自发性基底节—丘脑出血100例临床与CT分析
作者：江万荣
单位：广西柳州地区人民医院放射科
关键词：基底节；丘脑；出血；体层摄影；X线计算机
医学文选990610
【摘要】 目的 探讨自发性基底节—丘脑出血分型、出血量 、治疗方法与预后的关系。方法 回顾性分析经临床、CT证实的100 例自发性基底节—丘脑出血的CT表现、临床治疗情况及预后。结果 100例中非脑室积血型65例，脑室积血型35例，内科治疗89例，外科治疗11例，死亡17例 ，其中非脑室积血型2例，脑室积血型15例，内科治疗死亡16例，外科1例。结论 自发性基底节—丘脑出血的预后与出血的分型、出血量及治疗方法的选择有 密切关系，CT能准确分型、计算出血量，反映血肿与病理的关系，对判断预后及选择治疗方 案有较好的指导意义。
自发性脑出血多发生于基底节—丘脑区，临床上较常见。现对我院1993年1月至1999年4 月经CT证实的自发性基底节—丘脑出血100例分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男63例，女37例，男∶女=1.7∶1.0，年龄30～8 0岁，平均年龄57.5岁，以41岁至71岁最多，共计84例(占84%)，有明确高血压史、且入院 后血压高于正常者36例，血压正常者18例；有糖尿病者12例，脑卒中16例，冠心病8例，二 次出血2例。
1.2 主要临床表现 头痛58例，呕吐51例，意识障碍56例，其中 昏迷35例，偏瘫72例，失语30例，颈项强直26例，Babinsh征阳性78例，其中双侧阳性者12 例。腰穿检查36例，压力增高21例，血性脑脊液19例，浅色8例，无色9例。
1.3 CT所见 出血类型：非脑室积血型65例，其中壳核—内囊型4 2例，丘脑—内囊型23例；脑室积血型35例，其中壳核脑室型18例，丘脑脑室型13例，混合 脑室型4例。出血量为3～124ml，平均27.9ml，其中<20ml 52例，20～40ml 26例，>40ml 2 2例；中线移位51例，脑软化灶8例，病灶均在出血区对侧；蛛网膜下腔出血3例，脑萎缩23 例。
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2 结 果
89例内科治疗，11例外科手术治疗，出院时明显好转48例，好转27例，瘫痪肢体无恢复 7例，植物人状态1例(外科治疗)，死亡17例，其中内科死亡16例，外科死亡1例。
3 讨 论
3.1 基底节区—丘脑出血的分型 自发性脑出血约80%发生于基底 节—丘脑[1，2]，CT问世前多采用Scheinheni提出以内囊为界的分型方法[3 ]，CT问世后分型繁多，本组以金谷-工滕分类法为基础进行分型[3，5]，分 为非脑室积血型、脑室积血型两大类。非脑室积血型分壳核内囊型、丘脑内囊型，脑室积血 型分为壳核脑室型、丘脑脑室型、混合脑室型。脑室积血型出血量一般大于非脑室积血型。 采用这一分型，能较好地反映血肿与病理的关系，对判断预后、选择治疗方案有重要的指导 意义。
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3.2 出血量与预后 出血量愈多，预后愈差[4]。本组死 亡组平均出血量为72.35ml，存活组21.27ml，有明显差异(P<0.01)，与文献报告相 一致。
3.3 血肿类型与预后 死亡17例，其中非脑室型2例(均为第2次出 血)，脑室型15例，其中壳核脑室型6例，丘脑脑室型5例，混合脑室4例，脑室积血型占死亡 率的88.3%(11/17)。非脑室积血型与脑室积血型死亡率有显著差异(P<0.01)。出血 部位是判断预后最重要的因素之一[6，7]。
3.4 中线移位与预后 文献报道死亡率随中线移位增大而增高， 本组有中线移位者51例，死亡16例，存活35例，死亡组中线移位≤5ml 8例，≤10ml 6例， >10ml 2例，存活组中≤5ml 20例，≤10ml 15例。影响中线移位的因素甚多，出血部位、 量、破入脑室与否、脑水肿、脑萎缩程度等均能对中线结构造成直接或间接影响，故使用中 线结构移位判断预后时应结合脑质、脑室、脑池改变等进行综合分析。
