糖尿病并发脑梗塞的特点及护理
作者：徐曼丹
单位：广西医科大学第一附属医院
关键词：
医学文选9906131
脑梗塞是神经内科的常见 病、多发病之一，而糖尿病又是脑梗塞的重要危险因素。我科于1994年3月～1999年6月共收治脑梗塞病341例，其中在糖尿病的基础上并发的98例，占脑梗塞住院病人的28.7%，略高于国内报道[1]。为提高对糖尿病合并脑梗塞的认识及护理水平，本文对糖尿病合并脑梗塞的护理特点进行了总结。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均为住院病人，参照1985年WHO糠尿病研究组提出的糖尿病诊断标准[2]，根据病史和入院后的检查，均明确诊断为Ⅱ型糖尿病，均经头颅CT证实为脑梗塞。共98例，其中男性68例，女性30例，年龄48～81岁，平均67.9岁。患肢肌力0级21例，Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。有不同程度的智能缺损者39例，失语13例，住院天数5～63天，平均35天。疗效：显效53例，有效36例，总有效率为90.8%。无效9例，其中死亡6例，病死率为6.12%。
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1.2 临床特点
1.2.1 年龄较大 本组60岁以上的老年人88例(占89.8%)，病程长，患脑梗塞前均有多年的糖尿病史。
1.2.2 多种疾病并存 本组病人中有81例(占82.7%)患有两种以上的其它疾病，其中以高血压病、冠心病、肾功能不全、慢性支气管炎等为多。
1.2.3 免疫功能低下，易并发各种感染 本组并发感染者36例(占36.7%)，其中以肺部感染和尿路感染为多，分别为19例(占19.4%)和14例(占14.3%)。
1.2.4 反复多次发作 本组发作两次以上者32例(占32.7%)，肢体伤残和智能缺损程度较重，生活不能自理者84例(占85.7%)。
2 护理措施
, 百拇医药 2.1 入院时的护理 相当一部分的糖尿病患者并无糖尿病的自觉症状，仅在全面体检或出现合并症时才被发现[2]。及时查血糖及尿糖对糖尿病合并脑梗塞的病人非常重要，因为常用治疗脑梗塞的药物如甘露醇、低分子右旋糖酐和一些利尿剂都可以增高血糖，如原发病未找出而机械地用上述药物，病情不但不好转反而会加重。甚至会发生严重的并发症而危及生命。因此，凡以脑梗塞入院的病人入院时应及时急查血糖和尿糖，以排除糠尿病的可能，并且根据血糖和尿糖值指导临床用药。如是糖尿病的患者应教会病人或其家属测尿糖，并做详细记录，以资判断病情并指导治疗。
2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的一项重要的基础治疗措施[3]。合理的饮食有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降血糖药物的剂量。我们的做法是：①三餐的热量分配大致为1/5、2/5、2/5，进餐要准时、定量。这样可使血糖浓度波动小，防止因进食次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于胰岛功能的改善。②少吃含胆固醇多的食物如动物内脏、蛋黄和含饱和脂肪酸多的食物，以减缓脑动脉硬化的进展，尽可能防止脑梗塞的再发。而动物蛋白质的摄入量要足够，以保证必需氨基酸的供给。③多进食富含纤维的食品可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进肠蠕动，防止便秘。④对吞咽困难的病人要防止误吸或因吞咽困难而窒息，对不能进食的病人要根据病情及时插胃管。
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2.3 心理护理 由于糖尿病合并脑梗塞，恢复慢且可能遗留不同程度的后遗症，部分还有一定的生命危险。因此患者往往具有恐惧、紧张、急躁、消极、抑郁、求治心切或者自卑甚至出现对生活失去信心、绝望、厌世等异常心理。能否消除病人的心理障碍，直接影响到疗 效的好坏。我们的做法是建立良好的护患关系，以满腔热情的态度去取得病人的信任；根据病人的年龄、性格、知识层次及所处的社会环境不同而做不同的心理护理。做好入院指导，给予精神安慰，讲清 疾病的特点，树立其战胜疾病的信心、指导、鼓励、促进病人运动和言语功能的锻炼，消除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观的情绪，促进病情的恢复。
2.4 观察病情要有整体观念 由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病，可先后或同时侵害全身多个靶器官，病人可同时伴有多种疾病，因此糖尿病并脑梗塞的病人，既要重点观察血糖、尿糖和神志、肢体运动等神经系统功能的变化，同时亦要注意其它系统器官的功能变化，如有无心绞痛或心功能不全，尤其值得注意的是这种病人常伴有不同程度的肾功能不全，而脑梗塞所应用的如甘露醇、β-七叶皂甙钠 等药，对肾功能都有一定的损害，使肾功能进一步恶化，甚至肾功能衰竭，所以要注意肾功能的监控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的监测。在应用如东菱克栓酶和尿激酶等溶栓剂时，应严密观察患者有无出血倾向 ，用药前后注意监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物和优球蛋白溶解时间等有关纤溶指标。
