当前位置: 首页 > 期刊 > 《中德临床肿瘤学杂志(英文版)》 > 1999年第6期
编号:10217145
平稳安全助产保护 胎儿大脑
http://www.100md.com 《中德临床肿瘤学杂志(英文版)》 1999年第6期
     作者:R.Berger, Y.Garnier, A.Jensen

    单位:项涛 何福仙 顾美皎 同济医科大学附属同济医院

    关键词:

    德国医学/990618 Protektion des kindlichen Gehirns durch sanfte und

    sichere Geburtsleit ung

    每年德国有近1000名围产期婴儿因缺氧造成大脑损伤,目前仍没有针对病因治疗令人满意的方案。本文的观点是通过平稳安全助产这种简单的方法来防止婴儿大脑损伤。

    在一次前瞻性系列研究中对5286名新生儿生后5~8天行脑超声检查。大脑早期病变的指标是出现颅内出血。脑室内和周围颅内出血的发生率与严重程度同各种围产期危险因素进行比较,发现孕龄、Apgar评分及孕妇产时发热与颅内出血显著相关。未足月胎儿脑基质区血管抗撕裂程度甚差,细微的血压波动可引起血管破裂导致脑室内、周围出血,尤其是胎儿出生时缺氧,颅内出血的危险性就更大。足月胎儿除血管抗裂强度增高外,其交感肾上腺能系统成熟度也增高,它使足月胎儿在缺氧时能更好地进行血供再分配保证中枢器官(脑、心、肾上腺)的供血,因而可避免脑损伤。最新研究表明宫内感染的早产儿脑损伤的危险性增高。通过平稳安全助产避免围产期婴儿脑损伤,必须产时防止胎儿缺氧、预防早产及宫内感染。
, 百拇医药
    预防产时胎儿缺氧的措施有:确定危险因素,根据危险因素确定监测方法,对病理性胎心宫缩图进行分析,必要时行胎儿宫内复苏、手术分娩。产前确定危险因素在平稳安全助产中起十分重要的作用。产时胎儿有高度缺氧危险的孕妇应收入有儿科病房的专科医院。只有在那里才能逐步应用与危险因素相应的严密监测手段,并与孕妇合作,既不限制孕妇活动又能保证胎儿安全。

    产时按危险因素作相应的监测时,若胎儿有缺氧表现也可进行相应的处理。当出现病理性胎心率变化(CTG)时应查胎血寻找病因,根据胎儿的状况及助产需要行手术分娩。胎儿娩出过程中急性缺氧时用宫缩抑制剂推注抑制宫缩。对宫内缺氧胎儿进行复苏,并在宫缩间期做好阴道助产准备,比胎儿娩出期发生缺氧时再做阴道侧切术助产更有效。

    预防胎儿大脑损伤的第二步为降低早产率。早产常由孕妇生殖道感染、母体胎儿应激或蜕膜出血引起。文献中已证实了提早发动的宫缩、胎膜早破、早产与上行性感染有关。

, 百拇医药     流行病学研究表明孕妇应激与早产密切相关。未婚、社会经济地位低及工作负担大的孕妇应激较大易于早产。孕妇在应激状态下体内糖皮质激素分泌增多,可抑制下丘脑分泌CRH,对胎盘可刺激羊膜、绒毛膜、滋养细胞及蜕膜细胞释放CRH。CRH通过旁分泌机制显著增加这些细胞前列腺素的产量,胎盘合成的前列腺素弥散至肌层可引起肌层收缩。

    除糖皮质激素外,还有其它应激激素如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、加压素及乙酰胆碱参与应激并可刺激胎盘分泌CRH。这种病理生理机制可解释精神体力上的负担引起早产的倾向。与孕妇应激一样,胎儿应激如子宫或脐静脉血流灌注减少时,胎儿血循环中皮质醇增多,刺激胎盘合成更多CRH及前列腺素,从而导致宫缩提前发动。

    蜕膜出血也是引起早产的一个重要原因。妊娠期间阴道出血的患者早产率较无阴道出血的孕妇高3倍。孕3个月后阴道出血患者发生胎膜早破的优势比率为7.4,若前次妊娠时发生胎膜早破,则此次妊娠胎膜早破的优势比率为100。阴道出血的危险因素为孕期职业、私人保险、受高等教育及年龄较大。
, 百拇医药
    蜕膜出血引起早产的病理生理学机制不明确,可能是由于胎盘交换面积减少导致胎儿缺氧,胎儿反应为肾上腺皮质糖皮质激素释放增多,刺激胎盘分泌CRH,引起阵痛。

    若要降低早产率,就需挑选出具上述危险因素的孕妇,进行相应的诊断和治疗,及时诊断上行性生殖道感染可降低早产率,与孕妇谈话、进行自我训练、降低工作强度及提供家政服务可改善孕妇心理状态从而降低早产率。

    及时诊断治疗生殖器官上行性感染对于保护早产儿避免脑损伤很重要。因此在有宫内感染征象及胎膜早破时应使用抗生素或局部抗炎药,并可行手术助产。

    若早产不可避免,娩出胎儿时应尽量动作轻柔,以避免未成熟的胎脑受到损伤。头位时不论孕龄多大均应经阴道试产。若出现危险因素如病理性CTG变化、宫内感染、重度妊高症、青少年糖尿病时应行剖宫产。若早产儿为臀位则尽早行剖宫产。

    总 结

    平稳安全助产的目的是:避免产时胎儿窘迫,避免早产及早产时发生上行性生殖道感染。近10年来新生儿脑出血率明显下降,这表明,通过对危险因素相应的诊断与治疗及与孕妇合作可达到孕妇既能适当活动,又能保证胎儿安全的目的。

    Gynäkologe,1999,32∶55-59, 百拇医药