3 中山医科大学、同济医科大学病理教研室合编：外科病理学.武汉：湖北科学技 术出版社，1999：1403～1409
4 Ruiter DJ,Brocker.Immunohistochemistry in the evaluation of melanocyti c tumors.Semin Diagn Pathol,1993,10:76
5 Achilles E,Schroder S.Positive cytokertain results in malignant melano ma,Pitfall in differential immunohistological diagnosis of occult neoplasms.Path lolgy,1994,15:235～241
6 胡文浩，李 峰，潘晓玲，等.恶性黑色素瘤的病理及免疫组化诊断.石河子医 学院学报，1996，18(1)：1～2, http://www.100md.com
单位：广西医科大学一附院病理科(廖芝玲)；广西柳州卫生学校附属医院病理科(李 萍)
关键词：
医学文选990613
恶性黑色素瘤(以下简称恶黑)是一种恶性度极高的恶性肿瘤，晚期易发生全身转移，其 诊断尤其是无色素性恶黑的诊断是外科病理的难题之一。近年来免疫组织化学技术的应用， 能提高恶黑的确诊率。我们收集了51例，对其临床病理分析如下。
1 临床资料
1.1 材料和方法 51例均来自广西医科大学第一附属医院病理科1 994～1998年活检病例中已确诊为恶黑病例。收集有关资料，观察HE切片，用ABC法进行免疫 组织化学染色。所用试剂均购自福州迈新生物工程公司。
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1.2 一般资料 本组男性28例，女性23例。年龄2～80岁，平均50 岁，其中40岁以上44例。发生部位：皮肤27例，其中足部20例，包括足底部10例，足跟、足 趾各4例，足背2例；其他部位4例，鼻腔13例，眼睑4例，眼球3例，直肠2例，膀胱、阴道各 1例。转移者3例，其中1例表现为全身皮肤广泛转移，1例以脑转移为首发症状。
1.3 病理资料 位于皮肤者多有黑色斑块，部分可呈菜花状，表 面糜烂易出血，位于足底者均有溃疡，鼻腔者为结节状肿物。大小从1cm×1cm～5cm×6cm， 多为3cm×2cm×2cm，切面为实性，质脆，无包膜，肿块境界不清。光镜特点：瘤细胞形状 多种多样，最多见为上皮样细胞及梭形细胞，其他有小痣样细胞、气球样透明细胞等，多数 病例可见黑色素颗粒，部分可见瘤巨细胞。
1.4 免疫组织化学 对26例有色素性恶黑及13例无色素性恶黑做 了免疫组织化学HMB-45染色，均为阳性。8例以上皮样细胞为主的病例加做广谱CK染 色均为阴性，6例以梭形细胞为主的加做Vimintin染色及CK染色为阴性，3例以小痣样细胞为 主的加做LCA染色及广谱CK为阴性，2例直肠恶黑及1例有腺样结构的恶黑加做EMA染色及PAS 特殊染色为阴性，5例做了铁反应染色为阴性。
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2.1 恶黑的发病情况及临床表现 多发年龄 在40岁以上，青少年少见。本组40岁以上有44例占86.3%。皮肤为好发部位，本组有27例占 53%，其中以足部最多(20例)，占39.2%，国内学者苏文明等[1]也有类似报道。本 组中有13例发生于鼻腔，占23.5%，高于省外其他报道[2]。广西为鼻咽癌高发区 ，本组鼻腔恶黑发病率相对高可能与地区性致癌因素有关。位于皮肤者多有黑色素斑块并糜 烂易出血，位于足底者有顽固性溃疡，位于鼻腔者常有鼻塞及出血，位于眼睛者有视力下降 及失明。
2.2 恶黑的诊断 有色素的恶黑诊断并不困难。部分色素颗粒与 陈旧性出血不易区别的可做铁反应染色，阴性者可确认为黑色素颗粒。诊断的难点在于无色 素性恶黑的诊断。恶黑的瘤细胞异型性明显，形态多种多样，以上皮样细胞及梭形细胞最为 多见，其他还有小痣样细胞、气球样透明瘤细胞及瘤巨细胞等。瘤细胞核仁一般粗大、圆形 、紫红色，位于核的中央，很明显[3]。近年免疫组织化学技术的应用对恶黑的确 诊有重要的作用。HMB-45是近年发现的一种恶黑的特异性抗体标记物，有高度的特异 性[4]。Achiles和Schroder[5]报道HMB-45染色阳性表达率为97%和 64%。胡文浩等[6]报道13例恶黑HMB-45染色均为阳性。本组病例39例HMB -45染色也均为阳性。以上皮样细胞为主难以与鳞状细胞癌区别的病例，可同时加做广 谱CK染色，阴性者可排除鳞癌。以梭形细胞为主的病例，为与平滑肌肉瘤、纤维肉瘤及恶性 纤维组织细胞瘤及低分化癌区别可加做Vimintin染色及广谱CK染色，阴性者可排除肉瘤及低 分化癌。小痣样细胞多的加做LCA及广谱CK，可与恶性淋巴瘤及未分化癌区别。直肠恶黑及 有腺样结构的恶黑，尤其瘤细胞的核压边类似印戒细胞的病例，加做EMA染色还可做PAS特染 即可与腺癌区别。Ag染色对恶黑的诊断也有帮助，网状纤维不显示明显的癌巢也不象肉瘤瘤 细胞间较为均匀的分布，则支持恶黑的诊断。
, 百拇医药
掌握恶黑的临床病理特点，结合免疫组织化学HMB-45、广谱CK、Vimintin、LCA 、EMA及PAS、网状纤维特殊染色的应用，对恶黑的诊断及鉴别诊断有重要的价值。
参考文献
1 苏文明.35例恶性黑色素瘤临床病理分析.临床与实验病理学杂志，1998，14(1 )：98～99
2 寿天丽，苏泳元.32例恶性黑色素瘤的临床病理分析.浙江实用医学，1998，3( 1)：47～48
3 中山医科大学、同济医科大学病理教研室合编：外科病理学.武汉：湖北科学技 术出版社，1999：1403～1409
4 Ruiter DJ,Brocker.Immunohistochemistry in the evaluation of melanocyti c tumors.Semin Diagn Pathol,1993,10:76
5 Achilles E,Schroder S.Positive cytokertain results in malignant melano ma,Pitfall in differential immunohistological diagnosis of occult neoplasms.Path lolgy,1994,15:235～241
6 胡文浩，李 峰，潘晓玲，等.恶性黑色素瘤的病理及免疫组化诊断.石河子医 学院学报，1996，18(1)：1～2, http://www.100md.com