1148例口服50g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究
作者：叶文珏
单位：北京铁路分局中心医院
关键词：
黑龙江医学990676 我院1997-10～1999-03对1148例孕妇进行口服50g葡萄糖筛查(糖筛查)，其结果分析如下。
1 对象和方法
1.1 筛查对象。
对在我院产科门诊建立产前保健卡的孕妇1148例进行糖筛查，其中孕24～28周者489例，孕30～34周者659例。
1.2 方法。
空腹口服50g溶于250ml水中的葡萄糖液1次服下，隔1h测血糖。测血糖方法：取指间血，用强生公司生产的ONETOUCHⅡ型血糖检测仪进行检测。以微血管血糖值≥7.1mmol/L者，做口服75g葡萄糖耐量实验(OCTT)以确定诊断。OCTT实验结果以测静脉血为准，GDM的诊断根据袁耀萼〔1〕等的标准，即空腹血糖5.8mmol/L，服糖1h10.5mmol/L，服糖2h9.1mmol/L，服糖3h8.0mmol/L。以上标准1项以上异常者统称OCTT异常，两项及两项以上异常者为GDM。
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2 结果
2.1 糖筛查率、OCTT异常率、GDM与孕周关系。
在1148例中糖筛查异常349例，其糖筛查率30.4%(349/1148)，见表1。
表1 糖筛查率OCTT异常率、GDM率与孕周关系情况分布 组 别
糖筛查异常率%
OCTT异常率%
GDM率%
孕24～28周
30.7%(150/489)
24.7%(37/150)
, 百拇医药
37.8%(14/37)
孕30～34周
30.2%(199/659)
32.2%(64/199)
46.9%(30/64)
P值
>0.05
<0.01
<0.01
2.2 OCTT异常检出情况。
在349例糖筛查异常者中做OCTT：正常248例，异常101例，占糖筛查异常的28.9%(101/349)；在OCTT异常者中，孕24～28周占36.6%(37/101)，孕30～34周占63.4%(64/101)，两组有极显著差别。在OCTT异常者中最后诊断GDM者44例、发生率3.8%(44/1148)，而糖筛查率30.4%(349/1148)。
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2.3 OCTT异常与年龄的关系。
在糖筛查异常的349例中，年龄<28岁者，OCTT异常53例，发生率21.8%(53/243)；28～35岁者OCTT异常41例，发生率43.2%(41/95)；>35岁者OCTT异常7例，发生率63.6%(7/11)。三组年龄比较差异有极显著性(p＝0.001)。年龄在25岁以下者有22例OCTT异常，其中3例诊断GDM，这3例均有糖尿病家族史。
2.4 GDM有关危险因素与OCTT异常之间的关系。
妊娠中合并有妊高症、肥胖、羊水过多、巨大儿、三多症、反复流产死胎史、家族糖尿病史等，与OTCC异常分布情况见表2。表2 GDM有关危险因素与OCTT异常分布情况 危险因素
OCTT异常(例)
GDM(例)
, 百拇医药
构成比(%)
妊高症
18
7
38.9
家族史
15
9
60.0
尿糖阳性
20
11
55.5
, 百拇医药
肥胖
10
5
50.0
反复流产死胎史
7
3
42.9
羊水过多
6
1
16.1
双胎
, http://www.100md.com 3
0
0
巨大儿
8
5
62.5
外阴瘙痒
5
1
20.0
三多症
4
2
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50.0
合计
101
44
43.6
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病的发生率。
本组GDM发生率为3.8%。比协和医院报导2%〔2〕要高一些，说明近年来妊娠期糖尿病有增加的趋势，我们所统计的实际发病率已接近国外80年代最高水平Couston报道GDM发生率为1%～5%。
3.2 糖筛查意义。
用强生公司的ONETOUCHⅡ型血糖仪测末梢全血来做糖筛查，简便快捷，病人痛苦小，取血时间短，当时报结果，可尽早得到诊断及治疗。糖筛查过程中，有30.4%(349/1148)的患者需做OCTT，而其中大部分患者均无典型的糖尿病症状，仅有4例有三多症，因此在建立糖筛查之前的几年里，GDM的早期漏诊北京协和医院资料约有1/3，有90%以上为第1胎或初产，尚无产史可供参考，因此，糖筛查应坚持做，形成常规制度。
