米索前列醇阴道给药促宫颈成熟诱导分娩效果的观察与护理
作者：黄丽华
单位：
关键词：
医学文选9906135
米索前列醇是人工合成的一种新型前列腺素E1(PGE1)衍生物，它对各期妊娠子宫均可产生收缩及软化宫颈的作用，从而达到引产的目的[1]。本文通过对82例足月妊娠的头位初产妇随机分成2组，试验组40例(米索前列醇阴道给药)，对照组42例(催产素静滴)。两组用药8h后宫颈Bishop评分，试验组诱导宫缩时间明显缩短，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1～6月82例足月妊娠需促宫颈成熟(宫颈评分≤6分)，年龄21～35岁，孕37～42周，单胎头位，初产妇，无头盆不称、产前出血、胎位异常、胎膜早破，产前NST试验为反应型。
, 百拇医药
1.2 方法 试验组采用上海华联制药有限公司生产的米索前列醇200μg/片，外阴严格消毒后，将50μg米索前列醇置于阴道后穹窿，如无有效宫缩，每4小时加放1次，每日最多用药3次，总量为200μg，夜间休息。如8小时进入临产，宫缩规律，宫口扩张≥2cm为成功，否则为失败。临产后不再使用任何加速产程措施。对照组：予5%G.S溶液500ml加催产素2.5U静滴。从8gtt/min开始，专人看护，根据宫缩情况调节。直至调出有效宫缩(10分钟内有3次宫缩，持续25″～30″)为止，若输入2组液体未能进入临产，则停用。于次日再用上述方法诱发宫缩促宫颈成熟，如果连续2天仍无效为失败，则改用其它方法。
1.3 观察指标 两组用药前均进行宫颈评分，用药后观察记录宫缩频率及强度，8h后再进行肛查宫颈评分。观察并记录用药前后宫颈变化情况，用药至临产时间、平均诱导时间、临产至分娩时间比较。
1.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结 果
两组宫颈Bishop评分，在用药后均提高3分以上，每次用药前后自身比较，差异均有非常显著性(P<0.01)；两组用药8h后比较，试验组用药后提高4.5分，对照组提高2.4分，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组促宫颈成熟效果比较 组别
例数
Bishop评分(分)
t
P
用药前
用药8h后
试验组
, 百拇医药
40
4.8±1.2
9.3±2.1
18.161
<0.01
对照组
42
4.7±1.3
6.1±4.1
13.333
<0.01
两组平均诱导时间无差异，但从用药至临产，从临产至分娩，两组不同阶段观察比较，有非常显著差异，见表2。表2 Bishop评分与用药后诱导分娩时间比较 组别
, http://www.100md.com
例数
平均诱导
时间(h)
用药至临
产时间(h)
临产至分
娩时间(h)
试验组
40
2.20
3.26±2.74
1.16±4.63
对照组
, 百拇医药
42
4.12
6.47±3.32
14.42±5.78
t
2.499
4.160
P
>0.05
<0.05
<0.01
3 护 理
3.1 心理护理 晚期妊娠有促宫颈成熟引产指征的产妇，在决定应用米索前列醇后，向产妇耐心解释用药指征、药理作用及对母婴的安全性，说明用药后可能出现的临床表现，如见红、不规则宫缩及正式临产所引起的腹部阵痛，是药物促宫颈成熟引产成功的表现，以 消除产妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈Bishop评分，及时告知产妇治疗效果，增强自信心，取得合作，为自然阴道分娩作好心理准备。
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3.2 用药期间观察与护理 在阴道放置药物后 ，让产妇取左侧卧位1小时，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2h测血压、听胎心1次，严密观察有无产兆。如进入临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行宫颈Bishop评分。由于米索前列醇用药后有引起子宫收缩过频，甚至胎儿窘迫的可能[2]。因此，应严密观察子宫收缩强 度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。试验组中有3例出现子宫收缩过频，经口服硫酸舒喘灵4.8mg，6小时1次，同时静滴硫酸镁(滴速2g/h)，宫缩好转，进入产程，顺利阴道分娩。
