腹外科怎样合理应用抗生素
作者：姜培恒 王今朝 鲁东
单位：姜培恒(哈尔滨市第一工人医院)；王今朝(黑龙江中医研究院)；鲁东(讷河市中医院)
关键词：
黑龙江医学990635 近10余年来，普外科感染的病原菌有了很大的变迁，以金黄色葡萄球菌为首位的状况演变为混合的需氧菌和厌氧菌感染占首位，尤其在腹部感染中的大肠杆菌等革兰氏阴性菌与厌氧类杆菌(脆弱类杆菌)为主的混合感染占主要地位。因此对厌氧菌的认识进一步提高了对外科感染的防治水平。
1 腹部外科常见的致病菌种
腹外科常见致病菌种有：大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、革兰氏阳性及阴性球菌、放线菌、真菌和厌氧菌。长期以来外科医生对厌氧菌的认识大多只限于气性坏疽、破伤风等。上述厌氧菌属于有芽胞的厌氧菌，随着厌氧菌培养技术的提高，发现临床感染中无芽胞的厌氧菌广泛存在，多年来人们把有粪臭味的渗液认为是大肠杆菌感染特点，而实质上这种粪臭味是厌氧菌引起的感染。经专家研究证实：当前厌氧菌感染的主要致病菌是脆弱杆菌。结肠内需氧菌和厌氧菌之比为1∶1000～10000。
2 近年来腹外科感染的特点
革兰氏阴性杆菌占主导地位，以大肠杆菌为主；革兰氏阳性菌耐药菌株显著增加，金葡菌占73%，对青霉素及氨苄霉素耐药性高。厌氧菌感染增多，据统计占59%～88%。
3 抗生素在腹外科的应用
腹部感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，选用抗菌药主要应针对大肠杆菌和脆弱类杆菌。
3.1 急性胆囊炎和胆道感染。
①病原菌未明前，可先用哌拉西林或头孢唑林合甲硝唑，待获知病原菌及药敏结果后，据临床疗效加以调整。②急性胆管炎：胆道感染但胆道通畅，抗菌药可选择在胆汁中浓度高的，如哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪或者氨苄西林、头孢唑啉、头孢孟多、克林霉素、红霉素等。③急性胆囊炎：胆道感染多伴胆囊、胆等结石，引起梗阻。致病菌主要为大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，临床应用广谱半合成青霉素，第三代头孢菌素，氟喹诺酮类配合甲硝唑或替硝唑，但抗菌治疗并不能代替手术治疗。
3.2 胃肠近段小肠引起的腹部感染。
胃及近段空肠穿孔或术后引起的腹部感染以需氧菌多见，如大肠杆菌、肠球菌属和各型链球菌、葡萄球菌属等，临床应选用氨基糖甙类或广谱半合成青霉素如氨苄西林、羧苄西林及哌拉西林或头孢类配合甲硝唑。
3.3 结肠及回肠下端引起的腹部感染。
致病菌中最重要的是脆弱类杆菌。腹膜炎急性期大肠杆菌起主要致病作用；脓肿形成期脆弱类杆菌占主要地位，WHO推荐联合应用氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑治疗化脓性腹膜炎及腹腔脓肿。
3.4 胰腺炎和胰腺脓肿。
急性胰腺炎是胰腺的自身消化性疾病。开始是无菌的，后经细菌污染而转变成胰腺脓肿，目前主张在手术前后可联合应用抗生素，如氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑或第三代头孢菌素+甲硝唑。
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药
单位：姜培恒(哈尔滨市第一工人医院)；王今朝(黑龙江中医研究院)；鲁东(讷河市中医院)
关键词：
黑龙江医学990635 近10余年来，普外科感染的病原菌有了很大的变迁，以金黄色葡萄球菌为首位的状况演变为混合的需氧菌和厌氧菌感染占首位，尤其在腹部感染中的大肠杆菌等革兰氏阴性菌与厌氧类杆菌(脆弱类杆菌)为主的混合感染占主要地位。因此对厌氧菌的认识进一步提高了对外科感染的防治水平。
1 腹部外科常见的致病菌种
腹外科常见致病菌种有：大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、革兰氏阳性及阴性球菌、放线菌、真菌和厌氧菌。长期以来外科医生对厌氧菌的认识大多只限于气性坏疽、破伤风等。上述厌氧菌属于有芽胞的厌氧菌，随着厌氧菌培养技术的提高，发现临床感染中无芽胞的厌氧菌广泛存在，多年来人们把有粪臭味的渗液认为是大肠杆菌感染特点，而实质上这种粪臭味是厌氧菌引起的感染。经专家研究证实：当前厌氧菌感染的主要致病菌是脆弱杆菌。结肠内需氧菌和厌氧菌之比为1∶1000～10000。
2 近年来腹外科感染的特点
革兰氏阴性杆菌占主导地位，以大肠杆菌为主；革兰氏阳性菌耐药菌株显著增加，金葡菌占73%，对青霉素及氨苄霉素耐药性高。厌氧菌感染增多，据统计占59%～88%。
3 抗生素在腹外科的应用
腹部感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，选用抗菌药主要应针对大肠杆菌和脆弱类杆菌。
3.1 急性胆囊炎和胆道感染。
①病原菌未明前，可先用哌拉西林或头孢唑林合甲硝唑，待获知病原菌及药敏结果后，据临床疗效加以调整。②急性胆管炎：胆道感染但胆道通畅，抗菌药可选择在胆汁中浓度高的，如哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪或者氨苄西林、头孢唑啉、头孢孟多、克林霉素、红霉素等。③急性胆囊炎：胆道感染多伴胆囊、胆等结石，引起梗阻。致病菌主要为大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，临床应用广谱半合成青霉素，第三代头孢菌素，氟喹诺酮类配合甲硝唑或替硝唑，但抗菌治疗并不能代替手术治疗。
3.2 胃肠近段小肠引起的腹部感染。
胃及近段空肠穿孔或术后引起的腹部感染以需氧菌多见，如大肠杆菌、肠球菌属和各型链球菌、葡萄球菌属等，临床应选用氨基糖甙类或广谱半合成青霉素如氨苄西林、羧苄西林及哌拉西林或头孢类配合甲硝唑。
3.3 结肠及回肠下端引起的腹部感染。
致病菌中最重要的是脆弱类杆菌。腹膜炎急性期大肠杆菌起主要致病作用；脓肿形成期脆弱类杆菌占主要地位，WHO推荐联合应用氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑治疗化脓性腹膜炎及腹腔脓肿。
3.4 胰腺炎和胰腺脓肿。
急性胰腺炎是胰腺的自身消化性疾病。开始是无菌的，后经细菌污染而转变成胰腺脓肿，目前主张在手术前后可联合应用抗生素，如氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑或第三代头孢菌素+甲硝唑。
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药