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3.3 孕周与OCTT异常及GDM的关系。
孕24～28周与孕30～34周两组均有显著差异。两组数据对比显示，孕晚期的OCTT异常及GDM的发生率高于孕中期组，这与妊娠中后期抗胰岛激素的分泌显著增多，加上妊娠所产生的一系列生理改变，产科的各种并发症等有相当的关系，所以一定要做糖筛查，对OCTT异常者也应定期复检。在孕24～28周患GDM的14例中有8例是有遗传因素的，所以也不能忽视孕中期的糖筛查。
3.4 GDM有关危险因素与OCTT异常的关系。
从本统计资料看，随年龄增长，OCTT异常检出率增加，年龄>35岁的OCTT异常检出率是年龄<28岁的OCTT检出率3倍。糖尿病患者并发妊高症的机会为一般孕妇的3～5倍〔3〕。
本结果还显示，糖尿病家族史、尿糖尿性、三多症、肥胖、巨大儿、反复流产死胎史之有无与OCTT异常与否之间的差异有显著性，其中除肥胖、巨大儿外的四项与Carpenter〔4〕等提出的危险因素一致，但肥胖与巨大儿是一般公认的GDM危险因素，不可忽视。因此，随着妊娠糖尿病筛查的普及，其糖尿病的发生率有上升趋势，而糖尿病治疗进展使妊娠率提高，母儿病死率下降，因此本文研究说明有良好的孕期保健及时发现糖代谢异常，正确处理可做到母子平安。
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参考文献
1 袁耀萼主编.妇产科学新理论与新技术.第1版，上海：科技教育出版社，1996，12
2 邢淑敏主编.新编妇产科临床手册.第1版，北京：金盾出版社，1995，9
3 陈韵仙.妊娠合并糖尿病的同产期监护.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(5)：283
4 Carpenter MW,Coustan DR,Crieria for Screening tests for Gestational Diabete s.Am J Obster Gynecal,1982,144:768
(收稿日期：1999-04-13), http://www.100md.com
单位：北京铁路分局中心医院
关键词：
黑龙江医学990676 我院1997-10～1999-03对1148例孕妇进行口服50g葡萄糖筛查(糖筛查)，其结果分析如下。
1 对象和方法
1.1 筛查对象。
对在我院产科门诊建立产前保健卡的孕妇1148例进行糖筛查，其中孕24～28周者489例，孕30～34周者659例。
1.2 方法。
空腹口服50g溶于250ml水中的葡萄糖液1次服下，隔1h测血糖。测血糖方法：取指间血，用强生公司生产的ONETOUCHⅡ型血糖检测仪进行检测。以微血管血糖值≥7.1mmol/L者，做口服75g葡萄糖耐量实验(OCTT)以确定诊断。OCTT实验结果以测静脉血为准，GDM的诊断根据袁耀萼〔1〕等的标准，即空腹血糖5.8mmol/L，服糖1h10.5mmol/L，服糖2h9.1mmol/L，服糖3h8.0mmol/L。以上标准1项以上异常者统称OCTT异常，两项及两项以上异常者为GDM。
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2 结果
2.1 糖筛查率、OCTT异常率、GDM与孕周关系。
在1148例中糖筛查异常349例，其糖筛查率30.4%(349/1148)，见表1。
表1 糖筛查率OCTT异常率、GDM率与孕周关系情况分布 组 别
糖筛查异常率%
OCTT异常率%
GDM率%
孕24～28周
30.7%(150/489)
24.7%(37/150)
, 百拇医药
37.8%(14/37)
孕30～34周
30.2%(199/659)
32.2%(64/199)
46.9%(30/64)
P值
>0.05
<0.01
<0.01
2.2 OCTT异常检出情况。
在349例糖筛查异常者中做OCTT：正常248例，异常101例，占糖筛查异常的28.9%(101/349)；在OCTT异常者中，孕24～28周占36.6%(37/101)，孕30～34周占63.4%(64/101)，两组有极显著差别。在OCTT异常者中最后诊断GDM者44例、发生率3.8%(44/1148)，而糖筛查率30.4%(349/1148)。