3.3 产程中的护理 对于用药后8h内自然临产者，应密切观察子宫收缩与胎心率变化及产程进展，以防出现子宫收缩过强。宫口开大2～3cm时行人工破膜，观察羊水量及颜色，如出现羊水粪染，则结合胎心率的变化作出胎儿窘迫的诊断，及时给予处理。作肛查或阴道检查，了解宫口扩张及先露下降情况，发现胎先露下降异常或宫口扩张延续，应积极查找原因并给予及时处理。
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4 讨 论
宫颈成熟是引产成功的关键[3]。前列腺素E可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存于细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放使宫颈软化，促宫颈成熟[4]。米索前列醇类似于天然的前列腺素E1，通过前列腺素受体发挥作用并诱发宫缩，使宫颈管消退与扩张同步进行。本组20例宫颈Bishop评分≤4分者仍然在短期内进入产程并引产成功，而对宫颈条件差者用催产素引产失败率较高，且引产前需促宫颈成熟，由此可见，米索前列醇促宫颈成熟优于催产素。
产痛是产科中普遍存在的问题，它不仅使产妇痛苦不安，而且可引起子宫血流减少使胎儿缺氧。在用药后我们观察到使用米索前列醇引产者疼痛较轻，与催产素引产相比产程较短。但子宫收缩过频仍有一定发生率。因此，用药后严密观察与护理，对保证治疗成功，降低不良反应，改善新生儿预后尤为重要。
参考文献
, http://www.100md.com
1 余 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55
2 Fletche H,Mitchell s,Frederick j,et al.Imtravaginal misprostol versus dinoprcstone as cervical ripening and labour-inducing agents.Obster Gynecol,1994,83:244
3 阎国来，赵凤亭，越景星，等.关于晚期妊娠催、引产的问题.中华妇产科杂志，1985，20(1)：1
4 杜秀英，戴明宇，刘 英，等.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：228, 百拇医药
单位：
关键词：
医学文选9906135
米索前列醇是人工合成的一种新型前列腺素E1(PGE1)衍生物，它对各期妊娠子宫均可产生收缩及软化宫颈的作用，从而达到引产的目的[1]。本文通过对82例足月妊娠的头位初产妇随机分成2组，试验组40例(米索前列醇阴道给药)，对照组42例(催产素静滴)。两组用药8h后宫颈Bishop评分，试验组诱导宫缩时间明显缩短，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1～6月82例足月妊娠需促宫颈成熟(宫颈评分≤6分)，年龄21～35岁，孕37～42周，单胎头位，初产妇，无头盆不称、产前出血、胎位异常、胎膜早破，产前NST试验为反应型。
, 百拇医药
1.2 方法 试验组采用上海华联制药有限公司生产的米索前列醇200μg/片，外阴严格消毒后，将50μg米索前列醇置于阴道后穹窿，如无有效宫缩，每4小时加放1次，每日最多用药3次，总量为200μg，夜间休息。如8小时进入临产，宫缩规律，宫口扩张≥2cm为成功，否则为失败。临产后不再使用任何加速产程措施。对照组：予5%G.S溶液500ml加催产素2.5U静滴。从8gtt/min开始，专人看护，根据宫缩情况调节。直至调出有效宫缩(10分钟内有3次宫缩，持续25″～30″)为止，若输入2组液体未能进入临产，则停用。于次日再用上述方法诱发宫缩促宫颈成熟，如果连续2天仍无效为失败，则改用其它方法。
1.3 观察指标 两组用药前均进行宫颈评分，用药后观察记录宫缩频率及强度，8h后再进行肛查宫颈评分。观察并记录用药前后宫颈变化情况，用药至临产时间、平均诱导时间、临产至分娩时间比较。
1.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
, 百拇医药
2 结 果
两组宫颈Bishop评分，在用药后均提高3分以上，每次用药前后自身比较，差异均有非常显著性(P<0.01)；两组用药8h后比较，试验组用药后提高4.5分，对照组提高2.4分，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组促宫颈成熟效果比较 组别
例数
Bishop评分(分)
t
P
