中药治疗慢性腰腿痛73例
作者：黄 进
单位：广西区人民医院
关键词：
医学文选990687
慢性腰腿痛是临床上的常见病。是以一侧或两侧腰部或腿部慢性疼痛为主要临床表现的病证，属中医学“痹证”范畴。可见于多种慢性疾病的过程中，尤以风湿性关节炎、类风湿性关节炎及腰骶部骨质增生多见。笔者从1995年至1998年用中药内服及外敷治疗慢性腰腿痛73例，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男性32例，女性41例，年龄最大73岁，最小34岁，平均年龄46.5岁。病程半年至2年13例，2～5年23例，5年以上37例，发病部位单侧腰腿痛46例，双侧腰腿痛27例。血沉≥30mm/h26例，抗“O”≥500单位18例，类风湿因子阳性17例，X线骨质增生42例。根据临床表现分为风寒湿痹阻型(38例)、痰瘀痹阻型(16例)、肝肾亏虚型(19例)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 内服法：风寒湿痹阻型表现腰腿疼痛，麻木拘急，左右不定，腰腿部畏冷，气候寒冷加重，得温痛减，舌质淡、苔白，脉沉弦或沉缓。治法祛风散寒，除湿通络。方用蠲痹汤加味：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、炙甘草，风胜加防风、白芷，寒胜加附子、细辛，湿胜加防已、薏苡仁。痰瘀痹阻型表现为腰腿疼痛，部位固定，疼痛性质多为刺痛，疼痛处拒按，轻者活动不便，重者不能行走，日轻夜重，舌质暗紫或瘀斑，脉沉紧或涩。治法化痰祛瘀，除痹通络。方用导痰汤合桃红四物汤加味：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、陈皮、半夏、枳壳、胆南星、牛膝、全蝎、蜈蚣。肝肾亏虚型表现为腰部酸软无力，隐痛酸痛，时轻时重，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，反复无常，舌质淡红或红，脉沉细或细弱。治法补益肝肾，除痹通络，方用独活寄生汤加味：桑寄生、杜仲、牛膝、仙灵脾、独活、秦艽、当归、川芎、木瓜、防风、细辛、桂枝、党参、甘草，伴气虚者加黄芪，疼痛甚者加全蝎、蜈蚣。外治法：功效温经通络，祛风散寒，活血止痛，药用制川乌、制草乌、制附子、细辛、羌活、独活、秦艽、防风、鸡血藤、乳香、没药、桂枝、桑枝、艾叶。上方装入布袋，清水浸泡10小时，蒸煮1小时热敷腰骶部，每次敷20分钟，每日早晚各敷1次。
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1.3 疗效标准 优：腰腿疼痛消失，停药半年内无复发，良：腰腿疼痛消失，停药半年内有复发：差：腰腿疼痛减轻，停药半年内复发。
2 结 果
治疗效果达优者31例，占42.5%；良35例，占47.9%；差7例；占9.5%。疗效与证型的关系见表1。
表1 疗效与证型的关系 证例
例数
疗效
优良率
优
良
差
, http://www.100md.com 风寒湿痹阻
38
19
17
2
49.3%
痰瘀痹阻
16
7
7
2
19.1%
肝肾亏虚
19
, 百拇医药
6
10
3
21.9%
合计
73
32
34
7
90.4%
3 讨 论
慢性腰腿痛由风寒湿邪所致，风寒湿邪侵入，由表及里，流窜经络，阻滞气血运行，发病初时不通则痛，患病日久则阴血被耗，累及肝肾；或素体肝肾不足，复感风寒湿邪，导致气血凝滞，蕴邪深窜，留稽不行，损伤筋骨，甚则局部肿胀，骨节变形。现代医学认为，慢性腰腿痛的发生多由于局部血循环障碍，结缔组织增生变性，代谢产物积蓄，局部肌肉紧张或痉挛，局部缺血缺氧所致[1]。这正符合中医所说“久病入络”，络道痹阻，不通则痛的机理。因此在治疗上以宣通为主，通过宣通可使气血流通，营卫复常，则痹痛自可逐渐自愈[2]。内服中药，采用具有祛风散寒、活血通络的药物，能改善血液循环，增加组织器官的血氧供应，促进炎症吸收及局限化，有利于消炎，增加新陈代谢，促进增生病变的软化或吸收。从而达到祛邪通络，气血顺畅，通则不痛的目的。外治法同样具有温通经络、祛风散寒除湿之功效，采用中药热敷于腰骶部，从而起到舒筋活络，消肿止痛作用。祖国医学认为“热则气至”，“气为血帅，气行则血行”，“气血得热则行，得寒则凝”。通过热敷，使局部血管扩张，血运增加，代谢增强，并促进局部代谢废物排泄，从而疼痛缓解，热敷还可以缓解肌肉组织痉挛，促进炎症和瘀血吸收，起到消肿止痛的作用[3]。通过辩证选方内服，外敷中药，达到扶正祛邪的目的。
参考文献
1 何绍奇.现代中医内科学.北京：中国医药科技出版社，1991：586
2 路志正，焦树德，阎孝诚.痹病论治学.北京：人民卫生出版社，1989：35
3 马靖然.实用腰痛病学.北京：学苑出版社，1991：111, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院
