中西医结合治疗肾病综合征体会
作者：曾凤铭
单位：福建省莆田市湄洲湾北岸医院
关键词：
医学文选990691
肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。其特征是浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症及低蛋白血症等。病情反复、缠绵难愈，纯属顽症。笔者采用健脾益肾、利湿消肿、活血通络等法，配服小剂量激素治疗35例，疗效满意，现小结如下，以飨同道。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例均为门诊病人，其中男性24例，女性11例；年龄最小13岁，最大36岁；病程最短3个月，最长2年。患者均通过尿常规、血生化检查，符合《中西医临床肾病学》诊断标准。
1.2 治疗方法 以健脾益肾，利湿消肿，活血通络为大法，配服小剂量激素治疗。基本方：仙茅10g，淫羊藿15g，炮附子3～10g，鹿角胶10g，黄芪20～60g，当归12g，丹参15g，白术10g，益母草30g，猪苓15g，泽泻15g，水蛭3～5g，地龙10g，牛膝10g。其中黄芪、丹参用量可视虚实轻重而酌情增减。其尿蛋白多者，重用黄芪，加玉米须，五倍子；尿少、浮肿重者，加车前子，茅根；兼湿化热者，加万毒虎，七叶一枝花；总蛋白低者，重用黄芪，当归、加枸杞，山萸肉。配服小剂量地塞米松1.5mg，日服一次。30天为1疗程，10天复查尿常规1次，一个疗程复查血生化。
, 百拇医药
1.3 疗效 显效(症状消失，尿检正常、血生化指标复常)10例；有效(症状消失，尿检、血生化接近正常或较前好转)22例；无效(连续用药3个月以上，症状无改善，尿常规、血生化指标无明显改变)3例。总有效率达91.4%。
典型病例：患者，林××，男性，18岁，农民，于1989年11月7日初诊，诉患“肾病综合征”半年余，经在外多方治疗，服用中西药无效。即诊：面部及周身浮肿，以下半身为甚，面色B079白，头晕乏力，脘腹胀满，纳呆便溏，腰膝酸软，小便短少，神疲肤倦，双下肢水肿压之久复，舌质淡胖，舌底脉络黯紫，苔白稍厚，脉沉细。尿常规：蛋白，白细胞±，上皮细胞0～5，红细胞0～5，潜血，血胆固醇450mg%，总蛋白量5g/L，白蛋白2.8g/L，球蛋白2.2g/L。脉症合参、西医诊断：肾病综合征，中医属“水肿”范畴。此乃脾肾两虚，湿浊内潴、肾脏脉络瘀阻所致，治宜健脾益肾，利湿消肿、活血通络等法，投予上方重用黄芪，加车前子30g，茅根50g，地塞米松1.5mg，日服1次，酌情加减服用3个月，并配食生姜羊肉汤常饮，尿常规转阴，血生化指标复常，而改知柏地黄丸、保肾康常服半年，嘱其注意调理起居饮食，以杜其顽疾复发之弊，随访一年未见复发。
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2 讨 论
迄今为止，肾病综合征尚缺乏特效的治疗药物，单纯西医用药，，虽可取效于一时，但其远期疗效难求，常因用药不当，或漏服，误服，而出现“反跳现象”，或产生较重的副作用，往往病家难以接受。故投以中医辨证施治为主，配服小剂量激素等多法联用，其特点具有疗效稳定，疗程缩短，临床治愈率提高，是治疗本病的有效途径。笔者通过临床观察，认为此病乃属中医“水肿”范畴，其病机多为脾肾两虚，脾失健运，清气不升则浊阴不降；肾失开阖则水气泛滥；病程迁延则肾脏脉络瘀阻；三焦失职，遂道不利，则诸症丛生。中医学认为：“诸湿肿满，皆属于脾”。“肾者、胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。现代医学认为肾病综合征的发生主要是肾小球基底膜弥漫性损害所致。由于本病病程迁延，气病日久及阳，加之激素应用不当，使肾上腺皮质萎缩，内源性肾上腺皮质激素分泌受抑，功能和形态上受到损害，垂体-肾上腺皮质系统兴奋性降低，在一定意义上加重了肾气(阳)虚，最终导致肾气衰竭，所以脾肾虚损是本病的病理基础，及时、有效地解决这一病理环节，是提高本病疗效的关键所在。因脾肾虚亏，三焦失利，湿邪内潴，而出现“水肿”等湿滞体内的诸多临床表现，故湿邪内聚始终贯彻于整个疾病的全过程。况且病程日益迁延，水肿持续不退，水阻经遂，气血阻滞，日久血留成瘀，致使湿浊瘀血互结脉络，故肾脏脉络瘀阻是本病的必然转归。本方正是据此病因病机而设，治宜从脾、肾、虚、湿、瘀等方面着手，以健脾益肾，利湿消肿，治血通络为之大法，并依其阴阳虚实之孰轻孰重而酌情加减。方中仙茅、淫羊藿、附子、鹿角胶温肾填精、调节肾脏功能；黄芪，白术，当归健脾益气养血，扶正祛邪，调节免疫系统，增强T细胞功能，改善机体营养，增加蛋白合成，以图治之根本；猪苓、泽泻，车前子，茅根利湿消肿，抑制肾小管再吸收和促进肾小球滤过作用，增加肾血流量，以治其标，丹参，牛膝、益母草，地龙，水蛭行气活血通络，扩张血管，改善微循环，增加肾脏血流量，促进肾功能恢复。配服小剂量激素，欲取抛砖引玉，引火归源之意。诸药合用，中西结合，药食并补，相得益彰。共奏健脾益肾，利湿消肿，活血通络之功。补虚不忘实，祛邪母伤正，合理调理起居饮食，以恒为贵，只要辩证，立法准确，临证往往可收奇效。, http://www.100md.com
单位：福建省莆田市湄洲湾北岸医院
