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编号:10216677
139例下呼吸道医院感染病原菌及耐药性分析
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第6期
     作者:陈皎英

    单位:浙江省上虞市人民医院

    关键词:下呼吸道;医院感染;病原菌;耐药性

    医学文选990608

    【摘要】 目的 分析下呼吸道医院感染病原菌及耐药性。方法 对139例下呼吸道医院感染病历作回顾性调查。结果 本组检得病原菌167株,其中G-杆菌97株,真菌49株,G+球菌21株。常见菌前五位为白色念珠菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌。药敏试验显示:总耐药率最低为泰能(8.2%),最高为第一代头孢菌素(100%)。鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、浅黄华丽单孢菌为多重耐药菌株。结论 多重耐药菌株的增加是下呼吸道医院感染的特点,根据药敏采用有效抗生素是控制感染的关键。

    据报道,国内医院内下呼吸道感染发病率为1.30%~3.45%,占全部医院内感染的29.53%,居首位[1]。为了解下呼吸道医院感染的病原菌特点及耐药情况,对我院1998年1月至1999年3月139例下呼吸道医院感染患者的痰标本细菌培养及药敏试验结果作分析报道如下。
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    1 资料与方法

    1.1 病例选择 选取1998年1月~1999年3月间,根据1997年9月中华医院感染管理学会审定的“医院感染诊断标准”诊断为下呼吸道医院感染患者139例,其中男78例,女61例,年龄27~88岁,中位值63岁。

    1.2 细菌鉴定和药敏试验 采用法国梅里埃公司API细菌鉴定系统。药敏试验采用ATB药敏试条,并以NCCLSM-7作为敏感度的解释标准,以大肠埃希氏菌(ATCC25922),铜绿假单胞菌(ATCC27853)及金黄色葡萄球菌(ATCC25923)作为检测质控,并参加浙江省检验质控中心每季一次的室间质控监测。

    2 结 果

    2.1 病原菌构成 139例患者共送检242次痰标本,分离病原菌18种167株,其中G-杆菌97株(58.1%),G+球菌21株(12.6%),白色念球菌49株(29.3%)。检得的病原菌构成情况见表1。
, 百拇医药
    表1 167株下呼吸道医院感染病原菌构成情况

    病原菌

    株数

    构成比(%)

    G-杆菌:

    97

    58.1

    大肠埃希氏菌

    24

    14.4

    铜绿假单胞菌

    19
, 百拇医药
    11.4

    鲍氏不动杆菌

    12

    7.2

    阴沟肠杆菌

    10

    6.0

    肺炎克雷伯氏菌

    8

    4.8

    变形杆菌

    7

    4.2
, 百拇医药
    浅黄华丽单胞菌

    6

    3.6

    其它G-杆菌

    11

    6.6

    G+球菌:

    21

    12.6

    金黄色葡萄球菌

    11

    6.6

    表皮葡萄球菌
, 百拇医药
    9

    5.4

    肺炎链球菌

    1

    0.6

    真菌:

    49

    29.3

    白色念珠菌

    49

    29.3

    2.2 病原菌耐药性 G-杆菌及G+球菌对抗生素耐药情况见表2、表3。
, 百拇医药
    表2 97株G-杆菌对15种抗生素的耐药率(%) 抗菌药物

    大肠埃希氏菌

    (24)

    铜绿假单胞菌

    (19)

    鲍氏不动杆菌

    (12)

    阴沟肠杆菌

    (10)

    肺炎克雷伯氏菌

    (8)

    变形杆菌
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    (7)

    浅黄华丽单胞菌

    (6)

    其他G-杆菌

    (11)

