嗜铬细胞瘤的血液动力学监测
作者：刘唐威
单位：广西医科大学心血管病研究所
关键词：嗜铬细胞瘤；血液动力学；监测；急救
医学文选990603
【摘要】 目的 监测嗜铬细胞瘤(PHEO)的血液动力学变化，探讨其对PHEO患者急诊抢救的意义。方法 对25例住院病人经皮穿刺右颈内静脉插入美国Edwards 93A-131-7F热稀释流向导管，监测心电、压力曲线，同时穿刺右桡动脉测定动脉收缩压及舒张压(BPSY、BPDI)，用温差稀释法测定心排血量(CO)。结果 BPSY、BPDI、LVSWI、SVR、RPP、TI均升高，提示左室前、后负荷增加；PCWP升高，反映出轻中度水肿；PASY、PADI、PVR、RVSWI均增高，与PHEO引起肺动脉压升高有关。结论 PHEO患者血液动力学极不稳定，出现血压大幅度波动时进行血液动力学监测对抢救成功有积极意义。
, http://www.100md.com
Monitor the hemodynamics of pheochromocytoma
Liu Tanwei.Institute of cardiovascular Disease,Guangxi Medical University,Nanning 530021
【Abstract】 Object Monitoring the change of pheochromocytoma(PHEO) hemodynamics and studying its significance for emergency rescue in the patients with PHEO.Methods 25 hospitalized patients were percutaneous right jugularis interna inserted USA Edwards 93A-131-7F thermodilution flow-direct catheter,monitoring electrocardio-pressure curve.Systolic blood pressure(BPSY) and diastolic blood pressure(BPDI) were determented by piercing radialis.Cardiac output(CO) was determented by temperature difference dilution.Result BPSY、BPDI、LVSWI、SVR、PPP and TI are all rise,showing left ventricular front and rear load increase.The PCWP higher indicate light and middle edema.PASY、PADI、PVR and RVSWI are all rise,which relate to pulmonary arterial hypertension caused by PHEO.Conclusions The hemodynamics is not stable in the patients with PHEO.It has importance significance for hemodynamics monitor to first-aid success when blood pressure is various largely.
, 百拇医药
【Key words】 Pheochromocytoma Hemodynamics Monitor first-aid
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,简称PHEO)是起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤。由于瘤组织可阵发性或持续性分泌多量去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和肾上腺素(epinephrine,E)，以及微量多巴胺(dopamine,DP),临床上常呈阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱等症群，并产生一系列血液动力学变化。因此监测血液动力学改变对PHEO急诊抢救很有意义，现将25例嗜铬细胞瘤血液动力学资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 男性11例，女性14例，均为住院患者，平均年龄43.5岁(27～51岁)。经临床诊断确诊为嗜铬细胞瘤，其中20例经手术后病理证实。全部病例入院后未再使用α或β肾上腺素能受体阻滞剂。
, http://www.100md.com
1.2 血液动力学监测方法 25例病人于床边经皮穿刺右颈内静脉，插入美国Edwards 93A-131-7F热稀释流向导管(Swan-Ganz Flow-directed thermodilution cather)，用日本光电公司7510床边监护仪监测心电、压力曲线。根据压力曲线显示，逐步将导管经上腔静脉、右心房、右心室至肺动脉，在确认为肺毛细血管楔压波型后固定导管。同时穿刺右桡动脉测定体动脉收缩及舒张压(BPSY、BPDI)，将其测值连同中心静脉压(CVP)、肺动脉收缩及舒张压(PASP、PADI)、肺毛细血管楔压(PCWP)输入Epson HX-20计算机。用温差稀释法测定心排血量(CO)，直接输入美国Edwards COM-1/Epson HX-20心排血量计算机，打出各项血液动力学参数。
2 结 果
25例嗜铬细胞瘤血液动力学监测结果：心率(HR)为(109±16.0)BPM；CVP(18.6±12.0)mmHg(1Kpa=7.5mmHg，下)；PCWP(28.4±14.3)mmHg；PASY(57.0±23.6)mmHg;PADI(39.4±17.1)mmHg；BPSY(172.0±22.4)mmHg；BPDI(124.0±16.8)mmHg；CO(7.6±2.6)LPM；心脏指数(CI)为(4.7±1.5)LPM/m2；每搏指数(SVI)为(43.1±11.5)ml/(B.m2)；左室作功指数(LVSWI)为(65.9±18.7)GM-M/m2；右室作功指数(RVSWI)为(22.0±10.1)GM-M/m2；体循环阻力(SVR)为(1570±1006.8)DN-S/cm5；肺循环阻力(PVR)为(134.4±58.4)DN-S/cm5；冠状动脉灌注压(CPP)为(89±23.6)mmHg；率压力乘积(RPP)为(14998±3346)mmHg-B/M；三倍指数(TI)为(642940±57121)。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 PHEO由于分泌儿茶酚胺物质，收缩容量血管，机体长期处于高血压，造成左室负荷增加。本组病例观察结果BPSY、BPDI、LVSWI、SVR、RPP、TI均升高，提示左室前、后负荷增加，与文献报道一致[1]。因此，病人高血压急性发作，或作有关检查触及瘤体及手术直接剥离瘤体时必须严密观察，及时使用α-受体阻滞剂或血管扩张剂是必要的[2]。
