单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折体会
作者：劳晨登
单位：广西平果铝医院外科
关键词：
医学文选990656
我院自1994年6月至1998年10月采用上海第六人民医院研制的单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折8例，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男7例，女1例，左侧3例，右侧5例；年龄最大者58岁，最小者17岁；开放性骨折2例，闭合性骨折6例；新鲜骨折7例，陈旧性骨折1例；横断性骨折2例，斜型骨折3例，螺旋型骨折1例，粉碎性骨折2例；病程最短2小时，最长为43天。
1.2 治疗方法 手术在硬麻下进行。术前在胫骨内髁至胫骨结节连线中点与内踝顶点至胫骨嵴连线中点之间划线，术时根据X光片，在连线上距骨折端4～5cm之两侧，按模具各选取两固定点，先后安放好四根固定螺钉，并以穿出对侧骨皮质两个螺纹为度，然后在C臂X光机透视下行手法复位，复位满意后即安放外固定支架，调整好万向关节及延长杆，最后拧紧各部位锁钮。2例开放性骨折则先彻底清创，直视下初步复位后，直接缝合或采用转移皮瓣一期闭合创面，然后按上述步骤安装外固定支架。
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1.3 治疗结果 本组病例均获得随访，临床愈合时间最短7周，最长38周，平均14周。本组骨折均达到解剖或近似解剖复位，关节功能良好。拆除支架最早50天，最长266天，平均98天，拆除支架后无骨折发生。钉孔渗液2枚，无钉孔感染及深部感染。骨折延迟愈合1例，未见骨不愈合病例。
2 讨 论
2.1 胫腓骨骨折的治疗，目前方法很多。传统的闭合复位石膏外固定因存在不能随时调节松紧，骨折可能再移位，膝、踝关节僵硬和不利于开放性骨折创面治疗等缺点，使用受到明显限制。切开复位钢板内固定及交锁髓内钉固定则有发生感染，延迟愈合和肢体缩短等危险[1]。单侧多功能外固定支架力学性能稳定，可灵活多方向矫正各种移位，既能牵伸延长又能缩短对骨折端加压，而且做到坚强固定与弹性固定相结合。手术操作简单，不破坏骨组织的血循环，有利于骨断端血运重建和骨愈合[2]。由于单侧多功能外固定支架具有高强度、高刚度及多功能承载的力学特点，患者可早期下床活动，逐渐负重，在一个近似正常生理状态下治伤疗养，减少病人的卧床时间，简化了治疗程度，且肢体功能一直保持近似正常，不存在后期的功能恢复期，从而缩短了疗程。因此，应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折，较好地克服了上述危险。对开放性骨折，尤其是合并软组织严重挫伤的开放性骨折，外固定支架更是具有其他疗法无法比拟的优越性。在开放性胫腓骨骨折中，由于外固定螺钉远离创面，且固定牢靠，避免了断端间的异常活动及软组织的继发损伤，有利于损伤部位软组织的修复，减少了感染的机会，且为换药、冲洗伤口和直接观察皮瓣、肌瓣的愈合提供了方便。本组经治疗后均达到了解剖或近似于解剖复位，无一例发生骨折再移位和感染现象，亦未见有关节僵硬及挛缩。全组患者术后麻醉消除后即能在病床上进行膝、踝关节的屈伸活动，6例闭合性骨折患者术后1周即柱拐下床活动，3周后去拐任意行走，2例开放性骨折患者则待伤口拆线后再下床活动。全组患者在拆除外固定支架后即时恢复了正常的工作。
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2.2 单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折时也有一定的并发症，文献报道主要为钉孔感染和骨折延迟愈合及不愈合，应用时需要注意预防。钉孔感染的原因有细菌侵入钉孔、钉孔处软组织挫伤、螺钉与皮肤界面滑动和钉孔护理不当[3]。本组有1例固定后远端的2枚螺钉的钉的钉孔长期渗液，取渗液送细菌培养阴性，遂加强护理，勤换敷料及钉孔滴酒精，骨折临床愈合拆除外固定支架后渗液停止，随之钉孔愈合，未发生深部感染。另外，一般认为骨折延迟愈合及不愈合的主要原因是使用骨外固定器技术不当，骨折端复位不满意，骨折间的接触不良等[3]。于仲嘉等提出，当骨折线模糊或有骨痂时，放松延长锁钮，使支架动力化，骨折端相互挤压使其纵轴受到负重应力，即轴心移动性动态外固定，使其处于功能状态，有利于骨痂的生长、塑形和模造，按生理需要进行修复，促进骨的形成，达到迅速恢复肢体功能的目的[4]。本组1例单纯性闭合性横断性骨折患者，用外固定支架6个月骨折线仍较清晰，考虑为骨折断端间缺乏生理性应力刺激所致，故去除延长杆使支架动力化，增加断端间的应压力以促进骨折愈合。4周后复查骨折线已比较模糊，再2个月后达临床愈合拆除外固定支架。因此，骨折固定后的中、晚期使支架动力化是预防骨折不愈合的关键。本组无一例发生骨不愈合。
参考文献
1 沈忆新，郑祖根，徐又佳，等.改良型Hoffmann外固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1995，15(11)：753
2 涂青虹.单侧外固定支架结合锥形松质骨螺纹针治疗股骨髁上骨折.骨与关节损伤杂志，1999，14(2)：86
3 王剑英.骨外固定治疗中并发症的防治.中国中医骨伤科，1999，7(2)：37
4 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4)：213, 百拇医药
