会阴切口裂开原因分析及护理对策
作者：王红坤 单梅 马丽颖
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990656 会阴切开缝合术是产科常用手术，为探讨会阴切口裂开因素，我们收集了近3年来，在我院经阴道分娩行会阴切开术1348例，对其中并发会阴切口裂开的11例进行分析，并提出针对性的护理措施，报告如下。
1 临床资料与分析
1.1 我院1996-01～1998-12收住院经阴道分娩者2562例，行会阴切开1348例，占52%，其中并发会阴切口裂开11例，占4.8%，11例行二期缝合而愈合。
1.2 会阴切口裂开原因分析如表。
表 会阴切口裂开原因分析 原因
, http://www.100md.com
例数
百分比%
细菌培养
术时感染
5
45
致病菌生长
自身淋菌感染
4
36
革兰氏阴性球菌
过早拆线
1
, 百拇医药
9
无致病菌生长
缝合失误
1
9
无致病菌生长
2 讨论
2.1 伤口裂开与术时感染有关。
术时感染占第1位，为45%。会阴切开术时可将致病菌带入阴道和宫腔，同时污染创口。另与施术者的操作有关，常见有阴道检查时手指沾染肛周粘液或粪便，缝合前未冲洗污染伤口，未将大便擦去后再次消毒，缝线未段垂于肛周，导致细菌带入创面。其次忽视预防，对易感产妇，如多次阴检或阴道炎患者等，未加强抗生素应用。
, http://www.100md.com
2.2 伤口裂开与自身淋菌感染有关。
上表中，自身淋菌感染占第2位，为36%。妇女感染淋病后临床症状多不明显，易被忽略，尤其是孕妇感染淋病多数无临床表现，本文4例会阴切口裂开后取其伤口分泌物细菌培养检出革兰氏阴性双球菌，经鉴定为淋病奈瑟氏菌。
2.3 伤口裂开与过早拆线、缝合失误有关。
本文过早拆线与缝合失误各1例。1例会阴侧切缝合术后第3d即拆线，导致损伤组织未完全修复前裂开。缝合失误1例，是由于在缝合前对较深裂伤组织未检查清楚，即着手缝合，致阴道粘膜及全阴组织对合不齐，缝合结扎过松有死腔遗留，使恶露淤积伤口，影响组织愈合而裂开。
3 护理措施
3.1 防止感染。
3.1.1 加强无菌观念，严格执行无菌操作规程，铺无菌产包前检查灭菌是否合格，严格消毒外阴，阴道检查前应擦净肛周粪便，并再次消毒。进阴道时，用小纱布遮盖肛门，缝合前必须冲洗污染伤口，重新铺巾，更换手套、器械、敷料，避免缝合线下坠至肛门。
, 百拇医药
3.1.2 产前对无禁忌证的产妇常规肥皂水灌肠，避免产时粪便污染。
3.1.3 对易感产妇应加强抗生素应用，预防感染。
3.1.4 注意观察产妇体温变化和局部伤口情况，发现感染征象，及时查找原因进行处理，避免裂开。
3.1.5 会阴切口缝合后，嘱产妇右侧卧位，适当起床活动，避免恶露淤积阴道及伤口。加强产后会阴护理，每日用洗必泰冲洗会阴伤口3次，也可用红外线照射会阴切口，以促进局部血液循环，改善组织营养，使创面干燥，减少渗出，利于伤口愈合。
3.2 应详细询问有关病史，避免淋病漏诊。产前检查时，对阴道分泌物多，外阴红、瘙痒孕妇，须常规行白带检查，必要时取宫颈粘液涂片，对高危人群产前做淋病筛查更重要。
3.3 提高缝合技术，熟悉会阴组织生理解剖，正确对合阴道及会阴各层组织。肌层缝线松紧适宜，不留裂缝和死腔，避免肠线刺激组织，影响吸收及愈合。
3.4 由于会阴切口一般为3～5cm，肌层较薄，张力相对较小，故产后5d可拆线，如果过早拆线则有可能因局部组织未粘合而裂开。