    总耐药率

    阿莫西林/棒 酸

    25.0

    100

    58.3

    100

    37.5

    100
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    100

    54.5

    66.0

    替卡西林

    79.2

    42.1

    100

    100

    50.0

    28.6

    100

    72.7

    71.1
, 百拇医药
    派拉西林/塔唑克坦

    8.3

    0.0

    41.7

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    36.4

    11.3

    头孢噻吩/第一代头孢

    100

    100
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    100

    100

    100

    100

    100

    100

    100

    头孢噻肟/第三代头孢

    45.8

    36.8

    58.3

    60.0

    25.0
, 百拇医药
    0.0

    100

    45.5

    45.4

    泰 能

    0.0

    0.0

    25.0

    0.0

    50.0

    0.0

    0.0

    9.1
, 百拇医药
    8.2

    氨曲南

    20.8

    42.1

    100

    100

    62.5

    0.0

    100

    81.8

    56.7

    菌必治

    42.7
, 百拇医药
    31.6

    100

    90.0

    50.0

    0.0

    100

    54.5

    54.6

    复达欣

    4.2

    0.0

    100

    90.0
, 百拇医药
    0.0

    0.0

    100

    54.5

    35.1

    阿米卡星

    66.7

    0.0

    41.7

    40.0

    62.5

    0.0

    100
, 百拇医药
    27.3

    41.2

    庆大霉素

    83.3

    31.6

    91.7

    100

    100

    42.9

    100

    72.7

    74.2

    奈替米星
, 百拇医药
    75.0

    52.6

    50.0

    100

    100

    42.9

    100

    72.7

    71.1

    妥布霉素

    70.8

    0.0

    58.3
, 百拇医药
    100

    50.0

    28.6

    100

    72.7

    55.7

    复方新诺明

    62.5

    89.5

    100

    60.0

    0.0

    71.4
, 百拇医药
    100

    54.5

    69.1

    环丙沙星

    62.5

    57.9

    0.0

    100

    25.0

    100

    100

    27.3

    55.7
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    耐药指数(%)*

    49.8

    38.9

    68.3

    76.0

    47.5

    34.3

    86.7

    55.8

    * 耐药指数=(某菌耐药率总和/所测抗生素的项数)×100%表3 21株G+球菌对11种抗生素的耐药率(%) 菌种

    株数
, 百拇医药
    青霉素G

    苯唑西林

    庆大霉素

    奈替米星

    红霉素

    氯洁霉素

    环丙沙星

    四环素

    复方新诺明

    利福平

    万古霉素

    金黄色葡萄球菌

    11
, 百拇医药
    100

    63.6

    81.8

    45.5

    72.7

    63.6

    90.9

    36.4

    63.6

    36.4

    0.0

    表皮葡萄球菌

    9
, 百拇医药
    88.9

    44.4

    66.7

    22.2

    77.8

    66.7

    55.6

    66.7

    55.6

    11.1

    0.0

    肺炎链球菌

    1
, 百拇医药
    100

    100

    100

    /

    100

    /

    /

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    3 讨 论

    3.1 下呼吸道医院感染为最常见的医院感染性疾病。本院1998年1月至1999年3月下呼吸道感染率为1.5%(139/9533),占同期全院感染的27.2%(139/511)。本组痰培养结果显示:下呼吸道医院感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌及真菌,两者占87.4%,明显高于社区下呼吸道感染上述病原菌所占比例[2]。分离病原菌结果显示:白色念珠菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌、浅黄华丽单胞菌为我院下呼吸道医院感染常见菌。与八十年代下呼吸道感染常见菌构成[3]相比,鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、浅黄华丽单胞菌的比例明显增大。而且从本组药敏结果显示:这些菌均为多重耐药菌株,其耐药指数[4]均在60%以上。显然,多重耐药菌株在下呼吸道医院感染中所占比例有增加趋势。有文献报道,抗菌药物的选择压力是细菌耐药性上升的主要原因[5]。调查本组患者抗生素使用情况发现,所有病例均使用了静脉抗生素,使用目的为预防性者占71.2%(99例),Ⅱ联以上联合用药者占88.5%(123例),使用时间2周以上者80.6%(112例),抗生素品种5种以上者46.0%(64例),且大多为高档抗生素。由此可见,下呼吸道医院感染病原菌构成新特点是抗生素治疗压力下耐药菌优势生长的结果。
, 百拇医药
    3.2 从表2中可以看出,对G-杆菌而言,总耐药率最低为泰能(8.2%),与国内报道基本一致[4]。泰能的β-内酰胺环很小,极易进入细菌的微蛋白通道,它有一个特异性侧链能保持β-内酰胺环不被水解,对β-内酰胺酶高度稳定,所以泰能是目前所有菌株最敏感的抗生素。派拉西林/塔唑克坦,因塔唑克坦为内酰胺酶抑制剂,能有效保证派拉西林的抗菌活性,故其耐药率仍仅为11.3%。复达欣为第三代头孢菌素中抗菌作用最强、临床应用最广的品种之一,但由于其对β-内酰胺酶稳定性较差,故其耐药率较前两者稍高为35.1%。氨基甙类抗生素中阿米卡星因其仅被一种乙酰化酶钝化,故其耐药率在同类中为最低(41.2%)。除此以外,其它抗生素总耐药率均接近或达50%以上,尤其是第一代头孢菌素,总耐药率达100%。三代头孢菌素曾对革兰氏阴性杆菌有很大的抗菌活性,可能与新近出现的产ESBLS(超广谱β-内酰胺酶)耐药菌株有关。可见,由于耐药菌株的增加,临床选用抗生素面临新的挑战,抗生素经验用药须有新的细菌学依据。综合表2、表3可提供以下耐药菌株的抗生素选择初步依据:鲍氏不动杆菌可选用环丙沙星、泰能、阿米卡星、派拉西林/塔唑克坦;阴沟肠杆菌可选用派拉西林/塔唑克坦、泰能、阿米卡星;浅黄华丽单胞菌可选用派拉西林/塔唑克坦、泰能;金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌可选用万古霉素、利福平、四环素、奈替米星。
, 百拇医药
    参考文献

    1 翁心华,潘孝彰,王岱山.现代感染病学.上海:上海医科大学出版社,1998:1184~1186

    2 李 欣.老年肺部感染患者致病菌及药敏资料分析.中华医院感染学杂志,1998,8(2):115

    3 娄永新,王金良.实用临床细菌学检验与进展.天津:天津科技翻译出版公司,1993:35~40

    4 肖 征,吴 坚,赵莉萍.对1055株病原菌抗生素耐药性的分析.中华医院感染学杂志,1998,8(2):117

    5 张小林,汪 复.抗菌药物对肠道大肠杆菌耐药性的影响.中华传染病杂志,1998,16(1):53, http://www.100md.com