当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学文选》 > 1999年第6期
编号:10216676
小剂量卡托普利与小剂量硝乙吡啶联用治疗高血压疗效观察
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第6期
     作者:刘兴文

    单位:甘肃稀土公司职工医院

    关键词:卡托普利;硝乙吡啶;高血压;疗效观察

    医学文选990609

    【摘要】 目的 观察联用小剂量卡托普利和小剂量硝乙吡啶 降压效果及副作用。方法 将154例高血压病人随机分为三组:A组7 7例给予小剂量卡托普利和小剂量硝乙吡啶口服;B组38例单用硝乙吡啶口服;C组39例单用 卡托普利口服,三组病人服药时间均为2个月。结果 降压总有效率 :A组91.3%,B组74%,C组78%。副作用发生率:A组6.2%,B组18.0%,C组17.99%。结论 卡托普利与硝乙吡啶联用降压效果优于单用卡托普利和硝乙吡啶 ,且联用副作用发生率比单用副作用亦低。

    卡托普利(captopril)和硝乙吡啶(nitrendipine)已广泛地应用于抗高血压治疗,单独 应用降压效果似不理想,剂量大时副作用可增加,我们从1994年以来采用小剂量卡托普利和 小剂量硝乙吡啶联用口服的办法对77例高血压患者的疗效、副作用进行了系统观察并与单独 应用卡托普利38例病人和单独应用硝乙吡啶39例作了对比观察。
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1 病例选择 154例病人中门诊病人100例,住院病人54例;男8 0例,女74例;年龄40~84岁;病史3~35年;其中Ⅰ期13例,Ⅱ期94例,Ⅲ期47例;轻度70例 ,中度40例,重度34例。合并冠心病心绞痛29例,陈旧性心梗8例,高血压心脏病30例,脑 血栓后遗症20例,高血脂66例,糖尿病20例,频发室早15例,全部病人均停用降压药及镇静 药两周,治疗前血压为21.3-32.0/12.7-18.6kPa(160-240/95-140mmHg),将154例 随机分三组。三组年龄、性别经χ2检验无明显著差异,基础收缩压、舒张压及心率均经 检验无显著差异,三组的临床分期、分度及并发症、伴发症等情况相似,具有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 小剂量卡托普利合并小剂量硝乙吡啶组(A组)77例,卡托普利37.5mg/d,硝乙吡 啶20mg/d,1周后无效未达显效标准者增量到卡托普利75mg/d,硝乙吡啶40mg/d,血压恢复 正常后逐渐减量到最小有效维持剂量,平均每例每日维持剂量为:硝乙吡啶(24.75±7.19 )mg/d,卡托普利(61.25±14.27)mg/d。
, 百拇医药
    1.2.2 硝乙吡啶组(B组)38例,硝乙吡啶20mg,2次/d口服,1周无效未达显著标准者增量 到40mg,2次/日口服,血压稳定4周后逐渐减到最小维持剂量,平均每例每日用药(38±7.1 5)mg/d。

    1.2.3 卡托普利组(C组)39例,用量37.5mg/d,每日分3次服,1周后无效未达标准者渐 增到150mg/d,血压稳定后逐渐减到有效剂量维持,平均每例每日用药剂量为(106.26±34 .46)mg/d。3组疗程均为2个月。

    1.3 观察内容 治疗期间住院病人每天测1次血压,门诊病人每周 测两次血压,每次测血压同时观察心率及副作用,并询问服药情况,治疗前及治疗结束时每 例均查肝功、肾功、心电图、眼底、心脏三位相、血糖、血脂、血电解质,每2周查1次血常 规和尿常规。

    1.4 统计学处理 组间率比较用χ2检验,计量资料结果均以 ±s表示。
, http://www.100md.com
    2 结 果

    2.1 降压疗效 轻度高血压:A组与B组比较P<0.02,A组与 C组比较P<0.05;中重度高血压A组与B、C组比较P<0.05。疗程结束时,A组总 有效率90%,B组总有率72%,C组总有效率74.0%。A组与B组总有效率相比χ2=8.035, P<0.01;A组与C组总有效率相比χ2=6.57,P<0.02;B组与C组总有效率相比 χ2=0.050,P>0.80。A组疗效最好,与B、C组差异显著,提示小剂量卡托普利合 并小剂量硝乙吡啶可大幅度提高降压疗效。见表1。