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3.5 手术与预后 本组手术治疗11例，非脑室积血型5例，脑室积 血型6例，血肿量均>40ml，平均62.4ml，最大量112ml，合并蛛血1例，1例术后6小时再出 血，二次手术。存活9例，植物生存状态1例(3个月)，死亡1例。实施颅骨钻孔或骨瓣开颅清 除血肿，引流脑室内积血对降低脑疝形成率、减轻脑组织损伤、减少致残及死亡率极为有效 [6]。据报道，脑出血致脑疝形成者，手术治疗使死亡率由100%降至45%以下[ 8]，可见手术治疗是降低死亡率的重要手段之一。但手术指征一直存在争议[5] ，高血压脑出血手术适应征传统上主要以病情分级来决定，CT问世后，对选择手术有着重要 的指导价值，对非脑室积血型，血肿>30ml内科治疗病情加重者、壳核脑室积血型、丘脑脑 室积血型者，有条件应尽早手术治疗，对脑干受侵造成生命中枢破坏的混合脑室型，即便手 术也无效果。
参考文献
1 王耀山.壳核出血.中风与神经疾病杂志，1988，5(4)：208
, http://www.100md.com
2 窦云田.对自发性脑出血的认识(附169例临床及CT资料分析).中风与神经疾病 杂志，1988，5(4)：211
3 隋帮森.脑血管疾病MR、CT、DSA与临床.人民卫生出版社，1991，12：197
4 马景鉴.基底节丘脑出血的手术治疗.中华神经外科杂志，1995，11(1)：35～36
5 金谷春之.高血压性脑出血的手术治疗及其疗效.国外医学神经病学神经外科分 册，1985，(5)：235
6 方 胜，裴永恩，俞 虹，等.高血压重症基底节血肿的临床表现与手术治疗. 中国高血压杂志，1995，3(1)：41～43
7 林芝华.高血压脑出血破入脑室的临床分析.中华神经外科杂志，1992，8(2)： 135～136
8 方 胜，裴永恩，戴学元，等.高血压重症基底节—丘脑区血肿CT分型与手术选 择.临床放射学杂志，1996，15(6)：336～339, 百拇医药
单位：广西柳州地区人民医院放射科
关键词：基底节；丘脑；出血；体层摄影；X线计算机
医学文选990610
【摘要】 目的 探讨自发性基底节—丘脑出血分型、出血量 、治疗方法与预后的关系。方法 回顾性分析经临床、CT证实的100 例自发性基底节—丘脑出血的CT表现、临床治疗情况及预后。结果 100例中非脑室积血型65例，脑室积血型35例，内科治疗89例，外科治疗11例，死亡17例 ，其中非脑室积血型2例，脑室积血型15例，内科治疗死亡16例，外科1例。结论 自发性基底节—丘脑出血的预后与出血的分型、出血量及治疗方法的选择有 密切关系，CT能准确分型、计算出血量，反映血肿与病理的关系，对判断预后及选择治疗方 案有较好的指导意义。
自发性脑出血多发生于基底节—丘脑区，临床上较常见。现对我院1993年1月至1999年4 月经CT证实的自发性基底节—丘脑出血100例分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男63例，女37例，男∶女=1.7∶1.0，年龄30～8 0岁，平均年龄57.5岁，以41岁至71岁最多，共计84例(占84%)，有明确高血压史、且入院 后血压高于正常者36例，血压正常者18例；有糖尿病者12例，脑卒中16例，冠心病8例，二 次出血2例。
1.2 主要临床表现 头痛58例，呕吐51例，意识障碍56例，其中 昏迷35例，偏瘫72例，失语30例，颈项强直26例，Babinsh征阳性78例，其中双侧阳性者12 例。腰穿检查36例，压力增高21例，血性脑脊液19例，浅色8例，无色9例。
1.3 CT所见 出血类型：非脑室积血型65例，其中壳核—内囊型4 2例，丘脑—内囊型23例；脑室积血型35例，其中壳核脑室型18例，丘脑脑室型13例，混合 脑室型4例。出血量为3～124ml，平均27.9ml，其中<20ml 52例，20～40ml 26例，>40ml 2 2例；中线移位51例，脑软化灶8例，病灶均在出血区对侧；蛛网膜下腔出血3例，脑萎缩23 例。
