D二聚体与脑血管病关系的研究★
作者：李吕力 韩 敏 薛富英 王铁建 易 非 黄月松 张永全
单位：广西区人民医院(李吕力 韩 敏 薛富英 王铁建 易 非 黄月松)；广西中医学院二附院(张永全)
关键词：脑血管病；D二聚体；诊断
医学文选990601
【摘要】 目的 探讨D二聚体(D-Dimer,D-D)与脑血管病的关系。方法 采用ELISA法，分别采取观察对象空腹静脉血2ml，脑血管病患者为发病后1周内采血，定量检测急性脑血管病及高血压、脑动脉硬化患者血浆D-D含量。结果 短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗塞及蛛网膜下腔出血(SAH)与正常对照组相比有显著性差异(P<0.05)，高血压、脑动脉硬化及脑出血与正常对照组相比无显著性差异(P>0.05)，SAH血浆D-D含量与各组相比有显著性差异(P>0.05)，SAH血浆D-D含量与各组相比有显著性差异(P<0.05)，其他各组两两比较无显著性差异(P>0.05)。结论 测定D-D对急性脑血管病的诊断有价值，对其鉴别诊断无参考意义。
, 百拇医药
The study of relation between D-dimer and
cerebrovascular disease
Li Luli,Han Ming,Xue Guying,Wang Tiejin,Huang Yuesong.Department of neurology,GuangXi Chuang autonomic region's hospital.Nanning Guangxi 530021
Zhang youquan.Department of neurology.second hospital GuangXi traditional Chinese medical college.Nanning Guangxi 530022
【Abstract】 Objective To inquire into the relation between D-dimer and cerebrovascular disease.Methods The plasma D-dimer content of the patients with acute cerebrovascular diseasse,hypertension and cerebral arteriosclerosis has been measured by ELISA's method.2ml fasting blood sample of patients was taken,in which,the blood sample of patients with acute cerebrovascular disease was taken within one week after onset of disease.Results The D-imer content of the patients with TIA,cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage(SAH) were remarkably increased and as compared with normal control,there was significant difference(P<0.05).But comparison between normal control and hypertension,cerebral arteriosclerosis or cerebral hemorrhage,there was not remarkable difference(P>0.05).Compared with any other group,the D-dimer content of SAH had remarkable increased(P<0.05).Comparsion between any two groups except SAH and normal control,there was not remarkable difference(P>0.05).Conclusion The measurement of D-dimer in plasma is of value to diagnosis of acute cerebrovascular disease,but it is not of value to differential diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 cerebrovascular disease D-dimer diagnosis
血液凝溶状态与脑血管关系密切，D-D是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其水平升高反映继发性纤溶活动增强，可作为反映高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[1]。我们通过检测急性脑血管病及相关的危险因素高血压病、脑动脉硬化症患者血浆D-D水平，旨在探讨其临床关系及应用价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象 高血压组30例，男17例，女13例，年龄47～77岁，平均年龄(61.6±7.8)岁；脑动脉硬化组30例，男16例，女14例，年龄43～80岁，平均年龄(63.3±9.3)岁；TIA组30例，男19例，女11例，年龄40～77岁，平均年龄(61.5±8.4)岁，脑梗塞组30例，男19例，女11例，年龄34～84岁，平均年龄(62.2±10.6)岁；脑出血组30例，男21例，女9例，年龄43～79岁，平均年龄(59.9±10.4)岁；SAH组26例，男14例，女12例，年龄17～73岁，平均年龄(50±16.2)岁；正常对照组30例，男16例，女14例，年龄39～73岁，平均年龄(62.1±7.8)岁。疾病组均符合第2次全国脑血管病会议诊断标准并经头颅CT扫描确诊。正常对照组与各组的年龄比较无异常性差异(P>0.05)，均排除心、肝、肾、血液疾病及各种感染疾病。
