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编号:10217137
脑肿瘤患者的生存质量研究
http://www.100md.com 《中德临床肿瘤学杂志(英文版)》 1999年第6期
     作者:O.Tucha, C.Smely, W.Seeger, K.W.Lange

    单位:刘红朝 湖北省财贸医院; 李 杰 同济医科大学附属同济医院; 雷 霆 同济医科大学附属同济医院

    关键词:

    德国医学/990607 Erfassung der Lebensqualität von Hirntumorpatienten

    研究目的

    脑肿瘤患者的生存质量研究是最近才开始的,而且是建立在老年患者和肿瘤患者生存质量研究的基础之上的。由于脑肿瘤患者的特殊性如脑损伤后可出现认知障碍、情感变化、人格变化及失去自律性等,因此其他学科的研究结果不能直接应用于脑肿瘤患者的生存质量研究。

    脑肿瘤患者生存质量研究目的是:①为不同的治疗方案确定判断标准。②描述及采集与疾病、症状和治疗有关的主观症状和精神负担。③分析影响预后的因素。④评价有脑损伤时的认知康复计划以及社会心理治疗的形式。⑤优化患者在门诊、医院及其后期护理的治疗措施。⑥避免患者及其家属的不切实际的和错误的期望及环境影响,克服不可避免的帮助依赖性。⑦作为医生和患者之间治疗方案的报告。
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    研究方案

    如一般的生存质量研究一样,脑肿瘤患者的生存质量有许多相互不一致的定义。直到现在也没有一个正确统一的概念可以作为判断生存质量的标准。由于研究兴趣的不同及选择患者群体的不同,决定了生存质量定义的多样性。

    研究方法

    生存质量的研究通常是采取时间因素或人的因素等可应用的方法来进行。基于实际需要,长期以来临床研究者致力于建立生存质量结构体系的一览表,以尽可能小的尺度为依据,通过对一个或几个问题的研究对患者的生存质量进行全面的评估。在生存质量的研究中经常使用Karnofsky氏量表(KPS),这种量表可以对临床的重要特征进行研究,主要测定患者执行的能力和进行正常活动的能力,评分范围从0(无功能者或死去者)到100(功能完全正常者)。

    研究中存在的问题

, 百拇医药     值得注意的是,脑肿瘤患者的主观生活满足感与客观的生活条件常常是不一致的。良好的生活条件可以出现较差的生存质量(不满足)与有意义的研究结论(健康)。同样较差的生活条件也可以产生主观上有价值的研究结论(反常满意)或较差的生存质量。这种自我感觉与客观研究结果之间的矛盾在本研究中应特别注意。

    在对一部分患者的消极影响作过高评价的同时,不要遗漏了有意识障碍的部分患者,尤其是右侧半球损伤和额叶损伤的患者,这些患者常表现出“意识丧失”、“疾病感缺失”,这些是指由脑损伤导致患者的生活散漫与自卑感,同时也必须注意到因意识障碍和失语症而不能独立完成调查问题的一部分患者。

    颅内脑膜瘤患者生存质量研究的体会

    近年来对颅内恶性肿瘤患者生存质量的研究逐渐增多,但对脑膜瘤患者的生存质量研究却仅仅是偶尔涉及。其中一个原因可能是神经外科手术是治疗脑膜瘤的主要手段,且在术后可以获得良好的效果。系统性研究显示,高达86%的脑膜瘤患者与术前相比其神经系统症状在术后1周内已得到明显改善或完全消失。Meixensberger及其同事通过对385例脑膜瘤患者的研究表明,神经系统症状(如轻度偏瘫、失语症、认知障碍等)的改善与生存质量的提高有密切关系。所有患者的生存质量在术后4周内均已得到明显改善,且在其后的36个月中仍不断地得到进一步改善。其中有35%的患者完全没有神经功能障碍,并可以参加固定的工作。但DeJesús及其同事研究了119例手术治疗的脑膜瘤患者的生存质量,发现这些患者的生存质量术后(KPS=80)比术前(KPS=90)下降。在其后的36个月中,尽管部分患者生存质量已得到改善,但大部分患者并没有明显的改变(KPS=80)。另有学者报道脑膜瘤患者的生存质量在术后长达8年之久才能得到改善。Sachsenheimer和Bimmler研究了179例颅内脑膜瘤患者术后的主观感觉。研究表明,所有患者都对未来充满恐惧感,害怕失业和不能适应社会,而且其生存质量在术后1年内均较术前下降。随后借助于辅助性检查措施对32例患者的精神障碍进行了研究,发现有高达80%的患者在术后均有情绪紊乱、植物神经功能失调和情感障碍(抑郁),这些症状将持续很长一段时间或持续存在,并可能出现在家庭中和工作场所。但是所有患者大约在术后12个月其功能却得到明显改善,并能独立生活。
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    脑膜瘤患者的术前状况是影响其预后的重要因素。术前生存质量低下的患者(KPS<70)在神经外科手术成功后病残率较高,生存质量较差,而且围手术期死亡率很高。患者术后生存质量的下降可能与年龄较大、肿瘤占位效应明显、肿瘤恶性程度高以及手术危险因素(尤其是心脏疾病)有关。进一步研究表明,脑膜瘤患者部分切除者的生存质量比全切除者差,而且生存时间也较后者短。因此,必须重视脑膜瘤切除程度与解除肿瘤占位效应的关系。Chan及其同事进一步研究表明,在短期内鞍上及后颅窝脑膜瘤患者的生存质量比矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、嗅沟及蝶骨嵴脑膜瘤患者的要好。Gijtenbeek及其同事报道,在老年患者中,颅底脑膜瘤患者的生存质量比大脑凸面脑膜瘤要差。然而,脑膜瘤的部位、大小及其组织形态学特点作为影响脑膜瘤术后生存质量的预后因素的意义尚无更新的报道。

    Zentralbl Neurochir,1998,59∶263-268, 百拇医药