用药前
用药8h后
试验组
, 百拇医药
40
4.8±1.2
9.3±2.1
18.161
<0.01
对照组
42
4.7±1.3
6.1±4.1
13.333
<0.01
两组平均诱导时间无差异，但从用药至临产，从临产至分娩，两组不同阶段观察比较，有非常显著差异，见表2。表2 Bishop评分与用药后诱导分娩时间比较 组别
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例数
平均诱导
时间(h)
用药至临
产时间(h)
临产至分
娩时间(h)
试验组
40
2.20
3.26±2.74
1.16±4.63
对照组
, 百拇医药
42
4.12
6.47±3.32
14.42±5.78
t
2.499
4.160
P
>0.05
<0.05
<0.01
3 护 理
3.1 心理护理 晚期妊娠有促宫颈成熟引产指征的产妇，在决定应用米索前列醇后，向产妇耐心解释用药指征、药理作用及对母婴的安全性，说明用药后可能出现的临床表现，如见红、不规则宫缩及正式临产所引起的腹部阵痛，是药物促宫颈成熟引产成功的表现，以 消除产妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈Bishop评分，及时告知产妇治疗效果，增强自信心，取得合作，为自然阴道分娩作好心理准备。
, http://www.100md.com
3.2 用药期间观察与护理 在阴道放置药物后 ，让产妇取左侧卧位1小时，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2h测血压、听胎心1次，严密观察有无产兆。如进入临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行宫颈Bishop评分。由于米索前列醇用药后有引起子宫收缩过频，甚至胎儿窘迫的可能[2]。因此，应严密观察子宫收缩强 度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。试验组中有3例出现子宫收缩过频，经口服硫酸舒喘灵4.8mg，6小时1次，同时静滴硫酸镁(滴速2g/h)，宫缩好转，进入产程，顺利阴道分娩。
3.3 产程中的护理 对于用药后8h内自然临产者，应密切观察子宫收缩与胎心率变化及产程进展，以防出现子宫收缩过强。宫口开大2～3cm时行人工破膜，观察羊水量及颜色，如出现羊水粪染，则结合胎心率的变化作出胎儿窘迫的诊断，及时给予处理。作肛查或阴道检查，了解宫口扩张及先露下降情况，发现胎先露下降异常或宫口扩张延续，应积极查找原因并给予及时处理。
, http://www.100md.com
4 讨 论
宫颈成熟是引产成功的关键[3]。前列腺素E可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存于细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放使宫颈软化，促宫颈成熟[4]。米索前列醇类似于天然的前列腺素E1，通过前列腺素受体发挥作用并诱发宫缩，使宫颈管消退与扩张同步进行。本组20例宫颈Bishop评分≤4分者仍然在短期内进入产程并引产成功，而对宫颈条件差者用催产素引产失败率较高，且引产前需促宫颈成熟，由此可见，米索前列醇促宫颈成熟优于催产素。
产痛是产科中普遍存在的问题，它不仅使产妇痛苦不安，而且可引起子宫血流减少使胎儿缺氧。在用药后我们观察到使用米索前列醇引产者疼痛较轻，与催产素引产相比产程较短。但子宫收缩过频仍有一定发生率。因此，用药后严密观察与护理，对保证治疗成功，降低不良反应，改善新生儿预后尤为重要。
参考文献
, http://www.100md.com
1 余 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55
2 Fletche H,Mitchell s,Frederick j,et al.Imtravaginal misprostol versus dinoprcstone as cervical ripening and labour-inducing agents.Obster Gynecol,1994,83:244
3 阎国来，赵凤亭，越景星，等.关于晚期妊娠催、引产的问题.中华妇产科杂志，1985，20(1)：1
4 杜秀英，戴明宇，刘 英，等.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：228, 百拇医药