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医学文选990687
慢性腰腿痛是临床上的常见病。是以一侧或两侧腰部或腿部慢性疼痛为主要临床表现的病证，属中医学“痹证”范畴。可见于多种慢性疾病的过程中，尤以风湿性关节炎、类风湿性关节炎及腰骶部骨质增生多见。笔者从1995年至1998年用中药内服及外敷治疗慢性腰腿痛73例，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男性32例，女性41例，年龄最大73岁，最小34岁，平均年龄46.5岁。病程半年至2年13例，2～5年23例，5年以上37例，发病部位单侧腰腿痛46例，双侧腰腿痛27例。血沉≥30mm/h26例，抗“O”≥500单位18例，类风湿因子阳性17例，X线骨质增生42例。根据临床表现分为风寒湿痹阻型(38例)、痰瘀痹阻型(16例)、肝肾亏虚型(19例)。
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1.2 治疗方法 内服法：风寒湿痹阻型表现腰腿疼痛，麻木拘急，左右不定，腰腿部畏冷，气候寒冷加重，得温痛减，舌质淡、苔白，脉沉弦或沉缓。治法祛风散寒，除湿通络。方用蠲痹汤加味：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、炙甘草，风胜加防风、白芷，寒胜加附子、细辛，湿胜加防已、薏苡仁。痰瘀痹阻型表现为腰腿疼痛，部位固定，疼痛性质多为刺痛，疼痛处拒按，轻者活动不便，重者不能行走，日轻夜重，舌质暗紫或瘀斑，脉沉紧或涩。治法化痰祛瘀，除痹通络。方用导痰汤合桃红四物汤加味：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、陈皮、半夏、枳壳、胆南星、牛膝、全蝎、蜈蚣。肝肾亏虚型表现为腰部酸软无力，隐痛酸痛，时轻时重，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，反复无常，舌质淡红或红，脉沉细或细弱。治法补益肝肾，除痹通络，方用独活寄生汤加味：桑寄生、杜仲、牛膝、仙灵脾、独活、秦艽、当归、川芎、木瓜、防风、细辛、桂枝、党参、甘草，伴气虚者加黄芪，疼痛甚者加全蝎、蜈蚣。外治法：功效温经通络，祛风散寒，活血止痛，药用制川乌、制草乌、制附子、细辛、羌活、独活、秦艽、防风、鸡血藤、乳香、没药、桂枝、桑枝、艾叶。上方装入布袋，清水浸泡10小时，蒸煮1小时热敷腰骶部，每次敷20分钟，每日早晚各敷1次。
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1.3 疗效标准 优：腰腿疼痛消失，停药半年内无复发，良：腰腿疼痛消失，停药半年内有复发：差：腰腿疼痛减轻，停药半年内复发。
2 结 果
治疗效果达优者31例，占42.5%；良35例，占47.9%；差7例；占9.5%。疗效与证型的关系见表1。
表1 疗效与证型的关系 证例
例数
疗效
优良率
优
良
差
, http://www.100md.com 风寒湿痹阻
38
19
17
2
49.3%
痰瘀痹阻
16
7
7
2
19.1%
肝肾亏虚
19
, 百拇医药
6
10
3
21.9%
合计
73
32
34
7
90.4%
3 讨 论
慢性腰腿痛由风寒湿邪所致，风寒湿邪侵入，由表及里，流窜经络，阻滞气血运行，发病初时不通则痛，患病日久则阴血被耗，累及肝肾；或素体肝肾不足，复感风寒湿邪，导致气血凝滞，蕴邪深窜，留稽不行，损伤筋骨，甚则局部肿胀，骨节变形。现代医学认为，慢性腰腿痛的发生多由于局部血循环障碍，结缔组织增生变性，代谢产物积蓄，局部肌肉紧张或痉挛，局部缺血缺氧所致[1]。这正符合中医所说“久病入络”，络道痹阻，不通则痛的机理。因此在治疗上以宣通为主，通过宣通可使气血流通，营卫复常，则痹痛自可逐渐自愈[2]。内服中药，采用具有祛风散寒、活血通络的药物，能改善血液循环，增加组织器官的血氧供应，促进炎症吸收及局限化，有利于消炎，增加新陈代谢，促进增生病变的软化或吸收。从而达到祛邪通络，气血顺畅，通则不痛的目的。外治法同样具有温通经络、祛风散寒除湿之功效，采用中药热敷于腰骶部，从而起到舒筋活络，消肿止痛作用。祖国医学认为“热则气至”，“气为血帅，气行则血行”，“气血得热则行，得寒则凝”。通过热敷，使局部血管扩张，血运增加，代谢增强，并促进局部代谢废物排泄，从而疼痛缓解，热敷还可以缓解肌肉组织痉挛，促进炎症和瘀血吸收，起到消肿止痛的作用[3]。通过辩证选方内服，外敷中药，达到扶正祛邪的目的。
参考文献
1 何绍奇.现代中医内科学.北京：中国医药科技出版社，1991：586
2 路志正，焦树德，阎孝诚.痹病论治学.北京：人民卫生出版社，1989：35
3 马靖然.实用腰痛病学.北京：学苑出版社，1991：111, http://www.100md.com