单位：广西平果铝医院外科
关键词：
医学文选990656
我院自1994年6月至1998年10月采用上海第六人民医院研制的单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折8例，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男7例，女1例，左侧3例，右侧5例；年龄最大者58岁，最小者17岁；开放性骨折2例，闭合性骨折6例；新鲜骨折7例，陈旧性骨折1例；横断性骨折2例，斜型骨折3例，螺旋型骨折1例，粉碎性骨折2例；病程最短2小时，最长为43天。
1.2 治疗方法 手术在硬麻下进行。术前在胫骨内髁至胫骨结节连线中点与内踝顶点至胫骨嵴连线中点之间划线，术时根据X光片，在连线上距骨折端4～5cm之两侧，按模具各选取两固定点，先后安放好四根固定螺钉，并以穿出对侧骨皮质两个螺纹为度，然后在C臂X光机透视下行手法复位，复位满意后即安放外固定支架，调整好万向关节及延长杆，最后拧紧各部位锁钮。2例开放性骨折则先彻底清创，直视下初步复位后，直接缝合或采用转移皮瓣一期闭合创面，然后按上述步骤安装外固定支架。
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1.3 治疗结果 本组病例均获得随访，临床愈合时间最短7周，最长38周，平均14周。本组骨折均达到解剖或近似解剖复位，关节功能良好。拆除支架最早50天，最长266天，平均98天，拆除支架后无骨折发生。钉孔渗液2枚，无钉孔感染及深部感染。骨折延迟愈合1例，未见骨不愈合病例。
2 讨 论
2.1 胫腓骨骨折的治疗，目前方法很多。传统的闭合复位石膏外固定因存在不能随时调节松紧，骨折可能再移位，膝、踝关节僵硬和不利于开放性骨折创面治疗等缺点，使用受到明显限制。切开复位钢板内固定及交锁髓内钉固定则有发生感染，延迟愈合和肢体缩短等危险[1]。单侧多功能外固定支架力学性能稳定，可灵活多方向矫正各种移位，既能牵伸延长又能缩短对骨折端加压，而且做到坚强固定与弹性固定相结合。手术操作简单，不破坏骨组织的血循环，有利于骨断端血运重建和骨愈合[2]。由于单侧多功能外固定支架具有高强度、高刚度及多功能承载的力学特点，患者可早期下床活动，逐渐负重，在一个近似正常生理状态下治伤疗养，减少病人的卧床时间，简化了治疗程度，且肢体功能一直保持近似正常，不存在后期的功能恢复期，从而缩短了疗程。因此，应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折，较好地克服了上述危险。对开放性骨折，尤其是合并软组织严重挫伤的开放性骨折，外固定支架更是具有其他疗法无法比拟的优越性。在开放性胫腓骨骨折中，由于外固定螺钉远离创面，且固定牢靠，避免了断端间的异常活动及软组织的继发损伤，有利于损伤部位软组织的修复，减少了感染的机会，且为换药、冲洗伤口和直接观察皮瓣、肌瓣的愈合提供了方便。本组经治疗后均达到了解剖或近似于解剖复位，无一例发生骨折再移位和感染现象，亦未见有关节僵硬及挛缩。全组患者术后麻醉消除后即能在病床上进行膝、踝关节的屈伸活动，6例闭合性骨折患者术后1周即柱拐下床活动，3周后去拐任意行走，2例开放性骨折患者则待伤口拆线后再下床活动。全组患者在拆除外固定支架后即时恢复了正常的工作。
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2.2 单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折时也有一定的并发症，文献报道主要为钉孔感染和骨折延迟愈合及不愈合，应用时需要注意预防。钉孔感染的原因有细菌侵入钉孔、钉孔处软组织挫伤、螺钉与皮肤界面滑动和钉孔护理不当[3]。本组有1例固定后远端的2枚螺钉的钉的钉孔长期渗液，取渗液送细菌培养阴性，遂加强护理，勤换敷料及钉孔滴酒精，骨折临床愈合拆除外固定支架后渗液停止，随之钉孔愈合，未发生深部感染。另外，一般认为骨折延迟愈合及不愈合的主要原因是使用骨外固定器技术不当，骨折端复位不满意，骨折间的接触不良等[3]。于仲嘉等提出，当骨折线模糊或有骨痂时，放松延长锁钮，使支架动力化，骨折端相互挤压使其纵轴受到负重应力，即轴心移动性动态外固定，使其处于功能状态，有利于骨痂的生长、塑形和模造，按生理需要进行修复，促进骨的形成，达到迅速恢复肢体功能的目的[4]。本组1例单纯性闭合性横断性骨折患者，用外固定支架6个月骨折线仍较清晰，考虑为骨折断端间缺乏生理性应力刺激所致，故去除延长杆使支架动力化，增加断端间的应压力以促进骨折愈合。4周后复查骨折线已比较模糊，再2个月后达临床愈合拆除外固定支架。因此，骨折固定后的中、晚期使支架动力化是预防骨折不愈合的关键。本组无一例发生骨不愈合。
参考文献
1 沈忆新，郑祖根，徐又佳，等.改良型Hoffmann外固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1995，15(11)：753
2 涂青虹.单侧外固定支架结合锥形松质骨螺纹针治疗股骨髁上骨折.骨与关节损伤杂志，1999，14(2)：86
3 王剑英.骨外固定治疗中并发症的防治.中国中医骨伤科，1999，7(2)：37
4 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4)：213, 百拇医药