    表1 卡托普利、硝乙吡啶降压疗效 程度

    组别

    显著

    有效
, 百拇医药
    无效

    总有效

    例数(%)

    例数(%)

    例数(%)

    例数(%)

    轻度

    A

    37(80.07)

    31(83.33)

    31(8.3 3)

    40(91.67)

    B
, 百拇医药
    19(12.0)

    11(57.0)

    4(20.00)

    4(26.00)

    C

    14(50.8)

    10(62.87)

    3(17.39)

    4(21.74)

    中重度

    A

    40(73)
, http://www.100md.com
    30(12.40)

    5(11.54)

    5(88.46)

    B

    19(50.01)

    10(15.7)

    3(23.3)

    6(64.00)

    C

    22(50.85)

    11(17.5)

    4(29.6)
, 百拇医药
    7(71.27)

    2.2 副作用

    2.2.1 A组6例、B组8例头痛头晕,1例夜间干咳和皮疹,1例Hb由治疗前7.0×10g/L疗程 结束时降为3.8×10g/L。

    2.2.2 血钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、尿素氮、肝功 血脂、血糖三组治疗后均无显著变化。A组2例疗程结束时胸片示心脏增大有所减小。3组室 心早搏治疗后均好转,3组心率治疗后均下降,但各组间无显著差异。总计副作用发生率A组 6例(6.1%),B组10例(19.0%),C组8例(17.2%),A组与B组相比χ2=6.97,P<0. 01;A组与C组相比χ2=3.89,P<0.05;A组副作用最小,较B、C组差异显著。

    3 讨 论

    3.1 卡托普利和硝乙吡啶都是文献推荐的新型首选抗高血压药,它们各自的作用机制不同 ,卡托普利的降压机制是早期抑制血浆中肾素血管紧张素系统(RAS),减少血管紧张Ⅱ的生 成,从而减轻血管的收缩,降低外周阻力,长期持续的降压作用是与组织中的血管紧张素转 换酶持久结合,使后者对组织中的RAS的作用减弱,从而使肾上腺素的神经末梢释放的去甲 肾上腺素减少,交感神经对血管的控制减弱,血压下降。此外卡托普利还有促进扩血管作用 的前列腺素释放,抑制有扩血管作用的缓激肽水解,调节血管舒缩中枢和直接扩张血管。硝 乙吡啶阻塞慢通道,阻止钙离子进入小动脉平滑肌细胞内,从而使血管扩张,血压下降,但 硝乙吡啶降压过程可引起继发性肾上腺素和肾素活性增高,两药合用可起到协同降压作用。 本文174例高血压随机分组对比治疗结果表明:小剂量卡托普利合并小剂量硝吡啶的总有效 率和显效率均显著高于单用卡托普利和硝乙吡啶,经统计学处理差异显著。文献报道也证明 小剂量卡托普利合并小剂量硝乙吡啶(40mg/d)有显著提高降压作用。降压过程中,卡托普利 可致心动过缓,硝乙吡啶可致心率增快,两药合用对心率副作用抵消,使心率平稳。
, 百拇医药
    3.2 文献报道卡托普利主要副作用有高血压、咳嗽、味觉障碍、细胞减少,皮疹和血管神 经性水肿,在大剂量应用时易于发生,减小剂量可减轻和消失。硝乙吡啶的副作用有头痛、 头晕、心悸、水肿,也可通过减小剂量而减轻。本文A组100例高血压病使用小剂量卡托普利 合并小剂量硝乙吡啶治疗,副作用发生率为6.1%,显著低于大剂量用硝乙吡啶的B组(19.0 %)和大剂量单用卡托普利的C组(17.2%),经统计学处理差异有显著性。

    总之,两药合用,其用药剂量小,降压效果好,副作用少,心率平稳,血压波动小,且 不影响血电解质、血糖、血脂,适应范围广,对轻型、重型高血压及老年高血压均适合;对 患有心衰、冠心病、脑血管病、糖尿病、高血脂的高血压患者均适宜。本治疗方法值得进一 步研究和推广。

    参考文献

    1 任德旺.小剂量卡托普利合并小剂量硝苯地平治疗高血压病疗效观察.中华心血 管杂志,1994,22(4):28

    2 戴自英,主编.实用内科学(上册).第9版.北京:人民卫生出版社,1993:116 9~1177

    3 美A.希尼维斯,著,高 诚,译.心血管疾病内科治疗学.北京:人民卫生出 版社,1992:153~154, http://www.100md.com