, 百拇医药
1.2 测定方法 分别采取观察对象空腹静脉血2ml，脑血管病患者均为发病后1周内采血。经抗凝、离心，取血清待测定。用福建太阳生物技术公司生产试剂盒，采用ELISA法，严格按操作规程进行。用Denley Wellscan 050自动酶标仪定量检测D-D含量。单位为mg/L。
1.3 统计学方法 用PEMS Ver 2.0软件，将原始资料建立数据库，数据以
±s表示，进行计量资料比较q检验。
2 结 果
2.1 TIA、脑梗塞、SAH组的血浆D-D 水平升高(1.499±1.942、1.610±1.922、3.084±5.430)，均显著高于正常对照组，高血压组、脑动脉硬化组及脑出血组与正常对照组比较无显著性差异。见表1。
, http://www.100md.com 表1 各组血浆D-D(mg/L)测定结果(±s) 组别
n±s
q
P
①高血压病
30
0.204±0.304
0.198
>0.05
②脑动脉硬化
, 百拇医药
30
0.298±0.444
0.360
>0.05
③TIA
30
1.499±1.942
2.443
<0.05
④脑梗塞
30
1.610±1.942
2.636
, 百拇医药
<0.05
⑤脑出血
30
0.624±1.003
0.926
>0.05
⑥SAH
26
2.740±5.255
4.536
<0.05
⑦正常对照组
30
, 百拇医药
0.090±0.212
2.2 各组间两两比较经q检验，⑥与①、②、③、④、⑤、⑦相比，P均<0.05，其他各组两两相比P>0.05。
3 讨 论
在正常情况下，体内凝血与纤溶系统处于动态平衡，当平衡失调时即出现出血或血栓形成。D-D是交联纤维蛋白的特异而稳定的降解产物，是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标[1]，可以反映体内凝血与纤溶的病理变化[2]。脑血管病血浆D-D水平变化不一[3～5]，Feinberg等[5]报道，急性缺血性中风1周内血浆D-D水平略有升高，2周后持续增高。Takano等[6]则认为动脉粥样硬化所致中风，在发病初期血浆D-D不升高，几天后才开始升高。本组资料中TIA、脑梗塞在急性期即升高(1.499±1.942，1.61±1.921)，和正常对照组比较有显著性差异，和Feinberg报道的结果相一致。高血压组血浆D-D不升高。脑动脉硬化组血浆D-D水平亦不升，和正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)，与某些报道不符[6，7]，可能和动脉硬化的程度有关。脑出血组血浆D-D与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)，与吴永雄等[8]报道结果相符，提示脑出血急性期纤溶活动降低，为人体的一种保护性反应。而其中有10例脑出血患者D-D水平高于正常值0.5mg/L(33.33%)，表明脑出血后体内仍存在继发性纤溶。SAH急性期血浆D-D水平明显升高(2.74±5.255)和正常对照组及各组两两比较有显著性差异(P<0.05)，和SAH后体内纤溶系统亢进有关，其他各组两两比较无显著性差异。因此，我们认为检测血浆D-D含量对脑血管疾病的诊断有临床价值而对其鉴别诊断无参考价值。
, 百拇医药
本文研究结果标准差较大，可能与下列因素有关：离散系数大、病情的严重程度不一、采血的绝对时间不等，有待进一步研究。
参考文献
1 Boisclar MD,Lane DA,Wilde JT,et all.A comparative evaluation of assays for markers of activated coagulation and/or fibrindysis:thrombin-antithrombin complex,D-dimer and fibrinogrn/fibrin fragment E antigen.Br J Haematol,1990,74:471～479
2 Fisher M,Francis R.Altered coagulation in cereberal ischemia.Arch Neurol,1990,47:1075～1079
, http://www.100md.com
3 Feiuberg WM,Bruck DC,Ring ME.et al.Hemostostil markers in acute stroke.Strock,1989,20:592～597
4 Takan D.Haiming C.Markers of hypercoagulable state following acute ischemic stroke.Strock,1992,23:194～198
5 黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及其临床应用.中华医学检验杂志，1995，18(2)：71～74
6 郭宗君，石秉霞，全丽英.脑动脉粥样硬化和脑血栓血浆D-二聚体检测及临床意义.实用老年医学，1996，10(6)：260～261
7 Ridker PM,Vaughan DE.Hemostatic factors and the risk of myocarotial infarction.N Eng Med,1995,336:389～394