3.2 PHEO患者PCWP升高，反映轻、中度肺水肿，如心功能尚可以代偿，一般不出现急性左心衰。但患者同时有CVP升高，这随时可以并发右心衰竭，以至全心衰竭。PHEO患者血压波动很大，血压升高大量使用降压药时，若伴血容量不足易致休克[3]。因此，此类病人给以扩容治疗时必须在严密监测下才能实施，既可预防心力衰竭发生，又能达到治疗目的[4]。
3.3 本组观察发现PASY、PADI、PVR、RVSWI均增高，这一系列改变与PHEO引起肺动脉压升高有关。提示PHEO分泌过多的NE、E及DP不仅作用体循环血管，也对肺小血管产生明显作用，或许是肾素-血管紧张素-醛固酮系统所致[5]。但必须肯定这些改变是可逆的，本组病例手术摘除肿瘤后复查均可降至正常，钙拮抗剂或β受体阻滞剂对肺血管阻力升高也有良好效果。
, 百拇医药
3.4 PHEO患者左、右心功能均出现较明显改变，但CPP未见很大改变，这与体循环压力升高而冠状动脉没有狭窄有关，或许是病人病情较短，未能进一步观察的结果。
PHEO患者血液动力学极不稳定，随时发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克、心室纤颤等意外，出现血压大幅度波动时及时进行血流动力学监测对抢救成功是很有帮助的。
参考文献
1 Clolson-P，Ryckwaert F,Ribstein J,et al.Haemodynamic heterogeneity and treatment with the calcium channel blocker nicardipine during phaeochromocytoma surgery.Acta-Anaesthesiol Scand,1998,42(9):1114
2 徐康清，李健予，谭洁芳，等.压宁定与硝普钠在嗜铬细胞瘤围术期行控制性降压对血流动力学的影响.实用医学杂志，1998，14(9)：639～640
3 曹仁颐.嗜铬细胞瘤危象.中华内科杂志，1977，16(4)：319～320
4 闵龙秋，张国智，周同芬.4例重症嗜铬细胞瘤切除术的血流动力学监测.临床麻醉学杂志，1992，8(1)：28～29
5 苏建堂，尤国才，眭元庚，等.嗜铬细胞瘤的围手术期处理.中华泌尿外科杂志，1996，17(4)：224～226, http://www.100md.com
单位：广西医科大学心血管病研究所
关键词：嗜铬细胞瘤；血液动力学；监测；急救
医学文选990603
【摘要】 目的 监测嗜铬细胞瘤(PHEO)的血液动力学变化，探讨其对PHEO患者急诊抢救的意义。方法 对25例住院病人经皮穿刺右颈内静脉插入美国Edwards 93A-131-7F热稀释流向导管，监测心电、压力曲线，同时穿刺右桡动脉测定动脉收缩压及舒张压(BPSY、BPDI)，用温差稀释法测定心排血量(CO)。结果 BPSY、BPDI、LVSWI、SVR、RPP、TI均升高，提示左室前、后负荷增加；PCWP升高，反映出轻中度水肿；PASY、PADI、PVR、RVSWI均增高，与PHEO引起肺动脉压升高有关。结论 PHEO患者血液动力学极不稳定，出现血压大幅度波动时进行血液动力学监测对抢救成功有积极意义。
, http://www.100md.com
Monitor the hemodynamics of pheochromocytoma
Liu Tanwei.Institute of cardiovascular Disease,Guangxi Medical University,Nanning 530021
【Abstract】 Object Monitoring the change of pheochromocytoma(PHEO) hemodynamics and studying its significance for emergency rescue in the patients with PHEO.Methods 25 hospitalized patients were percutaneous right jugularis interna inserted USA Edwards 93A-131-7F thermodilution flow-direct catheter,monitoring electrocardio-pressure curve.Systolic blood pressure(BPSY) and diastolic blood pressure(BPDI) were determented by piercing radialis.Cardiac output(CO) was determented by temperature difference dilution.Result BPSY、BPDI、LVSWI、SVR、PPP and TI are all rise,showing left ventricular front and rear load increase.The PCWP higher indicate light and middle edema.PASY、PADI、PVR and RVSWI are all rise,which relate to pulmonary arterial hypertension caused by PHEO.Conclusions The hemodynamics is not stable in the patients with PHEO.It has importance significance for hemodynamics monitor to first-aid success when blood pressure is various largely.