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2.5 加强基础护理，预防并发症 由于糖尿病并脑梗塞的病人有年龄大、免疫力低下、长期卧床、容易误吸、外周循环差等特点，病人极易发生如感染、褥疮等并发症。所以要加强基础护理，预防并发症。我们的措施是：保持病房的清洁和空气的流通；对有假性球麻痹咽反射不好的病人不要免强进食，必要时可插胃管鼻饲饮食；定时翻身，至少每2小时一次，按摩常被压迫的部位；经常拍背，以利呼吸道分泌物的排除；尽量不插尿管，如病情确需要插尿管应严格按无菌操作程序。如已有感染者，及时应用足量、有效的抗菌素，防止感染的扩散。
2.6 应用降糖药物的观察 糖尿病合并脑梗塞的病人只有在控制血糖的基础上，才能很好地治疗脑梗塞和感染等并发症。所以一 定要根据血糖和尿糖的变化，应用口服降糖药或胰岛素。用药应既要有效控制血糖又要防止低血糖反应。使用降糖药物时护士应详细询问病人的饮食情况，并观察用药后的反应，不要只机械地执行医嘱，防止发生低血糖反应。一旦出现心悸、饥饿、无力、出汗、心动过速、皮肤苍白、手足颤抖、恶心、头晕、烦躁等低血糖反应，应立即停用降糖药，轻者口服糖水即可，重者应及时静脉应用葡萄糖并严密监测血糖的变化。
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2.7 加强功能锻炼 加强患肢的功能锻炼可促进其功能的恢复，同时适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代 谢紊乱[2]。护士要教会患者正确的功能锻炼方法，能下床活动的病人，鼓励多下床活动，瘫痪严重不能做自主运动者，应定时按摩推拿及做关节的被动屈伸运动。
(致谢：本文承蒙雪丽霜总护长的指导，特此致谢。)
参考文献
1 杨清成，许红旗.再发脑梗塞危险因素分析.中华神经精神科杂志，1995，28(脑血管病增刊)：114
2 陈灏球，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：716
3 王继瑞.糖尿病护理的若干问题.实用护理杂志，1990，6(3)：30, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院
关键词：
医学文选9906131
脑梗塞是神经内科的常见 病、多发病之一，而糖尿病又是脑梗塞的重要危险因素。我科于1994年3月～1999年6月共收治脑梗塞病341例，其中在糖尿病的基础上并发的98例，占脑梗塞住院病人的28.7%，略高于国内报道[1]。为提高对糖尿病合并脑梗塞的认识及护理水平，本文对糖尿病合并脑梗塞的护理特点进行了总结。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均为住院病人，参照1985年WHO糠尿病研究组提出的糖尿病诊断标准[2]，根据病史和入院后的检查，均明确诊断为Ⅱ型糖尿病，均经头颅CT证实为脑梗塞。共98例，其中男性68例，女性30例，年龄48～81岁，平均67.9岁。患肢肌力0级21例，Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。有不同程度的智能缺损者39例，失语13例，住院天数5～63天，平均35天。疗效：显效53例，有效36例，总有效率为90.8%。无效9例，其中死亡6例，病死率为6.12%。
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1.2 临床特点
1.2.1 年龄较大 本组60岁以上的老年人88例(占89.8%)，病程长，患脑梗塞前均有多年的糖尿病史。
1.2.2 多种疾病并存 本组病人中有81例(占82.7%)患有两种以上的其它疾病，其中以高血压病、冠心病、肾功能不全、慢性支气管炎等为多。
1.2.3 免疫功能低下，易并发各种感染 本组并发感染者36例(占36.7%)，其中以肺部感染和尿路感染为多，分别为19例(占19.4%)和14例(占14.3%)。
1.2.4 反复多次发作 本组发作两次以上者32例(占32.7%)，肢体伤残和智能缺损程度较重，生活不能自理者84例(占85.7%)。
2 护理措施
, 百拇医药 2.1 入院时的护理 相当一部分的糖尿病患者并无糖尿病的自觉症状，仅在全面体检或出现合并症时才被发现[2]。及时查血糖及尿糖对糖尿病合并脑梗塞的病人非常重要，因为常用治疗脑梗塞的药物如甘露醇、低分子右旋糖酐和一些利尿剂都可以增高血糖，如原发病未找出而机械地用上述药物，病情不但不好转反而会加重。甚至会发生严重的并发症而危及生命。因此，凡以脑梗塞入院的病人入院时应及时急查血糖和尿糖，以排除糠尿病的可能，并且根据血糖和尿糖值指导临床用药。如是糖尿病的患者应教会病人或其家属测尿糖，并做详细记录，以资判断病情并指导治疗。