(收稿日期：1999-02-16), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990656 会阴切开缝合术是产科常用手术，为探讨会阴切口裂开因素，我们收集了近3年来，在我院经阴道分娩行会阴切开术1348例，对其中并发会阴切口裂开的11例进行分析，并提出针对性的护理措施，报告如下。
1 临床资料与分析
1.1 我院1996-01～1998-12收住院经阴道分娩者2562例，行会阴切开1348例，占52%，其中并发会阴切口裂开11例，占4.8%，11例行二期缝合而愈合。
1.2 会阴切口裂开原因分析如表。
表 会阴切口裂开原因分析 原因
, http://www.100md.com
例数
百分比%
细菌培养
术时感染
5
45
致病菌生长
自身淋菌感染
4
36
革兰氏阴性球菌
过早拆线
1
, 百拇医药
9
无致病菌生长
缝合失误
1
9
无致病菌生长
2 讨论
2.1 伤口裂开与术时感染有关。
术时感染占第1位，为45%。会阴切开术时可将致病菌带入阴道和宫腔，同时污染创口。另与施术者的操作有关，常见有阴道检查时手指沾染肛周粘液或粪便，缝合前未冲洗污染伤口，未将大便擦去后再次消毒，缝线未段垂于肛周，导致细菌带入创面。其次忽视预防，对易感产妇，如多次阴检或阴道炎患者等，未加强抗生素应用。
, http://www.100md.com
2.2 伤口裂开与自身淋菌感染有关。
上表中，自身淋菌感染占第2位，为36%。妇女感染淋病后临床症状多不明显，易被忽略，尤其是孕妇感染淋病多数无临床表现，本文4例会阴切口裂开后取其伤口分泌物细菌培养检出革兰氏阴性双球菌，经鉴定为淋病奈瑟氏菌。
2.3 伤口裂开与过早拆线、缝合失误有关。
本文过早拆线与缝合失误各1例。1例会阴侧切缝合术后第3d即拆线，导致损伤组织未完全修复前裂开。缝合失误1例，是由于在缝合前对较深裂伤组织未检查清楚，即着手缝合，致阴道粘膜及全阴组织对合不齐，缝合结扎过松有死腔遗留，使恶露淤积伤口，影响组织愈合而裂开。
3 护理措施
3.1 防止感染。
3.1.1 加强无菌观念，严格执行无菌操作规程，铺无菌产包前检查灭菌是否合格，严格消毒外阴，阴道检查前应擦净肛周粪便，并再次消毒。进阴道时，用小纱布遮盖肛门，缝合前必须冲洗污染伤口，重新铺巾，更换手套、器械、敷料，避免缝合线下坠至肛门。
, 百拇医药
3.1.2 产前对无禁忌证的产妇常规肥皂水灌肠，避免产时粪便污染。
3.1.3 对易感产妇应加强抗生素应用，预防感染。
3.1.4 注意观察产妇体温变化和局部伤口情况，发现感染征象，及时查找原因进行处理，避免裂开。
3.1.5 会阴切口缝合后，嘱产妇右侧卧位，适当起床活动，避免恶露淤积阴道及伤口。加强产后会阴护理，每日用洗必泰冲洗会阴伤口3次，也可用红外线照射会阴切口，以促进局部血液循环，改善组织营养，使创面干燥，减少渗出，利于伤口愈合。
3.2 应详细询问有关病史，避免淋病漏诊。产前检查时，对阴道分泌物多，外阴红、瘙痒孕妇，须常规行白带检查，必要时取宫颈粘液涂片，对高危人群产前做淋病筛查更重要。
3.3 提高缝合技术，熟悉会阴组织生理解剖，正确对合阴道及会阴各层组织。肌层缝线松紧适宜，不留裂缝和死腔，避免肠线刺激组织，影响吸收及愈合。
3.4 由于会阴切口一般为3～5cm，肌层较薄，张力相对较小，故产后5d可拆线，如果过早拆线则有可能因局部组织未粘合而裂开。
(收稿日期：1999-02-16), 百拇医药