8 吴永雄，李碧霞，周建跃.脑血管病患者的血浆D-二聚体水平.中国民政医学杂志，1997，9(6)：337～338, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院(李吕力 韩 敏 薛富英 王铁建 易 非 黄月松)；广西中医学院二附院(张永全)
关键词：脑血管病；D二聚体；诊断
医学文选990601
【摘要】 目的 探讨D二聚体(D-Dimer,D-D)与脑血管病的关系。方法 采用ELISA法，分别采取观察对象空腹静脉血2ml，脑血管病患者为发病后1周内采血，定量检测急性脑血管病及高血压、脑动脉硬化患者血浆D-D含量。结果 短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗塞及蛛网膜下腔出血(SAH)与正常对照组相比有显著性差异(P<0.05)，高血压、脑动脉硬化及脑出血与正常对照组相比无显著性差异(P>0.05)，SAH血浆D-D含量与各组相比有显著性差异(P>0.05)，SAH血浆D-D含量与各组相比有显著性差异(P<0.05)，其他各组两两比较无显著性差异(P>0.05)。结论 测定D-D对急性脑血管病的诊断有价值，对其鉴别诊断无参考意义。
, 百拇医药
The study of relation between D-dimer and
cerebrovascular disease
Li Luli,Han Ming,Xue Guying,Wang Tiejin,Huang Yuesong.Department of neurology,GuangXi Chuang autonomic region's hospital.Nanning Guangxi 530021
Zhang youquan.Department of neurology.second hospital GuangXi traditional Chinese medical college.Nanning Guangxi 530022
【Abstract】 Objective To inquire into the relation between D-dimer and cerebrovascular disease.Methods The plasma D-dimer content of the patients with acute cerebrovascular diseasse,hypertension and cerebral arteriosclerosis has been measured by ELISA's method.2ml fasting blood sample of patients was taken,in which,the blood sample of patients with acute cerebrovascular disease was taken within one week after onset of disease.Results The D-imer content of the patients with TIA,cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage(SAH) were remarkably increased and as compared with normal control,there was significant difference(P<0.05).But comparison between normal control and hypertension,cerebral arteriosclerosis or cerebral hemorrhage,there was not remarkable difference(P>0.05).Compared with any other group,the D-dimer content of SAH had remarkable increased(P<0.05).Comparsion between any two groups except SAH and normal control,there was not remarkable difference(P>0.05).Conclusion The measurement of D-dimer in plasma is of value to diagnosis of acute cerebrovascular disease,but it is not of value to differential diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 cerebrovascular disease D-dimer diagnosis
血液凝溶状态与脑血管关系密切，D-D是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其水平升高反映继发性纤溶活动增强，可作为反映高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[1]。我们通过检测急性脑血管病及相关的危险因素高血压病、脑动脉硬化症患者血浆D-D水平，旨在探讨其临床关系及应用价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象 高血压组30例，男17例，女13例，年龄47～77岁，平均年龄(61.6±7.8)岁；脑动脉硬化组30例，男16例，女14例，年龄43～80岁，平均年龄(63.3±9.3)岁；TIA组30例，男19例，女11例，年龄40～77岁，平均年龄(61.5±8.4)岁，脑梗塞组30例，男19例，女11例，年龄34～84岁，平均年龄(62.2±10.6)岁；脑出血组30例，男21例，女9例，年龄43～79岁，平均年龄(59.9±10.4)岁；SAH组26例，男14例，女12例，年龄17～73岁，平均年龄(50±16.2)岁；正常对照组30例，男16例，女14例，年龄39～73岁，平均年龄(62.1±7.8)岁。疾病组均符合第2次全国脑血管病会议诊断标准并经头颅CT扫描确诊。正常对照组与各组的年龄比较无异常性差异(P>0.05)，均排除心、肝、肾、血液疾病及各种感染疾病。