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医学文选990691
肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。其特征是浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症及低蛋白血症等。病情反复、缠绵难愈，纯属顽症。笔者采用健脾益肾、利湿消肿、活血通络等法，配服小剂量激素治疗35例，疗效满意，现小结如下，以飨同道。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例均为门诊病人，其中男性24例，女性11例；年龄最小13岁，最大36岁；病程最短3个月，最长2年。患者均通过尿常规、血生化检查，符合《中西医临床肾病学》诊断标准。
1.2 治疗方法 以健脾益肾，利湿消肿，活血通络为大法，配服小剂量激素治疗。基本方：仙茅10g，淫羊藿15g，炮附子3～10g，鹿角胶10g，黄芪20～60g，当归12g，丹参15g，白术10g，益母草30g，猪苓15g，泽泻15g，水蛭3～5g，地龙10g，牛膝10g。其中黄芪、丹参用量可视虚实轻重而酌情增减。其尿蛋白多者，重用黄芪，加玉米须，五倍子；尿少、浮肿重者，加车前子，茅根；兼湿化热者，加万毒虎，七叶一枝花；总蛋白低者，重用黄芪，当归、加枸杞，山萸肉。配服小剂量地塞米松1.5mg，日服一次。30天为1疗程，10天复查尿常规1次，一个疗程复查血生化。
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1.3 疗效 显效(症状消失，尿检正常、血生化指标复常)10例；有效(症状消失，尿检、血生化接近正常或较前好转)22例；无效(连续用药3个月以上，症状无改善，尿常规、血生化指标无明显改变)3例。总有效率达91.4%。
典型病例：患者，林××，男性，18岁，农民，于1989年11月7日初诊，诉患“肾病综合征”半年余，经在外多方治疗，服用中西药无效。即诊：面部及周身浮肿，以下半身为甚，面色B079白，头晕乏力，脘腹胀满，纳呆便溏，腰膝酸软，小便短少，神疲肤倦，双下肢水肿压之久复，舌质淡胖，舌底脉络黯紫，苔白稍厚，脉沉细。尿常规：蛋白，白细胞±，上皮细胞0～5，红细胞0～5，潜血，血胆固醇450mg%，总蛋白量5g/L，白蛋白2.8g/L，球蛋白2.2g/L。脉症合参、西医诊断：肾病综合征，中医属“水肿”范畴。此乃脾肾两虚，湿浊内潴、肾脏脉络瘀阻所致，治宜健脾益肾，利湿消肿、活血通络等法，投予上方重用黄芪，加车前子30g，茅根50g，地塞米松1.5mg，日服1次，酌情加减服用3个月，并配食生姜羊肉汤常饮，尿常规转阴，血生化指标复常，而改知柏地黄丸、保肾康常服半年，嘱其注意调理起居饮食，以杜其顽疾复发之弊，随访一年未见复发。
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2 讨 论
迄今为止，肾病综合征尚缺乏特效的治疗药物，单纯西医用药，，虽可取效于一时，但其远期疗效难求，常因用药不当，或漏服，误服，而出现“反跳现象”，或产生较重的副作用，往往病家难以接受。故投以中医辨证施治为主，配服小剂量激素等多法联用，其特点具有疗效稳定，疗程缩短，临床治愈率提高，是治疗本病的有效途径。笔者通过临床观察，认为此病乃属中医“水肿”范畴，其病机多为脾肾两虚，脾失健运，清气不升则浊阴不降；肾失开阖则水气泛滥；病程迁延则肾脏脉络瘀阻；三焦失职，遂道不利，则诸症丛生。中医学认为：“诸湿肿满，皆属于脾”。“肾者、胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。现代医学认为肾病综合征的发生主要是肾小球基底膜弥漫性损害所致。由于本病病程迁延，气病日久及阳，加之激素应用不当，使肾上腺皮质萎缩，内源性肾上腺皮质激素分泌受抑，功能和形态上受到损害，垂体-肾上腺皮质系统兴奋性降低，在一定意义上加重了肾气(阳)虚，最终导致肾气衰竭，所以脾肾虚损是本病的病理基础，及时、有效地解决这一病理环节，是提高本病疗效的关键所在。因脾肾虚亏，三焦失利，湿邪内潴，而出现“水肿”等湿滞体内的诸多临床表现，故湿邪内聚始终贯彻于整个疾病的全过程。况且病程日益迁延，水肿持续不退，水阻经遂，气血阻滞，日久血留成瘀，致使湿浊瘀血互结脉络，故肾脏脉络瘀阻是本病的必然转归。本方正是据此病因病机而设，治宜从脾、肾、虚、湿、瘀等方面着手，以健脾益肾，利湿消肿，治血通络为之大法，并依其阴阳虚实之孰轻孰重而酌情加减。方中仙茅、淫羊藿、附子、鹿角胶温肾填精、调节肾脏功能；黄芪，白术，当归健脾益气养血，扶正祛邪，调节免疫系统，增强T细胞功能，改善机体营养，增加蛋白合成，以图治之根本；猪苓、泽泻，车前子，茅根利湿消肿，抑制肾小管再吸收和促进肾小球滤过作用，增加肾血流量，以治其标，丹参，牛膝、益母草，地龙，水蛭行气活血通络，扩张血管，改善微循环，增加肾脏血流量，促进肾功能恢复。配服小剂量激素，欲取抛砖引玉，引火归源之意。诸药合用，中西结合，药食并补，相得益彰。共奏健脾益肾，利湿消肿，活血通络之功。补虚不忘实，祛邪母伤正，合理调理起居饮食，以恒为贵，只要辩证，立法准确，临证往往可收奇效。, http://www.100md.com