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编号:10217860
黄芪注射液治疗肾病综合征50例临床分析
http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第6期
     作者:王秀梅 郭伟 王莉 王晶 王丽 赵鸿璐

    单位:王秀梅 王莉 王晶 王丽 赵鸿璐(哈尔滨铁路中心医院);郭伟(肇东市第一医院)

    关键词:

    黑龙江医学990614 目前肾病综合征的主要治疗方法是应用激素、免疫抑制剂、环孢素A、抗凝剂等,缓解率仅为35.2%,但对激素有耐药性的难治性肾病综合征占30%~40%〔1〕,且有的患者因有禁忌证不能应用这些药物,因而为黄芪这一古老的中药提供了治疗多种肾脏疾患的空间。我院自1996年以来,应用黄芪注射液配合强的松及环磷酰胺治疗肾病综合征50例,疗效满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例。

    本组50例,其中男34例,女16例。平均年龄35岁(18~70)。病程3~36个月,平均15个月。诊断按1985年第二届全国肾脏病会议临床分型标准。其中Ⅰ型28例,初发20例,再发8例;Ⅱ型22例,初发10例,再发12例。
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    1.2 治疗方法。

    激素治疗:强的松治疗1mg/kg/d晨起顿服,8周后症状缓解,每(1~2)周减量5mg,减量期为10~11周,减少至小剂量后(成人0.5mg.kg/d)改为2d药量隔日顿服维持治疗1~1.5年。

    环磷酰胺:对激素依赖型和激素无效型,在激素应用2~3周后加用环磷酰胺200ml溶于20ml生理盐水中静推,每d或隔d一次,总量为8~10g。

    黄芪注射液治疗:在激素和环磷酰胺应用10~14周后加用黄芪注射液20ml溶入5%葡萄糖200ml静点,1次/d,20~30d为一疗程,治疗1~2个疗程。

    1.3 观察指标。

    分别观察治疗前后患者尿蛋白定量(g/24h)、血浆蛋白(g/l)、血尿素氮(mmol/l)、血肌酐(mmol/l)、总胆固醇(mmol/l)及甘油三脂(mmol/l)的变化,见附表。
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    附表 黄芪注射液治疗前后的变化情况

    尿蛋白定量

    血浆蛋白

    血尿素氮

    血肌酐

    总胆固醇

    甘油三脂

    治疗前

    6.1±2.3

    24.3±6.9

    6.9±3.5

    183±26

, http://www.100md.com     8.3±2.5

    2.08±1.26

    治疗后

    1.2±7.8

    38.4±3.6

    5.2±1.6

    95.7±14.2

    4.1±2.6

    1.24±0.81

    P 值

    P<0.01

    P>0.01
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    P<0.05

    P<0.05

    P<0.01

    P<0.05

    1.4 疗效评定标准。

    (1)治愈:临床症状和体症消失,尿蛋白或尿蛋白定量02g/24h,尿沉渣正常,血生化检查及肾功能正常。(2)好转:水肿基本消失,其他临床症状改善,尿蛋白减少至微量(+),尿蛋白定量(10g/24h)左右,血浆蛋白接近正常,肾功能有所改变且稳定在一定水平。(3)未愈:经充分的治疗病情未达到好转水平者。

    2 结果

    50例中治愈23例,好转18例,未愈9例,总有效率82%。治疗后患者尿蛋白定量、血浆蛋白、血尿素氮、血肌酐、总胆固醇及甘油三脂均较治疗前明显的降低(P<0.05~0.01),而血浆蛋白较治疗前有明显的升高(P>0.01)。提示在强的松及环磷酰胺治疗过程中,配合应用黄芪注射液可改善肾功能,减少尿蛋白,提高血浆蛋白水平,降低血脂及缓解高凝状态。
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    3 讨论

    经现代药理研究表明:黄芪具有双向免疫调节功能,在人体免疫功能低下时,可以使其恢复,过高时又可以使其抑制,能把病理状态恢复到生理平衡范围之内〔3〕。增强细胞活性提高非特异性免疫活性〔4〕。而且能完全对抗强的松的抑制作用;减少尿蛋白排出,提高血浆蛋白水平;其作用机制为促进患者的蛋白质合成。作用点为肝脏,作用缓解为白蛋白mRNA的表达水平。改善肾功能及高凝状态〔5〕,其作用机制为抑制血拴素(TBX2)的合成,调整(TBX2)和前列环素(6-酮-PGF1)的平衡,抑制血小板内的(5-HT)羟色胺的合成。另外黄芪具有抗病毒作用,可以防止感冒,从而避免因病毒感染所至的肾病综合征病情的进一步恶化。本组的数据从统计学上说明:黄芪注射液配合强的松及环磷酰胺治疗肾病综合征,可以提高机体免疫调节能力,减少尿蛋白,提高血浆蛋白水平减少尿蛋白,提高血浆蛋白水平,降低血脂,改善肾功能及缓解高凝状态,增强激素的疗效减少副作用,降低复发率。
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    参考文献

    1 潘振邦等.肾性蛋白尿中医病机及方剂现代药理探索.中国中医药信息杂志,1995,2(4):14~15

    2 陈香美主编.实用肾脏病学.第一版.北京:中国协和医科大学联合出版社出版,1995;61

    3 李麟仙等.黄芪的免疫药理学研究.云南中医杂志.1986,(5):5

    4 王震刚等.黄芪的免疫药理学研究中医药理与临床研究进展.第一册.第一版.北京:北京中国科学技术出版社,1995,254

    5 李丽英等.黄芪、当归对肝脏和肾功能的保护作用.中华肾脏病学杂志,1995,11(6):372

    (收稿日期:1999-03-18), 百拇医药