, 百拇医药
1.2 测定方法 分别采取观察对象空腹静脉血2ml，脑血管病患者均为发病后1周内采血。经抗凝、离心，取血清待测定。用福建太阳生物技术公司生产试剂盒，采用ELISA法，严格按操作规程进行。用Denley Wellscan 050自动酶标仪定量检测D-D含量。单位为mg/L。
1.3 统计学方法 用PEMS Ver 2.0软件，将原始资料建立数据库，数据以
±s表示，进行计量资料比较q检验。2 结 果
2.1 TIA、脑梗塞、SAH组的血浆D-D 水平升高(1.499±1.942、1.610±1.922、3.084±5.430)，均显著高于正常对照组，高血压组、脑动脉硬化组及脑出血组与正常对照组比较无显著性差异。见表1。
, http://www.100md.com 表1 各组血浆D-D(mg/L)测定结果(
±s) 组别n
±sq
P
①高血压病
30
0.204±0.304
0.198
>0.05
②脑动脉硬化
, 百拇医药
30
0.298±0.444
0.360
>0.05
③TIA
30
1.499±1.942
2.443
<0.05
④脑梗塞
30
1.610±1.942
2.636
, 百拇医药
<0.05
⑤脑出血
30
0.624±1.003
0.926
>0.05
⑥SAH
26
2.740±5.255
4.536
<0.05
⑦正常对照组
30
, 百拇医药
0.090±0.212
2.2 各组间两两比较经q检验，⑥与①、②、③、④、⑤、⑦相比，P均<0.05，其他各组两两相比P>0.05。
3 讨 论
在正常情况下，体内凝血与纤溶系统处于动态平衡，当平衡失调时即出现出血或血栓形成。D-D是交联纤维蛋白的特异而稳定的降解产物，是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标[1]，可以反映体内凝血与纤溶的病理变化[2]。脑血管病血浆D-D水平变化不一[3～5]，Feinberg等[5]报道，急性缺血性中风1周内血浆D-D水平略有升高，2周后持续增高。Takano等[6]则认为动脉粥样硬化所致中风，在发病初期血浆D-D不升高，几天后才开始升高。本组资料中TIA、脑梗塞在急性期即升高(1.499±1.942，1.61±1.921)，和正常对照组比较有显著性差异，和Feinberg报道的结果相一致。高血压组血浆D-D不升高。脑动脉硬化组血浆D-D水平亦不升，和正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)，与某些报道不符[6，7]，可能和动脉硬化的程度有关。脑出血组血浆D-D与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)，与吴永雄等[8]报道结果相符，提示脑出血急性期纤溶活动降低，为人体的一种保护性反应。而其中有10例脑出血患者D-D水平高于正常值0.5mg/L(33.33%)，表明脑出血后体内仍存在继发性纤溶。SAH急性期血浆D-D水平明显升高(2.74±5.255)和正常对照组及各组两两比较有显著性差异(P<0.05)，和SAH后体内纤溶系统亢进有关，其他各组两两比较无显著性差异。因此，我们认为检测血浆D-D含量对脑血管疾病的诊断有临床价值而对其鉴别诊断无参考价值。
, 百拇医药
本文研究结果标准差较大，可能与下列因素有关：离散系数大、病情的严重程度不一、采血的绝对时间不等，有待进一步研究。
参考文献
1 Boisclar MD,Lane DA,Wilde JT,et all.A comparative evaluation of assays for markers of activated coagulation and/or fibrindysis:thrombin-antithrombin complex,D-dimer and fibrinogrn/fibrin fragment E antigen.Br J Haematol,1990,74:471～479
2 Fisher M,Francis R.Altered coagulation in cereberal ischemia.Arch Neurol,1990,47:1075～1079
, http://www.100md.com
3 Feiuberg WM,Bruck DC,Ring ME.et al.Hemostostil markers in acute stroke.Strock,1989,20:592～597
4 Takan D.Haiming C.Markers of hypercoagulable state following acute ischemic stroke.Strock,1992,23:194～198
5 黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及其临床应用.中华医学检验杂志，1995，18(2)：71～74
6 郭宗君，石秉霞，全丽英.脑动脉粥样硬化和脑血栓血浆D-二聚体检测及临床意义.实用老年医学，1996，10(6)：260～261
7 Ridker PM,Vaughan DE.Hemostatic factors and the risk of myocarotial infarction.N Eng Med,1995,336:389～394
8 吴永雄，李碧霞，周建跃.脑血管病患者的血浆D-二聚体水平.中国民政医学杂志，1997，9(6)：337～338, http://www.100md.com