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2 结 果
89例内科治疗，11例外科手术治疗，出院时明显好转48例，好转27例，瘫痪肢体无恢复 7例，植物人状态1例(外科治疗)，死亡17例，其中内科死亡16例，外科死亡1例。
3 讨 论
3.1 基底节区—丘脑出血的分型 自发性脑出血约80%发生于基底 节—丘脑[1，2]，CT问世前多采用Scheinheni提出以内囊为界的分型方法[3 ]，CT问世后分型繁多，本组以金谷-工滕分类法为基础进行分型[3，5]，分 为非脑室积血型、脑室积血型两大类。非脑室积血型分壳核内囊型、丘脑内囊型，脑室积血 型分为壳核脑室型、丘脑脑室型、混合脑室型。脑室积血型出血量一般大于非脑室积血型。 采用这一分型，能较好地反映血肿与病理的关系，对判断预后、选择治疗方案有重要的指导 意义。
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3.2 出血量与预后 出血量愈多，预后愈差[4]。本组死 亡组平均出血量为72.35ml，存活组21.27ml，有明显差异(P<0.01)，与文献报告相 一致。
3.3 血肿类型与预后 死亡17例，其中非脑室型2例(均为第2次出 血)，脑室型15例，其中壳核脑室型6例，丘脑脑室型5例，混合脑室4例，脑室积血型占死亡 率的88.3%(11/17)。非脑室积血型与脑室积血型死亡率有显著差异(P<0.01)。出血 部位是判断预后最重要的因素之一[6，7]。
3.4 中线移位与预后 文献报道死亡率随中线移位增大而增高， 本组有中线移位者51例，死亡16例，存活35例，死亡组中线移位≤5ml 8例，≤10ml 6例， >10ml 2例，存活组中≤5ml 20例，≤10ml 15例。影响中线移位的因素甚多，出血部位、 量、破入脑室与否、脑水肿、脑萎缩程度等均能对中线结构造成直接或间接影响，故使用中 线结构移位判断预后时应结合脑质、脑室、脑池改变等进行综合分析。
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3.5 手术与预后 本组手术治疗11例，非脑室积血型5例，脑室积 血型6例，血肿量均>40ml，平均62.4ml，最大量112ml，合并蛛血1例，1例术后6小时再出 血，二次手术。存活9例，植物生存状态1例(3个月)，死亡1例。实施颅骨钻孔或骨瓣开颅清 除血肿，引流脑室内积血对降低脑疝形成率、减轻脑组织损伤、减少致残及死亡率极为有效 [6]。据报道，脑出血致脑疝形成者，手术治疗使死亡率由100%降至45%以下[ 8]，可见手术治疗是降低死亡率的重要手段之一。但手术指征一直存在争议[5] ，高血压脑出血手术适应征传统上主要以病情分级来决定，CT问世后，对选择手术有着重要 的指导价值，对非脑室积血型，血肿>30ml内科治疗病情加重者、壳核脑室积血型、丘脑脑 室积血型者，有条件应尽早手术治疗，对脑干受侵造成生命中枢破坏的混合脑室型，即便手 术也无效果。
参考文献
1 王耀山.壳核出血.中风与神经疾病杂志，1988，5(4)：208
, http://www.100md.com
2 窦云田.对自发性脑出血的认识(附169例临床及CT资料分析).中风与神经疾病 杂志，1988，5(4)：211
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4 马景鉴.基底节丘脑出血的手术治疗.中华神经外科杂志，1995，11(1)：35～36
5 金谷春之.高血压性脑出血的手术治疗及其疗效.国外医学神经病学神经外科分 册，1985，(5)：235
6 方 胜，裴永恩，俞 虹，等.高血压重症基底节血肿的临床表现与手术治疗. 中国高血压杂志，1995，3(1)：41～43
7 林芝华.高血压脑出血破入脑室的临床分析.中华神经外科杂志，1992，8(2)： 135～136
8 方 胜，裴永恩，戴学元，等.高血压重症基底节—丘脑区血肿CT分型与手术选 择.临床放射学杂志，1996，15(6)：336～339, 百拇医药