对急性心肌梗死病人的观察及护理
作者：史云虹 杜李恒 朱士英 刘春梅
单位：史云虹 杜李恒(五大连池市第二人民医院)；朱士英(兴隆林业局医院)；刘春梅(哈尔滨炼油厂职工医院)
关键词：
黑龙江医学990665 急性心肌梗死的病人，病情危重，且多变化。为准确而及时反映病人的病情变化和为治疗用药提供临床依据，不失时机的救治病人的生命，临床观察和护理是十分重要的。
1 观察心前区疼痛的性质。对急性心肌梗死的病人，应详细询问疼痛的性质、部位、有无放射性疼痛，疼痛持续的时间及血压、心率、节律的变化，用药前后的效果。如果病人心前区刀割样疼痛并有压榨，面色苍白，全身出冷汗，首先应给予病人止痛、扩冠药，吸氧等措施，防止梗死面积进一步扩大。同时还要安慰病人，解除其恐惧心理，尽量使疼痛缓解。经过上述处理后病人疼痛得到缓解，说明病人的心肌梗死有所控制，如果病人疼痛加剧，发作频繁且持续时间长，则表明病人心肌梗死面积在进一步扩大，此时，护士应及时向医生报告，以便尽早采取有效措施，挽救病人的生命。
2 密切观察血压的变化。如果病人血压偏低或偏高，应增加测量血压的次数，并详细记录。如果患者出现休克或静滴血管活性药物(多巴胺、阿拉明等)，或扩血管药物(硝酸甘油、硝普钠等)时，应每30min测血压1次，根据血压调整药物进入血液的浓度，如果病人出现全身冰冷、出冷汗、紫绀、尿少、神志不清，说明休克加重。应积极组织抢救，纠正休克。
3 观察呼吸的变化。急性心肌梗死易引起左心衰、肺水肿，因此，要观察咳嗽及咳痰情况。如病人呼吸快，不能平卧，高枕卧位或半卧位时则减轻，或平卧时咳嗽、坐起后减轻，说明左心衰；如出现剧烈咳嗽，吐白色或粉红色泡沫样痰，呼吸困难、紫绀、烦躁、出冷汗并不断呻吟，此时如听诊可闻及双肺湿罗音，表明病人已出现较重的肺水肿，要立即向医生报告，并给予加压氧气吸入，流量一般在4～6L/min，湿化瓶内注入50%酒精，以降低病人肺泡的表面张力。
4 密切观察脉搏、心率、节律的变化，加强心电监护，发现异常，及时报告。
5 严格控制静脉滴注速度，切匆速度过快，以防止加重心脏负担，导致左心衰竭、肺水肿。一般滴速20～30滴/min，如用升血压药和扩血管药物时，应根据血压变化调整静滴速度，如果效果不明显就适当提高血管活性药物的浓度，不可随意加快滴速。
6 大便的观察与护理。正常人每天大便1次。急性心肌梗死的病人因为饮食量减少，长期卧床，消化功能降低，加上使用镇痛剂杜冷丁，使胃肠蠕动减慢，又因卧床，不习惯使用大便器等多种原因，而引起便秘。如用力排便，可增加心脏负担，诱发心力衰竭，甚至心脏突然骤停而致死亡。因此，必须保持大便通畅，采取预防便秘的措施。如给病人番茄叶泡水代茶饮，饮食中注意蔬菜搭配，做好饮食护理，急性心肌梗死的病人应少食多餐，食易消化、高营养的流质或半流食，切忌暴食。
(收稿日期：1999-04-05), 百拇医药
单位：史云虹 杜李恒(五大连池市第二人民医院)；朱士英(兴隆林业局医院)；刘春梅(哈尔滨炼油厂职工医院)
关键词：
黑龙江医学990665 急性心肌梗死的病人，病情危重，且多变化。为准确而及时反映病人的病情变化和为治疗用药提供临床依据，不失时机的救治病人的生命，临床观察和护理是十分重要的。
1 观察心前区疼痛的性质。对急性心肌梗死的病人，应详细询问疼痛的性质、部位、有无放射性疼痛，疼痛持续的时间及血压、心率、节律的变化，用药前后的效果。如果病人心前区刀割样疼痛并有压榨，面色苍白，全身出冷汗，首先应给予病人止痛、扩冠药，吸氧等措施，防止梗死面积进一步扩大。同时还要安慰病人，解除其恐惧心理，尽量使疼痛缓解。经过上述处理后病人疼痛得到缓解，说明病人的心肌梗死有所控制，如果病人疼痛加剧，发作频繁且持续时间长，则表明病人心肌梗死面积在进一步扩大，此时，护士应及时向医生报告，以便尽早采取有效措施，挽救病人的生命。
2 密切观察血压的变化。如果病人血压偏低或偏高，应增加测量血压的次数，并详细记录。如果患者出现休克或静滴血管活性药物(多巴胺、阿拉明等)，或扩血管药物(硝酸甘油、硝普钠等)时，应每30min测血压1次，根据血压调整药物进入血液的浓度，如果病人出现全身冰冷、出冷汗、紫绀、尿少、神志不清，说明休克加重。应积极组织抢救，纠正休克。
3 观察呼吸的变化。急性心肌梗死易引起左心衰、肺水肿，因此，要观察咳嗽及咳痰情况。如病人呼吸快，不能平卧，高枕卧位或半卧位时则减轻，或平卧时咳嗽、坐起后减轻，说明左心衰；如出现剧烈咳嗽，吐白色或粉红色泡沫样痰，呼吸困难、紫绀、烦躁、出冷汗并不断呻吟，此时如听诊可闻及双肺湿罗音，表明病人已出现较重的肺水肿，要立即向医生报告，并给予加压氧气吸入，流量一般在4～6L/min，湿化瓶内注入50%酒精，以降低病人肺泡的表面张力。
4 密切观察脉搏、心率、节律的变化，加强心电监护，发现异常，及时报告。
5 严格控制静脉滴注速度，切匆速度过快，以防止加重心脏负担，导致左心衰竭、肺水肿。一般滴速20～30滴/min，如用升血压药和扩血管药物时，应根据血压变化调整静滴速度，如果效果不明显就适当提高血管活性药物的浓度，不可随意加快滴速。
6 大便的观察与护理。正常人每天大便1次。急性心肌梗死的病人因为饮食量减少，长期卧床，消化功能降低，加上使用镇痛剂杜冷丁，使胃肠蠕动减慢，又因卧床，不习惯使用大便器等多种原因，而引起便秘。如用力排便，可增加心脏负担，诱发心力衰竭，甚至心脏突然骤停而致死亡。因此，必须保持大便通畅，采取预防便秘的措施。如给病人番茄叶泡水代茶饮，饮食中注意蔬菜搭配，做好饮食护理，急性心肌梗死的病人应少食多餐，食易消化、高营养的流质或半流食，切忌暴食。
(收稿日期：1999-04-05), 百拇医药