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2.3 OCTT异常与年龄的关系。
在糖筛查异常的349例中，年龄<28岁者，OCTT异常53例，发生率21.8%(53/243)；28～35岁者OCTT异常41例，发生率43.2%(41/95)；>35岁者OCTT异常7例，发生率63.6%(7/11)。三组年龄比较差异有极显著性(p＝0.001)。年龄在25岁以下者有22例OCTT异常，其中3例诊断GDM，这3例均有糖尿病家族史。
2.4 GDM有关危险因素与OCTT异常之间的关系。
妊娠中合并有妊高症、肥胖、羊水过多、巨大儿、三多症、反复流产死胎史、家族糖尿病史等，与OTCC异常分布情况见表2。表2 GDM有关危险因素与OCTT异常分布情况 危险因素
OCTT异常(例)
GDM(例)
, 百拇医药
构成比(%)
妊高症
18
7
38.9
家族史
15
9
60.0
尿糖阳性
20
11
55.5
, 百拇医药
肥胖
10
5
50.0
反复流产死胎史
7
3
42.9
羊水过多
6
1
16.1
双胎
, http://www.100md.com 3
0
0
巨大儿
8
5
62.5
外阴瘙痒
5
1
20.0
三多症
4
2
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50.0
合计
101
44
43.6
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病的发生率。
本组GDM发生率为3.8%。比协和医院报导2%〔2〕要高一些，说明近年来妊娠期糖尿病有增加的趋势，我们所统计的实际发病率已接近国外80年代最高水平Couston报道GDM发生率为1%～5%。
3.2 糖筛查意义。
用强生公司的ONETOUCHⅡ型血糖仪测末梢全血来做糖筛查，简便快捷，病人痛苦小，取血时间短，当时报结果，可尽早得到诊断及治疗。糖筛查过程中，有30.4%(349/1148)的患者需做OCTT，而其中大部分患者均无典型的糖尿病症状，仅有4例有三多症，因此在建立糖筛查之前的几年里，GDM的早期漏诊北京协和医院资料约有1/3，有90%以上为第1胎或初产，尚无产史可供参考，因此，糖筛查应坚持做，形成常规制度。
, http://www.100md.com
3.3 孕周与OCTT异常及GDM的关系。
孕24～28周与孕30～34周两组均有显著差异。两组数据对比显示，孕晚期的OCTT异常及GDM的发生率高于孕中期组，这与妊娠中后期抗胰岛激素的分泌显著增多，加上妊娠所产生的一系列生理改变，产科的各种并发症等有相当的关系，所以一定要做糖筛查，对OCTT异常者也应定期复检。在孕24～28周患GDM的14例中有8例是有遗传因素的，所以也不能忽视孕中期的糖筛查。
3.4 GDM有关危险因素与OCTT异常的关系。
从本统计资料看，随年龄增长，OCTT异常检出率增加，年龄>35岁的OCTT异常检出率是年龄<28岁的OCTT检出率3倍。糖尿病患者并发妊高症的机会为一般孕妇的3～5倍〔3〕。
本结果还显示，糖尿病家族史、尿糖尿性、三多症、肥胖、巨大儿、反复流产死胎史之有无与OCTT异常与否之间的差异有显著性，其中除肥胖、巨大儿外的四项与Carpenter〔4〕等提出的危险因素一致，但肥胖与巨大儿是一般公认的GDM危险因素，不可忽视。因此，随着妊娠糖尿病筛查的普及，其糖尿病的发生率有上升趋势，而糖尿病治疗进展使妊娠率提高，母儿病死率下降，因此本文研究说明有良好的孕期保健及时发现糖代谢异常，正确处理可做到母子平安。
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参考文献
1 袁耀萼主编.妇产科学新理论与新技术.第1版，上海：科技教育出版社，1996，12
2 邢淑敏主编.新编妇产科临床手册.第1版，北京：金盾出版社，1995，9
3 陈韵仙.妊娠合并糖尿病的同产期监护.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(5)：283
4 Carpenter MW,Coustan DR,Crieria for Screening tests for Gestational Diabete s.Am J Obster Gynecal,1982,144:768
(收稿日期：1999-04-13), http://www.100md.com