烧伤后残余创面的处理
作者：王力军 翟舒亚 候彦伟 王国胜 刁志勇 韩雪峰 邹忠芳
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
黑龙江医学990612 烧伤病人在后期由于各种原因常残留散在残余创面，迁延不愈，导致病程延长，给患者造成极大的痛苦，甚至影响患者的功能恢复。因此，我们应该尽早消灭残余创面，使患者早日康复。
1 残余创面形成的原因
1.1 创面感染。
由于烧伤创面处理不当，导致创面感染严重，迁延不愈。
1.2 皮片失活。
大面积烧伤病人由于皮源紧张皮片移植密度不够，或部分移植皮片未能成活，形成散在创面，在病程后期，如全身营养状态欠佳，加之局部创面处理不洁，常导致创面迁延不愈，有时还可发生新生的上皮被蚀的现象，使残余创面不仅未缩小，反而扩大。
, 百拇医药
1.3 新生上皮破溃。
由于移植皮片较薄，或深度烧伤瘢痕性愈合，上皮质量差，承受压力及耐磨性均较差，极易破溃，从而形成创面，反复发作，不易愈合。
1.4 淋巴泡破溃。
由于已愈创面表浅静脉及淋巴回流障碍，易引起淋巴小泡，破溃后处理不当易形成小创面。
2 残余创面的处理方式
2.1 预防感染。
及时换药，清创彻底，引流通畅，保持创面清洁，使浅Ⅱ°创面在2周内愈合，深Ⅱ°创面在3～4周内愈合。对于已有严重感染的创面，应做细菌培养+药敏试验，局部应用敏感抗生素稀释液湿敷，开始可隔日换药，待创面清洁后，改用紫草油或象皮生肌膏等具有抗炎生肌作用的药物换药，隔3～4d换药1次，使创面尽快愈合。
, 百拇医药
2.2 浸浴疗法。
对于大面积烧伤患者后期的残余创面，要控制其感染，可通过浸浴疗法，去除痂皮，清除痂下积脓，之后用抗生素湿敷创面，使创面周边的上皮以每天0.5mm的进度爬行，消灭创面。
2.3 手术疗法。
如果残余创面面积较大，间隙较宽，或散在多发，肉芽组织水肿老化明显，应考虑在经2～3次浸浴后，行扩创植皮术，覆盖创面。
2.4 避免受压。
已愈创面早期应避免受压和摩擦，对于淋巴小泡要尽量保持泡皮完整，任其生灭，逐渐恢复淋巴功能。另外，弹力服要松紧适宜。
3 讨论
创面修复涉及许多临床和基础医学的内容，多种生长因子有促进创面愈合的作用。〔2〕创面愈合过程包括炎症反应，血管再生，细胞移行与增殖以及细胞外基质的重建。〔3〕对于烧伤创面要积极尽早处理，避免残余创面的发生，残余创面是一开放的窗口，易引成全身性感染，造成严重后果。尤其大面积烧伤患者，长期创面不愈，蛋白丢失，机体抵抗力降低，全身状况较差，常并发感染，且影响后期功能锻炼，造成畸形的发生，因此，我们必须重视烧伤残余创面的处理，尽早修复残余创面，减轻患者不必要的消耗，缩短病程，使患者早日康复。
参考文献
1 刘俊田主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993，39
2 谷延敏，牛星焘，孙东明等.创面愈合中成纤维细胞生长因子的用药方法探讨.中国修复重健外科杂志，1997；11(5)：261
3 戴方平，潘耀良，范清源等.基因重组碱性成纤维细胞生长因子促进猪深Ⅱ°烧伤创面愈合的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，1997，13(2)：83
(收稿日期：1998-12-17), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
黑龙江医学990612 烧伤病人在后期由于各种原因常残留散在残余创面，迁延不愈，导致病程延长，给患者造成极大的痛苦，甚至影响患者的功能恢复。因此，我们应该尽早消灭残余创面，使患者早日康复。
1 残余创面形成的原因
1.1 创面感染。
由于烧伤创面处理不当，导致创面感染严重，迁延不愈。
1.2 皮片失活。
大面积烧伤病人由于皮源紧张皮片移植密度不够，或部分移植皮片未能成活，形成散在创面，在病程后期，如全身营养状态欠佳，加之局部创面处理不洁，常导致创面迁延不愈，有时还可发生新生的上皮被蚀的现象，使残余创面不仅未缩小，反而扩大。
, 百拇医药
1.3 新生上皮破溃。
由于移植皮片较薄，或深度烧伤瘢痕性愈合，上皮质量差，承受压力及耐磨性均较差，极易破溃，从而形成创面，反复发作，不易愈合。
1.4 淋巴泡破溃。
由于已愈创面表浅静脉及淋巴回流障碍，易引起淋巴小泡，破溃后处理不当易形成小创面。
2 残余创面的处理方式
2.1 预防感染。
及时换药，清创彻底，引流通畅，保持创面清洁，使浅Ⅱ°创面在2周内愈合，深Ⅱ°创面在3～4周内愈合。对于已有严重感染的创面，应做细菌培养+药敏试验，局部应用敏感抗生素稀释液湿敷，开始可隔日换药，待创面清洁后，改用紫草油或象皮生肌膏等具有抗炎生肌作用的药物换药，隔3～4d换药1次，使创面尽快愈合。
, 百拇医药
2.2 浸浴疗法。
对于大面积烧伤患者后期的残余创面，要控制其感染，可通过浸浴疗法，去除痂皮，清除痂下积脓，之后用抗生素湿敷创面，使创面周边的上皮以每天0.5mm的进度爬行，消灭创面。
2.3 手术疗法。
如果残余创面面积较大，间隙较宽，或散在多发，肉芽组织水肿老化明显，应考虑在经2～3次浸浴后，行扩创植皮术，覆盖创面。
2.4 避免受压。
已愈创面早期应避免受压和摩擦，对于淋巴小泡要尽量保持泡皮完整，任其生灭，逐渐恢复淋巴功能。另外，弹力服要松紧适宜。
3 讨论
创面修复涉及许多临床和基础医学的内容，多种生长因子有促进创面愈合的作用。〔2〕创面愈合过程包括炎症反应，血管再生，细胞移行与增殖以及细胞外基质的重建。〔3〕对于烧伤创面要积极尽早处理，避免残余创面的发生，残余创面是一开放的窗口，易引成全身性感染，造成严重后果。尤其大面积烧伤患者，长期创面不愈，蛋白丢失，机体抵抗力降低，全身状况较差，常并发感染，且影响后期功能锻炼，造成畸形的发生，因此，我们必须重视烧伤残余创面的处理，尽早修复残余创面，减轻患者不必要的消耗，缩短病程，使患者早日康复。
参考文献
1 刘俊田主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993，39
2 谷延敏，牛星焘，孙东明等.创面愈合中成纤维细胞生长因子的用药方法探讨.中国修复重健外科杂志，1997；11(5)：261
3 戴方平，潘耀良，范清源等.基因重组碱性成纤维细胞生长因子促进猪深Ⅱ°烧伤创面愈合的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，1997，13(2)：83
(收稿日期：1998-12-17), 百拇医药