, 百拇医药
【Key words】 Pheochromocytoma Hemodynamics Monitor first-aid
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,简称PHEO)是起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤。由于瘤组织可阵发性或持续性分泌多量去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和肾上腺素(epinephrine,E)，以及微量多巴胺(dopamine,DP),临床上常呈阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱等症群，并产生一系列血液动力学变化。因此监测血液动力学改变对PHEO急诊抢救很有意义，现将25例嗜铬细胞瘤血液动力学资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 男性11例，女性14例，均为住院患者，平均年龄43.5岁(27～51岁)。经临床诊断确诊为嗜铬细胞瘤，其中20例经手术后病理证实。全部病例入院后未再使用α或β肾上腺素能受体阻滞剂。
, http://www.100md.com
1.2 血液动力学监测方法 25例病人于床边经皮穿刺右颈内静脉，插入美国Edwards 93A-131-7F热稀释流向导管(Swan-Ganz Flow-directed thermodilution cather)，用日本光电公司7510床边监护仪监测心电、压力曲线。根据压力曲线显示，逐步将导管经上腔静脉、右心房、右心室至肺动脉，在确认为肺毛细血管楔压波型后固定导管。同时穿刺右桡动脉测定体动脉收缩及舒张压(BPSY、BPDI)，将其测值连同中心静脉压(CVP)、肺动脉收缩及舒张压(PASP、PADI)、肺毛细血管楔压(PCWP)输入Epson HX-20计算机。用温差稀释法测定心排血量(CO)，直接输入美国Edwards COM-1/Epson HX-20心排血量计算机，打出各项血液动力学参数。
2 结 果
25例嗜铬细胞瘤血液动力学监测结果：心率(HR)为(109±16.0)BPM；CVP(18.6±12.0)mmHg(1Kpa=7.5mmHg，下)；PCWP(28.4±14.3)mmHg；PASY(57.0±23.6)mmHg;PADI(39.4±17.1)mmHg；BPSY(172.0±22.4)mmHg；BPDI(124.0±16.8)mmHg；CO(7.6±2.6)LPM；心脏指数(CI)为(4.7±1.5)LPM/m2；每搏指数(SVI)为(43.1±11.5)ml/(B.m2)；左室作功指数(LVSWI)为(65.9±18.7)GM-M/m2；右室作功指数(RVSWI)为(22.0±10.1)GM-M/m2；体循环阻力(SVR)为(1570±1006.8)DN-S/cm5；肺循环阻力(PVR)为(134.4±58.4)DN-S/cm5；冠状动脉灌注压(CPP)为(89±23.6)mmHg；率压力乘积(RPP)为(14998±3346)mmHg-B/M；三倍指数(TI)为(642940±57121)。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 PHEO由于分泌儿茶酚胺物质，收缩容量血管，机体长期处于高血压，造成左室负荷增加。本组病例观察结果BPSY、BPDI、LVSWI、SVR、RPP、TI均升高，提示左室前、后负荷增加，与文献报道一致[1]。因此，病人高血压急性发作，或作有关检查触及瘤体及手术直接剥离瘤体时必须严密观察，及时使用α-受体阻滞剂或血管扩张剂是必要的[2]。
3.2 PHEO患者PCWP升高，反映轻、中度肺水肿，如心功能尚可以代偿，一般不出现急性左心衰。但患者同时有CVP升高，这随时可以并发右心衰竭，以至全心衰竭。PHEO患者血压波动很大，血压升高大量使用降压药时，若伴血容量不足易致休克[3]。因此，此类病人给以扩容治疗时必须在严密监测下才能实施，既可预防心力衰竭发生，又能达到治疗目的[4]。
3.3 本组观察发现PASY、PADI、PVR、RVSWI均增高，这一系列改变与PHEO引起肺动脉压升高有关。提示PHEO分泌过多的NE、E及DP不仅作用体循环血管，也对肺小血管产生明显作用，或许是肾素-血管紧张素-醛固酮系统所致[5]。但必须肯定这些改变是可逆的，本组病例手术摘除肿瘤后复查均可降至正常，钙拮抗剂或β受体阻滞剂对肺血管阻力升高也有良好效果。
, 百拇医药
3.4 PHEO患者左、右心功能均出现较明显改变，但CPP未见很大改变，这与体循环压力升高而冠状动脉没有狭窄有关，或许是病人病情较短，未能进一步观察的结果。
PHEO患者血液动力学极不稳定，随时发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克、心室纤颤等意外，出现血压大幅度波动时及时进行血流动力学监测对抢救成功是很有帮助的。
参考文献
1 Clolson-P，Ryckwaert F,Ribstein J,et al.Haemodynamic heterogeneity and treatment with the calcium channel blocker nicardipine during phaeochromocytoma surgery.Acta-Anaesthesiol Scand,1998,42(9):1114
2 徐康清，李健予，谭洁芳，等.压宁定与硝普钠在嗜铬细胞瘤围术期行控制性降压对血流动力学的影响.实用医学杂志，1998，14(9)：639～640
3 曹仁颐.嗜铬细胞瘤危象.中华内科杂志，1977，16(4)：319～320
4 闵龙秋，张国智，周同芬.4例重症嗜铬细胞瘤切除术的血流动力学监测.临床麻醉学杂志，1992，8(1)：28～29
5 苏建堂，尤国才，眭元庚，等.嗜铬细胞瘤的围手术期处理.中华泌尿外科杂志，1996，17(4)：224～226, http://www.100md.com