2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的一项重要的基础治疗措施[3]。合理的饮食有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降血糖药物的剂量。我们的做法是：①三餐的热量分配大致为1/5、2/5、2/5，进餐要准时、定量。这样可使血糖浓度波动小，防止因进食次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于胰岛功能的改善。②少吃含胆固醇多的食物如动物内脏、蛋黄和含饱和脂肪酸多的食物，以减缓脑动脉硬化的进展，尽可能防止脑梗塞的再发。而动物蛋白质的摄入量要足够，以保证必需氨基酸的供给。③多进食富含纤维的食品可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进肠蠕动，防止便秘。④对吞咽困难的病人要防止误吸或因吞咽困难而窒息，对不能进食的病人要根据病情及时插胃管。
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2.3 心理护理 由于糖尿病合并脑梗塞，恢复慢且可能遗留不同程度的后遗症，部分还有一定的生命危险。因此患者往往具有恐惧、紧张、急躁、消极、抑郁、求治心切或者自卑甚至出现对生活失去信心、绝望、厌世等异常心理。能否消除病人的心理障碍，直接影响到疗 效的好坏。我们的做法是建立良好的护患关系，以满腔热情的态度去取得病人的信任；根据病人的年龄、性格、知识层次及所处的社会环境不同而做不同的心理护理。做好入院指导，给予精神安慰，讲清 疾病的特点，树立其战胜疾病的信心、指导、鼓励、促进病人运动和言语功能的锻炼，消除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观的情绪，促进病情的恢复。
2.4 观察病情要有整体观念 由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病，可先后或同时侵害全身多个靶器官，病人可同时伴有多种疾病，因此糖尿病并脑梗塞的病人，既要重点观察血糖、尿糖和神志、肢体运动等神经系统功能的变化，同时亦要注意其它系统器官的功能变化，如有无心绞痛或心功能不全，尤其值得注意的是这种病人常伴有不同程度的肾功能不全，而脑梗塞所应用的如甘露醇、β-七叶皂甙钠 等药，对肾功能都有一定的损害，使肾功能进一步恶化，甚至肾功能衰竭，所以要注意肾功能的监控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的监测。在应用如东菱克栓酶和尿激酶等溶栓剂时，应严密观察患者有无出血倾向 ，用药前后注意监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物和优球蛋白溶解时间等有关纤溶指标。
, 百拇医药
2.5 加强基础护理，预防并发症 由于糖尿病并脑梗塞的病人有年龄大、免疫力低下、长期卧床、容易误吸、外周循环差等特点，病人极易发生如感染、褥疮等并发症。所以要加强基础护理，预防并发症。我们的措施是：保持病房的清洁和空气的流通；对有假性球麻痹咽反射不好的病人不要免强进食，必要时可插胃管鼻饲饮食；定时翻身，至少每2小时一次，按摩常被压迫的部位；经常拍背，以利呼吸道分泌物的排除；尽量不插尿管，如病情确需要插尿管应严格按无菌操作程序。如已有感染者，及时应用足量、有效的抗菌素，防止感染的扩散。
2.6 应用降糖药物的观察 糖尿病合并脑梗塞的病人只有在控制血糖的基础上，才能很好地治疗脑梗塞和感染等并发症。所以一 定要根据血糖和尿糖的变化，应用口服降糖药或胰岛素。用药应既要有效控制血糖又要防止低血糖反应。使用降糖药物时护士应详细询问病人的饮食情况，并观察用药后的反应，不要只机械地执行医嘱，防止发生低血糖反应。一旦出现心悸、饥饿、无力、出汗、心动过速、皮肤苍白、手足颤抖、恶心、头晕、烦躁等低血糖反应，应立即停用降糖药，轻者口服糖水即可，重者应及时静脉应用葡萄糖并严密监测血糖的变化。
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2.7 加强功能锻炼 加强患肢的功能锻炼可促进其功能的恢复，同时适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代 谢紊乱[2]。护士要教会患者正确的功能锻炼方法，能下床活动的病人，鼓励多下床活动，瘫痪严重不能做自主运动者，应定时按摩推拿及做关节的被动屈伸运动。
(致谢：本文承蒙雪丽霜总护长的指导，特此致谢。)
参考文献
1 杨清成，许红旗.再发脑梗塞危险因素分析.中华神经精神科杂志，1995，28(脑血管病增刊)：114
2 陈灏球，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：716
3 王继瑞.糖尿病护理的若干问题.实用护理杂志，1990，6(3)：30, http://www.100md.com